Gyermekkori elhízás: okai, tünetei, megelőzése és kezelése

SHUMEI XU

Endokrinológiai Osztály, Xuzhou Gyermekkórház, Xuzhou, Jiangsu 221002, P.R. Kína

IGEN XUE

Endokrinológiai Osztály, Xuzhou Gyermekkórház, Xuzhou, Jiangsu 221002, P.R. Kína

Absztrakt

1. Bemutatkozás

2. A gyermekkori elhízás okai

Az elhízás akkor következik be, amikor a test több kalóriát fogyaszt, mint amennyit a túlevés és az alulteljesítés okoz. A gyermekkori elhízást a túlzott táplálékfogyasztás és a magas kalóriatartalmú édesített italok fogyasztása, a testmozgás és a fizikai aktivitás hiánya, valamint a genetikai tényezők okozzák. A testtömeget különféle élettani mechanizmusok szabályozzák, amelyek fenntartják az egyensúlyt az energiafogyasztás és az energiafelhasználás között. Ezek a szabályozó rendszerek normál körülmények között, például napi csak 500 kJ (120 kcal) pozitív energiamérleg (körülbelül egy adag cukorral édesített üdítő) 10 kg alatt 50 kg-os testtömeg-növekedést eredményeznének. Ezért azok a tényezők, amelyek növelhetik az energiafogyasztást vagy csökkenthetik az energiafelhasználást, hosszú távon elhízást okoznak. A genetikai tényezők jelentős hatással vannak az egyéni hajlamra, de más viselkedési és környezeti tényezők is szerepet játszhatnak a gyermekkori elhízásban.

3. Az elhízás tünetei és szövődményei

Az elhízás tünetei és szövődményei, valamint az egészségügyi kockázatok magukban foglalják a légzési rendellenességeket, például az alvási apnoét és a krónikus obstruktív tüdőbetegséget, valamint a rák bizonyos típusait, például a prosztatát, a bélet férfiaknál, a mell- és méhrákot nőknél, a szívkoszorúér betegségét, a cukorbetegséget ( 2. típusú gyermekeknél), depresszió, máj- és epehólyag-problémák, gyomor-nyelőcső reflux betegség, magas vérnyomás, magas koleszterinszint, stroke és ízületi betegségek, például osteoarthritis, térd- és derékfájás (4). Az elhízott egyéneknek valószínűleg több orvosi és egészségügyi problémájuk van. Ezenkívül valószínűleg felhalmozódik a hasi zsír.

4. Az elhízás genetikai, viselkedési és környezeti tényezői

Számos tényező járul hozzá a gyermekkori vagy gyermekkori elhízáshoz. Ezek genetikai, viselkedési és környezeti tényezőkre oszthatók. A genetikai tényezők a szülők génjeiből fakadnak, gyakran a gyermekek túlsúlyossá válásához (5). A viselkedési tényezők közé tartozik az élelmiszerek fogyasztása és a magas kalóriatartalmú, cukrozottan édesített, alacsony tápértékű italok fogyasztása, amelyek a gyermekek számára könnyen elérhetőek. Különösen az utóbbi fogyasztása társult elhízással (5).

A fizikai aktivitás hiánya szintén hozzájárul az elhízáshoz. A gyermekek sok időt töltenek olyan technológiával, mint mobiltelefonok, televízió, számítógépek vagy videojátékok. A 8–18 éves gyermekek átlagosan napi 7,5 órát töltenek e modulok használatával, és nem vesznek részt fizikai tevékenységekben és aktív játékokban (5). Ami a környezeti tényezőket illeti, az otthoni, az iskolai és a közösségi környezet fontos szerepet játszik a gyermek fejlődésében, az egészséges táplálkozás fenntartásában és a fizikai aktivitásban való részvételben. A kisgyermekek többsége olyan iskolákba iratkozik be, amelyek optimális környezetet biztosítanak, és amelynek célja az egészséges táplálkozás és a fizikai aktivitás erősítése. Ha nem jár iskolába, a gyermekgondozásban vagy az otthoni környezetben szerzett tapasztalatok továbbra is alakítják az étrendi és a fizikai aktivitást. Egy másik kulcsfontosságú tényező az a közösség, amelyben a gyermekek laknak, mivel lehetőséget nyújtanak a fizikai aktivitásra, valamint a megfizethető és egészséges élelmiszerekhez való hozzáférésre.

Az elhízott gyermekek nagyobb valószínűséggel válnak túlsúlyossá felnőttkorban, mint az egészséges testsúlyú gyermekek. Ez a súlynövekedés egészségügyi kockázatot jelent az élet későbbi szakaszaiban, amikor felnőttként olyan problémákkal küzdenek, mint a szívbetegség, a cukorbetegség (2. típusú), agyvérzés, a rák különböző típusai és az osteoarthritis (5). Ezen túlmenően az elhízott gyermekeknek nagyobb valószínűséggel vannak kardiovaszkuláris kockázati tényezők, mint például a magas koleszterinszint vagy a magas vérnyomás, és nagyobb valószínűséggel pre-diabéteszük van, ami nagy kockázatot jelent a későbbi életben a cukorbetegség kialakulásában (5). Így az egészséges táplálkozás fenntartása és a fizikai aktivitásban való részvétel fontos az elhízás és más betegségek megelőzésében.

Az elhízás kezelése magában foglalja az étrend és a gyermek fizikai aktivitásának változását. Az elhízás kezelésének célja a testsúly fenntartása, szemben a fogyással. A gyermekek növekedését elsősorban magasságként és nem súlyként mérik, ami az életkoronkénti BMI csökkenését eredményezi egészségesebb tartományba. Elhízás esetén azonban a gyermekek egészségi állapotától függően a kezelés multidiszciplináris csoportot is bevonhat, beleértve a háziorvost, dietetikust, tanácsadót vagy gyógytornászt. Az étrendre és a fizikai aktivitásra vonatkozóan konkrét terveket dolgoztak ki, ahol az általános útmutatás hatástalan. A legtöbb esetben alacsony kalóriatartalmú étrend és fogyókúrás gyógyszerek adhatók a túlsúlyos vagy hasi elhízást mutató egyének kezelésére.

Pulgarón a gyermekkori elhízásról készített áttekintése a fizikai és pszichológiai társbetegségek fokozott kockázatára összpontosított (4). Becslések szerint világszerte körülbelül 43 millió gyermek találkozik elhízási problémával, és ez a szám növekszik. Az elhízás és a társbetegség kifejezések kezdeti keresése több mint 5000 publikált cikket eredményezett. A korlátokat úgy határozták meg, hogy 2002 és 2012 között folyóiratokban megjelent, gyermekekkel és serdülőkkel kapcsolatos tanulmányokat tartalmazzanak. Ezek a korlátok a keresést 938 cikkre szűkítették, amelyek közül 79 szerepel a jelen áttekintésben. A gyermekkori elhízáshoz kapcsolódó fő orvosi kísérő betegségek a jelenlegi irodalomban a metabolikus kockázati tényezők, az asztma és a fogak egészségének minősége (6). A fő pszichológiai társbetegségek közé tartoznak az internalizációs és az externalizációs rendellenességek, a figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenességek és az alvással kapcsolatos problémák (6,7). Nevezetesen, az eredmények egy része önbevallásos diagnózisokon alapult, nem pedig diagram áttekintéseken vagy orvos diagnózisán. Szintén beszámoltak az egészséggel összefüggő életminőség csökkenéséről, mint a gyermekek elhízásának társbetegségéről.

Jelentősen javult az elhízás megelőzésével és kezelésével kapcsolatos új kutatások minősége. Kiváló minőségű multicentrikus vizsgálatokra van szükség, hosszú távú utóvizsgálatokkal. Megelőző és kezelési megközelítéseket kell végrehajtani az energiafelhasználás növelése és az energiafogyasztás csökkentése érdekében is. Korábbi megállapítások szerint a gyermekkori elhízás prevalenciájának növekedése csökkenhet, és fokozott erőfeszítéseket kell tenni a gyermekek elhízásának további kivizsgálására (6). Irodalmi áttekintést végeztek a családról a gyermekkori elhízás kezelésében (6). Az elhízott gyermekeknek és serdülőknek fokozott kockázatot jelentenek a többszörös orvosi kísérő betegségek, valamint a pszichoszociális és viselkedési nehézségek (9). A gyermekkori elhízásra irányuló beavatkozások magukban foglalják a megelőzést és a kezelést, amelyet enyhíteni kell annak érdekében, hogy a klinikai körülmények között hasznossá váljon.

Ennek a felülvizsgálatnak az volt a célja, hogy megvizsgálja a családon alapuló beavatkozások hatékonyságát elhízott gyermekgyógyászoknál, és meghatározza a családi alapú programok azon speciális összetevőit, amelyek különös jelentőséggel bírnak az elhízott gyermekek kezelésében. Ezenkívül egy teljesen interaktív elhízási modell kidolgozásához nagyobb hangsúlyt kell fektetni a bizonyítékokon alapuló programokban felhasználható specifikus módszerekre. Ebbeling és munkatársai közölték, hogy a gyermekkori elhízás népegészségügyi válság, és a józan ész gyógyítását és a gyermekkori elhízás számos szövődményét írták le (10).

5. A gyermekkori elhízás szövődményei

A gyermekkori elhízás egy multisystem betegség, amely potenciálisan káros következményekkel és számos szövődménnyel jár, amelyekre az egészségügyi szakemberek figyelmét szükségük van. A gyermekkori elhízás hipertóniát, diszlipidémiát, krónikus gyulladást, fokozott véralvadási hajlamot, endotheliális diszfunkciót és hiperinsulinémiát okoz (11–15). Ez a csoportosítás kardiovaszkuláris betegségek kockázati tényezőket okozhat, az úgynevezett inzulinrezisztencia szindrómát, amelyet már 5 éves gyermekeknél azonosítottak (16). A traumában szenvedő serdülők és fiatal felnőttek esetében a szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezőinek jelenléte korrelált a tünetmentes koszorúér-érelmeszesedéssel, és az elváltozások előrehaladottabbak voltak elhízott egyéneknél (17,18). Egy brit kohortos vizsgálatban (19) a gyermekkori túlsúly a felnőttkorban kétszeresére növelte az iszkémiás szívbetegség okozta halálozás kockázatát az 57 évnél idősebb egyéneknél.

A serdülőkorban előforduló 2-es típusú cukorbetegség mára bizonyos populációkban a cukorbetegség összes új diagnózisának csaknem 50% -át teszi ki (20). Egészségügyi aggodalomra ad okot a prediabetikus állapot, amely a glükóz intoleranciából és az inzulinrezisztenciából áll, ami úgy tűnik, hogy a súlyosan elhízott gyermekek körében, etnikai csoporttól függetlenül, és még mielőtt a cukorbetegség hivatalos diagnosztikai kritériumai teljesülnének, igen elterjedt (21). A 2-es típusú cukorbetegség kialakulása gyermekeknél negatív fejlemény, tekintettel a makro-vaszkuláris (szívbetegség, stroke, végtag amputáció) és mikrovaszkuláris (veseelégtelenség, vakság) következményekre. A gyakori tüdőbetegségek közé tartozik az alvászavaros légzés (alvási apnoe) (22), az asztma (23) és a testzavar. Az elhízott gyermekeknél az asztma vagy a test-intolerancia kialakulása valószínűleg korlátozza a fizikai aktivitást és egészségügyi problémákat okoz.

6. Kényelmes ételek és elhízás

Gyermekek és serdülők által a kényelmi ételek fogyasztásának növekedése sok országban különös jelentőséggel bír a gyermekkori elhízás járvány szempontjából (10). A kényelmi ételek tartalmazzák az összes potenciálisan kedvezőtlen táplálkozási tényezőt, beleértve a telített és transz-zsírokat, a magas glikémiás indexet, a nagy energiasűrűséget és az egyre nagyobb adag ételeket. A kényelmi ételek általában kevés rostban, mikroelemben és antioxidánsban tartalmaznak, és olyan étrendi összetevőket tartalmaznak, amelyek befolyásolják a szívbetegségek, a szív- és érrendszeri események és a cukorbetegség kockázatát a gyermekeknél. Összefüggés van a kényelmi ételek fogyasztása és a serdülők és felnőttek teljes energiafogyasztása vagy testtömege között (25). Azok a serdülő nők, akik heti négyszer vagy ennél többet fogyasztottak kényelmi ételeket, fogyasztanak

185–260 kcal) naponta több, mint azok, akik nem fogyasztottak ilyen ételt (25). Egy ilyen típusú nagy étkezés, mint amelyet a könnyűéttermek többségében találnak, azaz kettős sajtburger, hasábburgonya, üdítő és desszert, valószínűleg 9200 kJ (2200 kcal) tartalmaz, amely 350 kJ (85 kcal) mérföldenként, teljes maratont igényelne a testzsír kiküszöbölése érdekében.

7. Családi tényezők és elhízás

A szülő-gyermek interakciók és az otthoni környezet befolyásolhatják az elhízás kockázatával járó viselkedést. A családi élet az elmúlt két évtizedben megváltozott, az életmódbeli szokások az éttermi étkezéshez és a technológia különböző formáihoz, köztük a televízióhoz való hozzáféréshez vezetnek, mint az előző évek. Az energiasűrűségű ételek nagyobb adagjainak az éttermekben történő adagolása miatt az energiafogyasztás nagyobb, ha étkezéseket éttermekben fogyasztanak, mint a házi készítésű ételek (26). Ezenkívül a televízióhoz való korlátlan hozzáférés napi 38 perccel megnövelte a nézéssel töltött időt (27). Ezzel szemben úgy tűnik, hogy a családi étkezések csökkentik a televíziónézésre fordított időt, és javítják az étrend minőségét, mivel kevesebb telített és transz-zsírtartalmú, kevesebb sült étel, alacsonyabb glikémiás terhelés, több rost, kevesebb édesített ital, valamint több gyümölcs és zöldség kerül fogyasztásra ( (28). Ezenkívül a szülők és a közösség többi tagjának nyújtott szociális támogatás szorosan összefügg a fizikai aktivitásban való részvétellel (29). Így a pszichoszociális tényezők döntő fontosságúak az étrendi és fizikai aktivitás szempontjából, amelyek befolyásolják az energiaegyensúlyt, mivel az elhanyagolásban, depresszióban és más kapcsolódó problémákban szenvedő gyermekek fokozottan veszélyeztetettek a gyermekkori elhízással, ami végül túlsúlyos felnőtteket eredményezhet.

8. Fizikai aktivitás és elhízás

Williams és munkatársai az USA-ban élő fiatalok szív- és érrendszeri egészségét vizsgálták a gyermekkori elhízásban és más betegségekben, például az érelmeszesedésben és a magas vérnyomásban (30). Az egészségügyi előnyök a gyermekek fizikailag aktív életmódjával társultak, ideértve a testsúlykontroll programot, az elhízott egyének számára a testmozgást, az alacsony vérnyomást, a zsíros ételek szerény fogyasztását és a magas kalóriatartalmú italokat vagy italokat. A fizikai aktivitás valószínűleg növeli a várható élettartamot és csökkenti a szívbetegségek kockázatát gyermekeknél és fiatalabbaknál. Az egészséges fizikai erőnlét eléréséhez rendszeres testedzési programra van szükség heti 4-5 alkalommal, 30–60 percig (30). Az ilyen testmozgás magában foglalhatja a gyalogos, kerékpáros és sporttevékenységeket a mozgásszegény életmóddal szemben, amelyek elsősorban technológia-orientáltak. A parkokban található biztonságos szabadtéri játszóterek és a városokban működő gyermekek iskoláinak hiánya szintén korlátozza a gyermekek aktív fizikai játékot vagy szabadidős sportot. Így a gyermekek fitneszprogramja elengedhetetlen a gyermekek gyermekorvosi ellátása szempontjából.

9. A gyermekkori elhízás megelőzése és kezelése

A gyermekkori elhízás megelőzése és kezelése kevesebb élelmiszer-fogyasztással és fokozott fizikai aktivitással érhető el. Megjegyzendő azonban, hogy a hosszú távú fogyókúrás és diétás programok rendkívül nehéznek bizonyultak. A National Institutes of Health, USA konszenzusos nyilatkozata azt jelzi, hogy azok a felnőttek, akik továbbra is részt vesznek a fogyókúrás programokban, reálisan számíthatnak legfeljebb 10% -os súlycsökkenésre (a túlzott zsírosodás kis hányadára) (30). Ennek a szerény fogyásnak körülbelül 50% -a egy éven belül visszanyerhető, és szinte az egész súly 5 éven belül visszanyerhető (31). A gyermekek relatív intellektuális és pszichológiai éretlensége a felnőttekhez képest, valamint a kortárs nyomásra való hajlam további gyakorlati problémákat jelent a gyermekkori elhízás sikeres kezelésében. A gyermekek elhízásának csökkentésére irányuló erőfeszítések többsége családi vagy iskolai megközelítést alkalmazott, bár farmakológiai és sebészeti kezelések is rendelkezésre állnak (32).

10. Gyermekkori elhízás farmakológiai és sebészeti kezelése

A testtömeg-szabályozás fiziológiai alapjainak felderítésével és az emberi genom szekvenálásával kapcsolatos új kutatások lehetőséget nyújtottak új elhízás elleni szerek kifejlesztésére. Egyre több endogén molekula, például leptin, hipotalamusz melanokortin 4 receptor és mitokondriális szétkapcsoló fehérjék, amelyekről ismert, hogy befolyásolják a testsúlyt, potenciális célpontok lehetnek az elhízás farmakológiai manipulációjában (33). Az előző évszázadban az elhízás kezelésére használt gyógyszerek többsége az 1890-es évek pajzsmirigy-kivonatától az 1990-es évek Fen-Phen-ig potenciálisan életveszélyes szövődményeket mutatott. A gyógyszerek nem okoznak állandó változásokat a fiziológiában vagy a viselkedésben, mivel ezek hatékonyak, feltéve, hogy szedik őket, ami felveti az egész életen át tartó kezelés látványát. A felnőttkori elhízás kezelésére gyakran használt szibutramint és orlisztát mérsékelt súlycsökkenést produkálják,

3-8% a placebóhoz képest (33). Négy kísérleti gyógyszer okozta a súlycsökkenést, amint azt egy olyan kisméretű tanulmány is kimutatta, amelyben különleges állapotú gyermekek vettek részt. Ezek a gyógyszerek a metformin, amelyet elhízott, inzulinrezisztenciával és hiperinsulinémiával küzdő serdülőknél alkalmaznak (34), oktreotid, hipotalamusz elhízás esetén (35), növekedési hormon Prader-Willi-szindrómás gyermekeknél (36), és leptin veleszületett leptinhiány esetén (37). ). A bariatrikus műtétet gyermekkori súlyos elhízás kezelésére használják (38). A Roux-en-Y gyomor bypass jelentős súlycsökkenésről számoltak be (39). Ennek az eljárásnak a súlyos szövődményei azonban perioperatív mortalitást, seb dehiszcenciát, bélelzáródást, gyomor-bélrendszeri vérzést, kolelithiasisot, fertőzést és krónikus táplálkozási hiányosságokat okozhatnak. Ez a megközelítés a súlyos elhízott serdülők kezelésének utolsó lehetőségét jelenti, amint azt Strauss és mtsai (39) hangsúlyozták.