Gyermekkori elhízás és gyógyszerek a krónikus súlykezeléshez

A gyermekkori elhízás gyógyszerterápiái egy fontos szimpózium része volt, az Elhízás fiatalságunkban címmel, amelyet az Amerikai Diabétesz Szövetség 74. tudományos ülésén mutattak be 2014. június 13–17-én, San Francisco-ban, Kaliforniában. Lorraine Katz, az orvos Robert I. Berkowitz nevében beszélt a gyermekkori elhízás kezelésére szolgáló gyógyszeres beavatkozásokról. Dr. Katz a Pennsylvaniai Egyetem Orvostudományi Egyetem docense, a Philadelphiai Gyermekkórház Gyermekek Diabétesz Központjának kezelőorvosa számos, a gyermekkori cukorbetegséggel kapcsolatos tanulmányban vett részt.

gyógyszerek

A Katz doktor által bemutatott adatok felnőtt adatokon alapulnak, mert olyan kevés gyógyszeres terápiás lehetőség áll rendelkezésre a gyermekek számára. Jelenleg három gyógyszer engedélyezett a krónikus súlykezeléshez: orlisztát, lorcaszerin és kombinált gyógyszer, fentermin/topiramát. Az orlisztát az egyetlen olyan gyógyszer, amelyet 12 éves és idősebb korban engedélyeztek.

A beteg kiválasztása
Felnőtteknél a kritérium a BMI ≥30 kg/m 2 vagy a BMI ≥27 kg/m 2, társbetegséggel (pl. 2-es típusú cukorbetegség, magas vérnyomás, hiperlipidémia). A serdülők kiválasztási kritériumai azok a gyermekek, akik életkoruk és nemük szerint a 95. percentilis BMI felett vannak, és nincsenek ellenjavallataik az adott gyógyszereknek.

Dr. Katz hangsúlyozta, hogy a súlycsökkentő terápiában látott személyeknek orvosi értékeléseket és monitorokat kell végezniük. Ha gyógyszeres kezelést javasolnak, az kiegészíti az étrendet és a testedzést - nem helyettesíti. Fontolja meg a kombinált kezelést, nemcsak a farmakoterápiában, hanem a viselkedési terápiát és az étkezés helyettesítését. A farmakoterápia csökkenti az éhséget, az étellel való foglalkozást és a tápanyagok felszívódását, miközben növeli a jóllakottságot.

Az FDA által jóváhagyott gyógyszerek
Az Orlistat egy perifériás lipáz inhibitor, vényköteles (Xenical ®) vagy vény nélkül kapható Alli ® néven. Felnőttek számára hosszú távú használatra engedélyezett. Blokkolja a lipázokat, gátolja a lipázokat és blokkolja az étkezési zsírok felszívódását. Az orlisztát naponta háromszor 120 mg-ban adják zsírokat tartalmazó étkezés közben, táplálkozási szempontból kiegyensúlyozott, csökkentett kalóriatartalmú étrend részeként. Az étrendnek körülbelül 30% kalóriát kell tartalmaznia a napi három étkezés során elosztott zsírból. Multivitamin ajánlott a zsírban oldódó vitamin veszteség miatt. Gyermekgyógyászati ​​vizsgálatokban az orlisztát eredményei statisztikailag szignifikánsak.

A Lorcaserin (Belviq ®) egy újonnan jóváhagyott gyógyszer. A Lorcaserin növeli a jóllakottságot, és egy fix dózisban, 10 mg-ot adnak naponta kétszer. Ennek a gyógyszernek nincs gyermekgyógyászati ​​jóváhagyása. A Behavioral Modification és a Lorcaserin a túlsúly és elhízás kezelésére tanulmány (BLOOM-tanulmány) jelentős javulást mutatott a derék kerületén és egyéb paramétereken.

A fentermin/topiramát kiterjesztett felszabadulású (Qsymia ®) nem engedélyezett gyermekgyógyászati ​​alkalmazásra. Két hatásmechanizmusa van.

  1. A fentermin szimpatomimetikus, befolyásolja a noradrenalin felszabadulását és eltompítja az étvágyat.
  2. A topiramát befolyásolja a GABA nyugta modulációját; ez egy szénsav-anhidráz inhibitor, amely glutamát antagonizmust okoz, ami meghosszabbítja a jóllakottságot.

Fejlesztés alatt
A naltrexon nyújtott felszabadulású (SR) és a bupropion SR (Contrave ®, Orexigen Therapeutics, Inc.) még nem FDA által jóváhagyott. "A gyógyszer előzetes CPD vizsgálata [Contrave Light Study] eddig kedvezőnek tűnik" - jelentette ki Dr. Katz. A naltrekson egy ópiumgátló, amelyet általában az alkoholizmus kezelésében alkalmaznak. A bupropion fokozza a pro-opiomelanocortin tüzelését, amely monoterápiaként befolyásolja a szerény fogyást.

Dr. Katz megemlítette a liraglutid iránti érdeklődést „jóllakottságot elősegítő hatása” miatt.