GYIK: Sugárterápia prosztatarák esetén

Miért választanám a sugárterápiát?

A sugárterápia, beleértve a külső sugárterápiát (EBRT) és a brachyterápiát, a prosztatarák alternatív kezelési formája. Az EBRT más kezelések, például műtét után is alkalmazható a rák kezelésére, amely kiújult vagy nagy a kiújulás veszélye. A sugárterápia kiváló sikert arat, hosszú távú betegségkontrollt és túlélési arányt biztosít, amely egyenértékű más kezelésekkel, beleértve a műtétet is.

Mire számíthatok a sugárkezelés során?

A külső sugárterápián (EBRT) átesés hasonló a rutin röntgensugárzáshoz. A sugárzást nem lehet látni, szagolni vagy érezni. Általában a mellékhatások csak a kezelés második vagy harmadik hetében jelentkeznek. Mivel a sugárterápia helyi kezelés, csak a test azon területei tapasztalhatnak mellékhatásokat. A legtöbb beteg a következők egy részét vagy egészét tapasztalja:

A vizelés gyakoriságának növekedése
Vizelet sürgősség
Gyenge vizeletáram
A vizelés megkezdésének nehézségei
Égés vagy bizsergés vizelettel
Alkalmi hasmenés
Lágyabb és kisebb térfogatú székletürítés
A székletürítés fokozott gyakorisága
Az aranyér vagy a végbélirritáció súlyosbodása esetenként kevés vérrel és fáradtsággal

Ezen mellékhatások súlyosságától függően gyógyszereket írhat fel Önnek, például hasmenés elleni gyógyszereket (Immodium AD vagy Lomotil) vagy a vizeletürítés gyakoriságának csökkentésére szolgáló gyógyszert (Flomax vagy Uroxatral) a tünetek enyhítésére. Ezen tünetek többsége rövid távú és a sugárterápia befejezése után elmúlik. A teljes gyógyulás ideje függ a pácienstől és a vizelet- vagy béltünetek típusától és súlyosságától, valamint attól, hogy a betegnek voltak-e tünetei a kezelés előtt.

A kezeléstervezés részeként kérdőíveket kell kitölteni a húgyhólyag működésének értékeléséhez. Fontos, hogy megbeszélje orvosával az adott tünetek jellegét és súlyosságát, mivel ez befolyásolhatja a kezelési folyamatot. A betegek a kezelés során általában folytatják szokásos napi tevékenységüket.

Esetenként a külső sugárterápiás (EBRT) kezelési gépek leállnak, vagyis a kezelés nem hajtható végre. Ez váratlanul és különféle okokból következhet be. Ha a gép normál működésének bármely aspektusa rendszertelen, beindul egy biztonsági funkció, és nem lehet kezelést végezni. Amikor ez megtörténik, felkérhetik Önt egy másik gép kezelésére, várjon, amíg a probléma megoldódik, vagy hagyja ki a kezelést aznap, ha hosszabb kiértékelési és javítási időre van szükség. Ha elmulaszt egy kezelést, azt átütemezik, hogy megkapja az előírt sugárzási dózist.

A sugárkezelés során sok kérdés merülhet fel. Az orvosok a kezelés során rendelkezésre állnak a kérdések megválaszolására.

Mire számíthatok a sugárkezelés után?

Külső sugárterápiás kezelés (EBRT)

A külső sugárterápia (EBRT) befejezése után a vizelet és a bél mellékhatásai két-hat hétig fennmaradhatnak, de idővel javulni fognak. Lehet, hogy folytatnia kell néhány gyógyszert.

Néhány beteg beszámolt arról, hogy folytatódik, bár a kezelés után néhány hétig csökkenti a fáradtságot. További kisebb problémák lehetnek a száraz bőrviszketés, a perineumban jelentkező nehézségérzet, anális és végbélirritáció, valamint az aranyér fellángolása. A betegek azonban általában elég jól vannak ahhoz, hogy folytassák a szokásos napi tevékenységeket.

Brachyterápia

A brachyterápia a sugárterápia egy olyan formája, amikor radioaktív forrást helyeznek a kezelést igénylő terület belsejébe vagy mellé. Például egyes esetekben a prosztatába kis radioaktív pelleteket ültetnek be, amelyeket gyakran "magoknak" hívnak, mindegyik körülbelül egy rizsszem nagyságú. A brachyterápia egy másik típusa tűk behelyezésével jár, hogy a radioaktív anyagokat, például az irídiumot viszonylag rövid ideig adagolják.

A brachyterápia után a betegek a következő tüneteket tapasztalhatják:

Égés vizelettel
A vizelés fokozott gyakorisága
Lassú vagy gyenge vizeletáramlás
A hólyag hiányos ürítése
Rövid véridő a vizeletben, általában közvetlenül az eljárás után
Perineális fájdalom vagy fájdalom
Scrotalis véraláfutás vagy duzzanat
Vérfolt a perineumból
Hányinger érzéstelenítéstől
Fáradtság

A legtöbb beteg nem sokkal a brachyterápia után folytatja a szokásos napi tevékenységeket, bár a nehéz emelést és megerőltető fizikai aktivitást az implantátum után két-három napig korlátozni kell. Az esetek kevesebb mint 10 százalékában a prosztata duzzanata a hólyag kiáramlásának elzáródását okozhatja. Ezekben az esetekben a beteg Foley katéterrel mehet haza, és gyógyszert írhat fel neki, amely segít csökkenteni a duzzanatot és a gyulladást.

Ritka esetekben a betegek nem vizelhetnek több órától egy napig, miután hazamentek. Ebben az esetben meg kell látogatnia orvosát vagy a legközelebbi sürgősségi helyiséget, hogy Foley katétert lehessen elhelyezni. A katéter általában három-hét nap múlva távolítható el.

Egyes betegeknél a beavatkozás után rektális kellemetlenségeket tapasztalhat. A rektális vérzés nem gyakori.

Mit tehetek a mellékhatások ellen?

Fáradtság

A fáradtság később jelentkezhet a sugárterápiás kezelés során. Fontolja meg, hogy szundítson napközben. Ha dolgozik, fontolja meg a munkaidő csökkentését vagy a szabadság elvételét, ha lehetséges. Próbáljon azonban fenntartani egy szintet a fizikai aktivitás és a jól átfogó étrend mellett. Táplálkozási szakemberek állnak rendelkezésre, hogy segítséget nyújtsanak, ha szükséges. Forduljon orvosához, ha a fáradtság súlyosvá válik.

Hasmenés, puffadás vagy fájdalmas ürítés

Ezek a tünetek általában a kezelés második vagy harmadik hete után jelentkeznek. A tünetek a kezelés befejezése után megszűnnek. A sugárzás során az étrend módosítása általában segít csökkenteni a hasmenés gyakoriságát és súlyosságát. Próbálja elkerülni vagy csökkenteni a sült ételeket, a zsíros ételeket és az erősen fűszerezett ételeket. Csökkentse az oldhatatlan rosttartalmú ételeket, például a salátát és a karfiolt, és növelje az alacsony rosttartalmú és oldható rosttartalmú ételeket, például a banánt, a burgonyapürét, az almaszószt, a fehér rizst, a konzervált vagy főtt gyümölcsöt és zöldséget.

Fenntartja a sovány fehérjék, például pulyka, csirke és hal bevitelét, és növelje a folyadékfogyasztást a kiszáradás elkerülése érdekében. Nedves WC-papír, baba törlőkendő vagy ülőkád használata segíthet a végbél irritációjának enyhítésében. Orvosa hasmenés elleni gyógyszereket javasolhat. Forduljon orvosához, ha vért lát a székletében, ha a hasmenés súlyosbodik, vagy ha fejfájás vagy szédülés lesz.

Gyakori vizelés, égés vizelettel és vizelési nehézségek

Ezek a leggyakoribb panaszok. Időnként a vizeletáram gyengülni fog. Ezeket a tüneteket általában olyan gyógyszerekkel kezelik, amelyek elősegítik a hólyag jobb működését vagy megszüntetik az égést. Ritkán orvosa vizeletvizsgálatot rendelhet el. A tünetek a kezelés befejezése után megszűnnek. Forduljon orvosához, ha vért lát a vizeletében, vagy ha nem tud vizelni.

A herezacskó duzzanata, zúzódása vagy gyengédsége

A tünetek általában önmagukban három-öt napon belül megszűnnek. Szükség esetén a fájdalomcsillapításra általában elegendőek az orális gyulladáscsökkentők, például az ibuprofen. Az eljárás után legalább két-három napig kerülnie kell a pezsgőfürdőket és a jakuzzikat. Halassza el a biciklizést, amíg a gyengédség el nem múlik.

Bőr irritáció

Ez nem gyakori, de ha ez megtörténik, ne dörzsölje vagy karcolja meg a területet. Kerülje a dörzsölő ruházatot, és kerülje az alkoholtartalmú testápolókat vagy kölnivízeket. Orvosa javasolhat bőrápolási rendszert és helyi krémeket vagy testápolókat a tünetek enyhítésére. Forduljon orvosához, ha az egész testén kiütés jelentkezik.

Milyen speciális kérdésekkel kell tisztában lennem?

Mielőtt hazamész, részletes írásbeli utasításokat kapsz a következő kérdésekről.

Sugárbiztonság

A kezelés befejezése után nem marad meg a szervezetében sugárzás, és teljesen biztonságos más emberek közelében tartózkodni.

Ha állandó vetőmag-brachyterápiával kezelik, az implantátum sugárzását a szövetei elnyelik. Sem a testi hulladék, sem a veled érintkezésbe kerülő tárgyak nem radioaktívak. Az állandó vetőmag beültetését követő első egy-két hónapban legalább hat láb távolságot kell tartania a terhes nőktől vagy azoktól, akik teherbe eshetnek, ha hosszabb ideig tartózkodnak az Ön társaságában. Azt is javasoljuk, hogy a kisgyermekek és háziállatok ne pihenjenek az öledben hosszabb ideig. A szexuális közösülés a vetőmag beültetését követően bármikor folytatható, de javasoljuk, hogy a beavatkozást követő első héten viseljen óvszert.

Szexuális funkció

A sugárterápia után sok férfinak csökken a merevedési funkciója (merevedési zavar vagy impotencia). A károsodott potencia valószínűségét az életkor, amely az elsődleges kockázati tényező, a hormonterápia alkalmazása és időtartama, a dohányzás és az egészségi állapotok, például a magas vérnyomás és a cukorbetegség, valamint a kezelésükhöz alkalmazott gyógyszerek befolyásolják. A férfiak többségének erekciós funkciója a kezelés utáni első két évben lassan csökken.

Úgy tűnik, hogy a rövid távú hormonterápia (négy-hat hónap) hatása visszafordítható. A szexuális funkció hasonló szintjeiről négy év múlva számoltak be hormonterápiában részesülő betegek és azok, akik nem részesültek hormonterápiában. A betegeknél a brachyterápia után bizonyos fokú merevedési zavar alakulhat ki. A kezeléssel összefüggő merevedési zavar kevésbé valószínű a brachyterápia után, mint a kezelés más formái. A legtöbb férfi akik nem szednek nitráttartalmú gyógyszereket bármelyik olyan orális gyógyszert alkalmazhatja a piacon, amely kiváló sikerrel javítja az erekció minőségét.

A betegek meghosszabbíthatják az orgazmusig eltelt időt. Egyesek változást tapasztalnak ejakulátumuk jellegében, például vastagabb és kevesebb folyadékot, a sugárkezelés után az ejakulátum mennyiségének csökkenését vagy hiányát, inkább az EBRT-vel, mint a brachyterápiával. A brachyterápiát követően az ejakulátum elszíneződhet, például sötétbarna vagy akár fekete. Ez az elszíneződés a "régi" vérnek köszönhető, amely az eljárás eredményeként keletkezhet. Ártalmatlan az Ön és szexuális partnere számára. Az ejakulátum kitisztul.

Spermium termelés

A spermiumok a herék csírasejtjeiben termelődnek. A prosztata sugárzása alatt a páciens testéből eredő alacsony "szórt sugárzás" elérheti a heréket és csökkentheti a spermiumtermelést. A herékbe jutó sugárzás dózisa általában a spermiumszám ideiglenes csökkenéséhez (hónapoktól évekig) vezet. Lehetséges azonban, hogy tartósan csökkenjen a spermiumok száma vagy a sterilitás. Ha további gyermekek szülésén gondolkodik, érdemes orvoshoz fordulnia termékenységével és spermájának banki igényével kapcsolatban.

Tesztoszteron előállítás

A tesztoszteront a herékben lévő Leydig-sejtek választják ki. Általánosságban elmondható, hogy a belső szóródási sugárzás dózisai, amelyek eljutnak a herékbe, nem elég magasak ahhoz, hogy rontják a Leydig sejtek működését.

Milyen gyakran kell orvoshoz fordulnom nyomon követés céljából?

A külső sugárterápiát (EBRT) követően először meg kell jelölnie, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a kezeléssel összefüggő mellékhatások csökkennek vagy megszűntek.

Az utólagos megbeszélések gyakorisága a rák kiújulásának kockázatán alapul. Általában a soros PSA vérvizsgálatok a kezelés befejezését követő harmadik hónapban kezdődnek. A vizsgálat általában három-négy havonta történik a kezelés befejezését követő első két-három évben, majd ezt követően félévente. A nyomon követés értékelése során ezen ütemterv megváltoztatható.

A brachyterápiában részesülő betegek a prosztata CT-vizsgálatára körülbelül három-négy héttel a beavatkozás után rendelnek időpontot. Ezt a CT-vizsgálatot használják az implantátum minőségének értékelésére. Általában ugyanazon a napon időpontot határoznak meg az Urológiai Osztályon is.

Honnan fogom tudni, hogy a kezelés működik-e?

A prosztatarák végleges kezelése után sorozatos PSA vérvizsgálatokat használnak az előrehaladás nyomon követésére. A sugárkezelést követően a PSA csökken, de a kezelés után nem éri el a legalacsonyabb értéket vagy a legalacsonyabb értéket. Bár ritkán fordul elő, akár két-három évig is eltarthat, amíg a PSA eléri a mélypontját.

Ne feledje, hogy a PSA nem csökkenhet folyamatosan. A PSA átmeneti növekedése, más néven "tüskék" vagy "pattogások", a külső sugárterápiát (EBRT) vagy a brachyterápiát követő első 12-36 hónapban jelentkezhetnek. Ezek a visszapattanások nem a kezelés kudarcának jelei.

Ha hormonterápiát kapott, a PSA csökkenése és a csökkenés időszaka meghosszabbodhat. Amint a tesztoszteron felépül, a PSA emelkedhet. Ez a növekedés nem tekinthető "visszapattanásnak vagy tüskének", és nem a kezelés sikertelenségének jele.

Sok vita folyik a sugárterápia utáni kezelési kudarc kimutatásának legpontosabb eszközeiről. Konszenzusos meghatározást hoztak létre a kezelési eredmények értékelésének szisztematizálása érdekében. Ez a meghatározás a kezelés sikertelenségét úgy definiálja, hogy a PSA érték három egymást követő növekedése a legalacsonyabb érték elérése után. Ennek a meghatározásnak számos problémája van. Ezenkívül a konszenzusos definíciót az EBRT monoterápia után, nem pedig brachyterápia vagy hormonterápiával kombinált kezelés után kívánták használni, mivel néha.

A munkacsoport azon dolgozik, hogy meghatározzon egy érzékenyebb (pontosan érzékeli a PSA növekedését) és egy specifikus (az észlelt PSA emelkedés valóban a kezelés kudarcát jelenti) definíciót az EBRT utáni terápiára, valamint meghatározza a brachyterápiát és a kombinált sugárzást követő kezelési kudarc definícióit. és a hormonterápia.

Ez nem jelenti azt, hogy a PSA tesztelését ebben az időben el kellene hagyni. Továbbra is fontos ellenőrző eszköz, és a rendszeres időközönként végzett soros teszt kritikus fontosságú annak hatékony használatához. Orvosa a PSA-val együtt kiértékeli a további adatokat a kezelés eredményének figyelemmel kísérése érdekében.

Szükségem lesz-e további kezelésre?

A sugárterápia után általában nincs szükség további kezelésre. A további kezelés szükségességét a PSA, a Gleason pontszám és a prosztatarák stádiuma határozza meg, valamint a napi kezelések ütemezése, különösen a külső sugárterápia (EBRT) esetén. A kezelés utáni rendszeres PSA-értékelés fontos szerepet játszik a jövőbeni további kezelés szükségességének nyomon követésében és értékelésében.

Ha a rák kiújul, a kezelési lehetőségek részben a kezdeti kezeléstől függenek. A sugárterápia, a prosztatektómia, a krioterápia, a hormonterápia vagy a klinikai vizsgálatok során értékelt számos kezelés bármelyikének további vagy alternatív formája ajánlható. Orvoscsapata, beleértve a sugárzás onkológust, urológust és orvosi onkológust, megbeszéli Önnel a kezelési lehetőségeket és ajánlásokat.

Az UCSF egészségügyi szakorvosai átnézték ezeket az információkat. Kizárólag oktatási célokra szolgál, és nem orvosolja orvosának vagy más egészségügyi szolgáltatónak a tanácsát. Javasoljuk, hogy minden felmerülő kérdést vagy problémát beszéljen meg szolgáltatójával.