Gyermekek elhízása 2: ajánlott stratégiák és beavatkozások

Ez egy két részből álló egység a gyermekkori elhízásról. Az 1. rész feltárását és különféle okait tárta fel. Ez a második rész a gyermekkori elhízás megállítására irányuló jelenlegi beavatkozások hatékonyságát vizsgálja.

Absztrakt

Milligan, F. (2008) Gyermekek elhízása 2: ajánlott stratégiák és beavatkozások. Ápolási idők; 104: 33, 24-25.

Szerző
Fiona Milligan, PGDip Közegészségügy, BSc, Dip Tanácsadás, Dip Health Promotion, RGN, a szívrehabilitáció klinikai nővér szakembere és a nem orvosi rendelvények klinikai vezetője a Chelsea és a Westminster Kórház NHS Foundation Trust, London.

Tanulási eredmények

Legyen tisztában a gyermekek elhízásának leküzdésére irányuló beavatkozások hatékonyságával kapcsolatos bizonyítékokkal.

Ismerje a sikeres viselkedésváltozáshoz szükséges stratégiákat.

Bevezetés

Hiányoznak bizonyítékok a gyermekek és fiatal felnőttek elhízási szintjének csökkentésére irányuló beavatkozások hatékonyságáról.

Míg a megelőzési stratégiák, például a viselkedésváltoztatás és a figyelemfelkeltő kampányok kiemelkedő szerepet játszanak, továbbra is kérdéses a sikerük. A társadalmi marketing kampányok fokozottabb használata a testmozgásra és az egészséges táplálkozásra hatékonyabb lehet a megelőzésben. Szükség van a regionális felelősségre és a több ügynökséget érintő együttműködésre vonatkozó, határozottabb iránymutatásokra is.

Célok és stratégiák

A gyermekkori elhízás növekvő szintjére reagálva az angol kormány számos beavatkozást javasolt. A közszolgáltatási megállapodások célkitűzéseit 2004-ben határozták meg, 2006-ban megadva a szállítási tervek közzétételének dátumát.

A cél az elhízás növekedésének megállítása volt a 11 éves és fiatalabb gyermekeknél. Az Egészségügyi Minisztérium Kulturális, Média- és Sporttudományi Minisztériuma, valamint az Oktatási és Készségügyi Minisztérium kulcsfontosságú érdekeltek voltak (Országos Számvevőszék, 2006).

A probléma összetettsége a fiatalok eltérő társadalmi, etnikai és gazdasági hátterében rejlik, valamint a több ügynökség közötti koordináció és partnerség szükségességében a változások megvalósítása érdekében.

A tervezett beavatkozások a kalóriafogyasztás és a kiadások egyensúlyhiányára irányultak. A fő hangsúly az étrend javítására és a fizikai aktivitás növelésére irányult. Konkrétabb intézkedések magukban foglalják a viselkedésváltoztatási stratégiákat családi és iskolai beavatkozások révén. A szülők részvételét ezekben a stratégiákban elengedhetetlennek tartják (NAO, 2006).

Egy másik felülvizsgálati terület a gyermekeket és serdülőket célzó reklámkampányok, az élelmiszeripar befolyását szabályozó jogszabályok lehetséges bevezetésével (Hastings et al, 2003).

A központi téma a magatartás megváltoztatása vagy az egészséges életmód elfogadása, korai életkorban kezdve és felnőttkorban is folytatódva. A jelenlegi közegészségügyi politikák alapját a nemzeti reklámkampányok és gyakorlati beavatkozások képezik, amelyek a családok részvételére összpontosítanak az iskolai és közösségi kezdeményezésekben (NAO, 2006).

A bizonyítékok áttekintése

Egy metaanalízis kevés bizonyítékot talált a sokoldalú megközelítések, például az iskolai alapú beavatkozások sikerének alátámasztására (Mulvihill és Quigley, 2003). Megállapította, hogy a szülők és gyermekek együttes célzása a családalapú beavatkozások során vegyes értékelést tartalmaz a siker szempontjából, és a bizonyítékok nem voltak meggyőzőek e stratégiák hatékonyságáról.

A Cochrane-felmérés azt is megállapította, hogy nincs bizonyíték a gyermek- és serdülőkori elhízás kezelésére irányuló beavatkozások hatékonyságára (Campbell et al, 2002). Kiemelte a meglévő vizsgálatok adatkorlátjait, amelyek hatással voltak az értékelési folyamatra. A szerzők azt javasolták, hogy több változtatásra van szükség, és a jövőben nagyobb léptékű tanulmányokat kell kidolgozni, amelyek megfelelő módszertant tartalmaznak az előnyök bizonyítására.

Campbell és mtsai (2002) megállapították, hogy az adatok korlátai miatt nehéz következtetéseket levonni. Megbízhatatlan eredményméréseket azonosítottak, például:

BMI jelentés;
A folyamatmutatók hiánya;
A fenntarthatóság és az eredmények általánosítására való képesség hiánya.

Beavatkozások

A tervezett kezdeményezések között szerepel az elhízás társadalmi marketing kampánya, amely több ügynökség stratégiáját alkalmazza az élelmiszer- és szabadidőipar bevonásával. A kezdeti szakasz egy 2–10 éves gyermekeket, szülőket és gondozókat célzó nemzeti tevékenységi program. Ezen túlmenően kidolgozták az elhízás kezelésének útjait és a fogyás irányelveit, amelyek az egészségügyi szakemberek oktatására összpontosítanak (NICE, 2006).

Az elhízásról szóló NICE útmutató két gyors útmutatót tartalmaz, amelyek összefoglalják a szakembereknek szóló ajánlásokat. Az első a helyi önkormányzatoknak, az iskoláknak, az első évek szolgáltatóinak és a munkahelyeknek szól, és általános tanácsokat is tartalmaz a nyilvánosság tagjai számára a súlykezelésről. A második az NHS-re vonatkozik (lásd: www.nice.org.uk).

Az érdekelt felek és a partnerségek számára elérhető egy „elhízási eszközkészlet” a helyi stratégiák kidolgozásához (National Heart Forum, 2007), amely kiindulópontot nyújt a nemzeti prioritásokat tükröző helyi stratégiák kidolgozásához multidiszciplináris csapatmunka révén. Célja erőforrásként működni, eszközöket és információkat nyújtva a helyi igényeket tükröző elhízási stratégiák kidolgozásához. Letölthető a www.heartforum.org.uk weboldalról.

Számos aggodalom merül fel azonban azzal kapcsolatban, hogy ezek a beavatkozások mennyire lesznek hatékonyak. A korábbi médiakampányok költségesek voltak és nagyrészt eredménytelenek. Az egészségtelen életmóddal kapcsolatos kockázatok kommunikálásának koncepciója nem vezetett a kockázati tényezők jelentős módosításához (Cook és Bellis, 2001).

Számos viselkedésmódosítási modell tanulmányában Baranowski és mtsai (2003) arra a következtetésre jutottak, hogy bár mindegyik hozzájárult az elhízás megelőzésének stratégiáihoz, az eredmények igazolásához jelentős kutatásra volt szükség. Érdekes módon a társadalmi marketing koncepcióját javasolták, amely jelentős mértékben hozzájárulhat a viselkedésmódosító programok szervezéséhez és stratégiájához. Az észlelt önérdek fogalma képezi a szociális marketing alapját (Baranowski et al, 2003). A változást úgy támogatják vagy támogatják, hogy az megfeleljen a fogyasztók érdekeinek, vagy véltük a legjobb vagy saját érdeküket.

Mivel fogyasztói társadalomban élünk, talán az egészség értékesítése mint értékes árucikk lehet a leghatékonyabb megközelítés az elhízási járvány kezelésében. Ezt a vezető érdekelt felek visszhangozták, és kiemelte, hogy a változásra irányuló társadalmi marketing megközelítést beépítették az elhízás nemzeti stratégiájába (DH, 2007).

Beavatkozások végrehajtása

Aggasztó módon felmerült, hogy a kézbesítéssel kapcsolatos problémák - nem pedig a beavatkozások hatékonyságával kapcsolatos kérdések - gátolják a gyermekkori elhízás növekvő szintjének megállítását célzó stratégiákat. A beavatkozások tényleges megvalósításának lehetősége a népesség szintjén nagyobb aggodalomra ad okot.

Ennek oka az volt, hogy az angliai PSA-célokat csaknem két évvel a szállítási terv közzététele előtt határozták meg. Ennek eredménye az irányítás és az ügynökségi felelősség hiánya a helyi érdekelt felek számára (NAO, 2006).

A kiemelt aggodalmakra válaszul NICE (2006) kidolgozott egy iránymutatást a gyermekek és felnőttek elhízásának megelőzésére, azonosítására, kezelésére és kezelésére. Ez sokkal átfogóbb és irányadóbb stratégiát kínál. A beavatkozások hatékonyságának bizonyítása és az információforrások kulcsfontosságú elemek; a bizonyítékok szintjeit az adatforrás és az elvégzett tanulmány típusa szerint osztályozzák.

Az útmutató számos olyan ajánlást tartalmaz, amelyek a hatékony prevenciós stratégiák kialakításán alapuló kormányközi munkára összpontosítanak, valamint az elhízás kezelésére irányuló más beavatkozásokra.

Ápolási akciók

Fontos, hogy az ápolók mind az alapellátásban, mind az akut gondozásban elismerjék és kezelési terveket nyújtsanak a túlsúlyos vagy elhízott gyermekek számára. Ennek magában kell foglalnia egy fejlődő egészségügyi probléma, például a BMI növekedésének korai felismerését.

Lehetőség biztosítása ápoló által vezetett klinikák létrehozásával, amelyek figyelemmel kísérik a túlsúlyosnak vagy elhízottnak nyilvánított gyermekeket az iskolai környezetben vagy a háziorvosi gyakorlatban, ez lehet az előrelépés. Ezen klinikákon belül a családok részvételével a strukturált és értelmes súlycsökkentő technikákkal kapcsolatos menedzsmentterv kidolgozása és a közösségi tevékenységekre való hivatkozások egyénre szabottabb szinten történhetnek.

Megállapított protokollokat kell kidolgozni a továbbküldésekhez a szakosodott ügynökségek, például a diétás szolgáltatások strukturáltabb bejutására, ha a klinikai markerek ezt jelzik.

Mivel az elhízást egyértelműen számos egészségügyi állapot kockázati tényezőként határozták meg, ezek klinikai tüneteinek (például a 2-es típusú cukorbetegség) kialakulásának nyomon követésének átfogó, sokoldalú kezelési megközelítés részét kell képeznie.

A túlsúlyos és elhízott gyermekek kezelésében részt vevő ápolóknak megfelelő klinikai és pszichológiai beavatkozásokat kell nyújtaniuk megfelelő időközönként az első értékeléstől a beavatkozásig.

Több ügynökség dolgozik

Egyértelműen szükség van több ügynökség közötti együttműködésre az NHS, a helyi hatóságok, az iskolák, a munkahelyek, a közösségi és kereskedelmi vállalkozások között, amelyek részt vesznek a beavatkozások tervezésében és lebonyolításában.

Skóciában az elhízást egyre növekvő prioritásként határozták meg. Az új gyógyszertári szerződéssel, amely nagyobb szerepet vállal a közegészségügyben, a gyógyszerészek is bekapcsolódhatnak az elhízás kezelésébe.

Walesben és Észak-Írországban a fokozott fizikai aktivitással és az egészséges táplálkozással kapcsolatos közös stratégiák képezik az elhízást célzó nemzeti stratégiák alapját.

Angliában a több szektorból álló munka megalapozta számos stratégia megvalósítását, meghatározva a helyi szektor célkitűzéseit és egy nemzeti megvalósítási tervet.

Ha azonban a felnőtteket és a gyermekeket magatartásváltozásban akarják folytatni és fenntartani, akkor meg kell szüntetni az elméleti koncepciók és a beavatkozások közötti szakadékot.

Ez továbbra is kihívás mindazok számára, akik részt vesznek az elhízás megelőzésére és kezelésére irányuló hatékony és megfelelő beavatkozásokban.

Baranowski, T. és mtsai (2003) A jelenlegi egészségügyi magatartási változás modellek segítenek a súlygyarapodás megelőzésének irányításában? Elhízás-kutatás; 11: 23S-43S.

Campbell, K. és mtsai (2002) Intervenciók a gyermekek elhízásának megelőzésére. Cochrane szisztematikus felülvizsgálatok adatbázisa; 2: CD001871.