Gyomor bypass

Meghatározás

A gyomor bypass olyan műtéti eljárás, amely nagyon kicsi gyomrot hoz létre; a gyomor többi részét eltávolítják. A vékonybél az új gyomorhoz kapcsolódik, lehetővé téve a gyomor alsó részének megkerülését.

Célja

A gyomor bypass műtét az elhízás kezelésére szolgál, olyan állapotra, amelyet a testtömeg növekedése jellemez, meghaladva az ember csontvázi és fizikai igényeit, ami túlzott súlygyarapodást eredményez. A gyomor bypass műtét indoklása az, hogy azáltal, hogy a gyomrot kisebbé teszi, az elhízásban szenvedő személy kevesebbet eszik, és így kevesebb súlyt kap. A művelet korlátozza a táplálékfelvételt és csökkenti az éhségérzetet, miközben teltségérzetet (jóllakottságot) biztosít az új kisebb gyomorban.

Demográfia

Az elhízás a felnőtt amerikai lakosság közel egyharmadát (kb. 60 millió embert) érinti. 1960 óta a túlsúlyos és elhízott amerikaiak száma folyamatosan nőtt, és a tendencia az utóbbi években nem lassult. Jelenleg a felnőtt amerikai 64,5% (kb. 127 millió) tekinthető túlsúlyosnak vagy elhízottnak. Évente az elhízás legalább 300 000 halálhoz vezet

Az Egyesült Államokban az elhízás nagyobb arányban fordul elő faji vagy etnikai kisebbségi populációkban, mint afroamerikai és spanyol amerikaiak, összehasonlítva a kaukázusi amerikaiakkal és az ázsiai amerikaiakkal. A kisebbségi lakosság körében a nőket és az alacsony társadalmi-gazdasági helyzetű személyeket érinti leginkább az elhízás.

Leírás

A gyomor bypass műtétjének elvégzésére többféle malabszorptív eljárás alkalmazható, amelyek a kalóriabevitel csökkentésére irányulnak:

gyomor bypass hosszú gastrojejunostomiával
Roux-en-Y (RNY) gyomor bypass
transzfektált (Miller) Roux-en-Y bypass
laparoszkópos RNY bypass
függőleges (Fobi) gyomor bypass
disztális Roux-en-Y megkerülés
biliopancreaticus elterelés

Minden eljárás célja az ételbevitel korlátozása, és különbözik a kisebb gyomor létrehozásához használt műtéti megközelítéstől. Az eljárás megválasztása a beteg általános egészségi állapotától, valamint a sebész megítélésétől és tapasztalatától függ.

Ban,-ben műtő , a beteget először az altatóorvos altatja általános érzéstelenítésben. Miután a beteg alszik, egy endotracheális csövet helyeznek a beteg száján keresztül a légcsőbe (légcső), hogy a műtét során a beteget légzőkészülékkel kapcsolják össze. A húgyhólyagba vizeletkatétert is helyeznek a vizelet elvezetésére a műtét során és a műtét után az első két napon. Ez lehetővé teszi a sebész számára, hogy figyelemmel kísérje a beteg hidratáltságát. Az orron keresztül egy nasogastricus (NG) csövet is helyeznek a váladék elvezetésére, és általában a műtétet követő reggel távolítják el.

Az új gyomor és a vékonybél közötti nyílást sztómának nevezzük. Átmérője körülbelül 0,31 cm (0,31 cm). Minden étel az új kicsi gyomorba kerül, és át kell haladnia ezen a keskeny sztómán, mielőtt belépne a vékonybélbe. A vékonybél felső működőképes gyomorból és a kezdeti alsó gyomorból származó vékonybél része Y csatlakozik, így a gyomornedv keveredhet a kis tasakból érkező ételekkel.

Az RNY laparoszkóposan is elvégezhető. Az eredmény megegyezik a nyitott műtét RNY-jével, azzal a különbséggel, hogy ahelyett, hogy a beteget hosszú metszéssel a gyomorban nyitnák meg, a sebészek kis bemetszést hajtanak végre, és ceruzával vékony optikai eszközt, laparoszkópot helyeznek be, hogy képet vetítsenek egy TV monitor. A laparoszkópos RNY kisebb hegeket eredményez, és általában csak három-négy apró metszést végeznek. A laparoszkópos RNY gyomor bypass befejezéséhez szükséges átlagos idő körülbelül két óra.

Diagnózis/előkészítés

Az elhízás diagnózisa a beteg kórtörténetén és a testtömeg-értékelésen alapul, a testtömeg-index (BMI) és a derék kerülete mérések alapján. Az American Obesity Association (AOA) szerint a 25-nél nagyobb BMI meghatározza a túlsúlyt, és kijelöli azt a pontot, ahol a betegség kockázata megnő a túlsúlytól. A 30-nál nagyobb BMI meghatározza az elhízást, és kijelöli azt a pontot, ahol a túlsúly miatt megnő a halál kockázata. A derék kerülete meghaladja a 40 cm-t (101 cm) a férfiaknál és a 35 cm-t (89 cm) a nőknél növeli a betegség kockázatát. A gyomor bypass, mint súlycsökkentő kezelés csak súlyos elhízott betegeknél vehető figyelembe.

A műtét előkészítése érdekében a beteget néhány órával a műtét előtt kérjük, hogy érkezzen a kórházba. A műtét előtt a beteg találkozik az altatóorvossal, aki elmagyarázza az eljárást és válaszol minden kérdésre. Intravénás (IV) vonalat helyeznek el, és a beteg nyugtatót kaphat, hogy segítsen ellazulni, mielőtt a műtőbe megy.

Utógondozás

Műtét utáni 1. nap

Az NG csövet a műtét után reggel eltávolítják. A páciensnek egész nap kortyolhatunk vizet. A beteget segítik az ágyból való feljutásban, és sétára ösztönzik. Nagyon fontos, hogy a műtét után a lehető legkorábban járjon, hogy megakadályozza a tüdőgyulladást, a vérrögöket a lábakban és a székrekedést.

Műtét utáni 2. nap

Ha a beteg az 1. napon tolerálta a vízbevitelt, elkezdhet tiszta folyadékot szedni. A betegeket arra ösztönzik vagy segítik, hogy naponta legalább háromszor járjanak a folyosón, és ösztönzik őket a légzőgép használatára. A vizeletkatétert eltávolítják a hólyagból. Orális fájdalomcsillapítóval kezelt betegek, összetörve, rágva vagy folyékony formában.

Műtét utáni 3. nap

A betegek előrehaladták a lényegesebb étrendet, amely általában tejalapú folyadékokat tartalmaz. Ha az étrendet tolerálják, akkor a szájüregi fájdalomcsillapítókkal a fájdalom jól szabályozható, és a betegek képesek önállóan járni, kiszabadítják őket a kórházból. A dietetikus általában felmentés előtt meglátogatja a beteget, hogy áttekintse az étrenddel kapcsolatos kérdéseket. Bár a legtöbb beteg három napot tölt a kórházban, hosszabb ideig maradhatnak, ha posztoperatív hányingerük, lázuk vagy gyengeségük van.

Egy későbbi szakaszban további vizsgálatokat végeznek annak biztosítására, hogy ne legyenek műtéti szövődmények. Például nyelési vizsgálatot lehet végezni annak biztosítására, hogy a tasak és a belek összeillesztésénél nincs szivárgás. Néha mellkas röntgensugarakat is végeznek, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy nincsenek-e tüdőgyulladás jelei. Vérvizsgálatokra lehet szükség. Ezeket és más posztoperatív vizsgálatokat egyénileg végzik el, ahogy azt a sebészeti csapat .

Kockázatok

A gyomor bypass műtétnek ugyanazok a kockázatai vannak, mint bármely más nagyobb hasi műtét. Az életveszélyes szövődmények vagy halál ritkák, a betegek kevesebb mint 1% -ánál fordulnak elő. Olyan jelentős mellékhatások, mint a sebproblémák, az élelmiszer lenyelésének nehézségei, a fertőzések és a rendkívüli hányinger a betegek 10–20% -ában fordulhatnak elő. A nagy műtét utáni vérrögök ritkák, de rendkívül veszélyesek, és előfordulása esetén újbóli kórházi kezelésre és antikoagulánsokra (vérhígító gyógyszerek) lehet szükség.

Néhány kockázat azonban a gyomor bypass műtétre jellemző:

Dömping szindróma. Általában akkor fordul elő, ha édes ételeket fogyasztanak, vagy ha az ételeket túl gyorsan fogyasztják. Amikor az étel belép a vékonybélbe, görcsöt, izzadást és hányingert okoz.
Hasi sérvek. Ezek a leggyakoribb szövődmények, amelyek nyomon követési műtétet igényelnek. Az incíziós sérvek a betegek 10–20% -ában fordulnak elő, és utóműtétet igényelnek.
A sztóma szűkülete. A sztóma vagy a gyomor és a belek közötti nyílás néha túl keskeny lehet, hányást okozhat. A sztómát ki lehet javítani egy járóbeteg-eljárással, amelynek kis endoszkópos lufi segítségével nyújtják meg.
Epekövek. Gyomor műtéten átesett elhízott betegek több mint egyharmadában alakulnak ki. Az epekövek koleszterin és egyéb anyagok, amelyek felhalmozódnak az epehólyagban. A gyors vagy jelentős fogyás növeli az ember epekövek kialakulásának kockázatát.
A gyomor és a béltartalom szivárgása. Előfordulhat a gyomor és a béltartalom szivárgása a tűző- és varratvonalakból a hasba. Ez ritka eset, és néha önmagát is lezárja. Ha nem, akkor újabb műveletre van szükség.

A gyomor bypass műtét utáni emésztési változások miatt a betegeknél olyan táplálkozási hiányosságok alakulhatnak ki, mint vérszegénység, csontritkulás és metabolikus csontbetegség. Ezek a hiányosságok megelőzhetők vas, kalcium, B 12 -vitamin és folát-kiegészítők bevitelével. Az egészséges fogyás biztosítása érdekében fontos fenntartani a kiváló minőségű fehérje és az esszenciális zsír hidratáltságát és bevitelét is.

Normál eredmények

A műtétet követő években a betegek gyakran visszanyerik a lefogyott súly egy részét. De kevés beteg nyeri vissza az egészet. Természetesen az étrend és a műtét utáni aktivitási szint is szerepet játszik abban, hogy a beteg végül mekkora súlyt veszíthet. A gyomor bypass műtét hosszú távú nyomonkövetési adatainak eredményei azt mutatják, hogy öt év alatt a betegek túlsúlyuk 58% -át vesztették el. Tíz év alatt a veszteség 55%, 14 év után pedig a túlsúly fogyás 49% volt. Míg az a tendencia, hogy lassan visszaszerzi a lefogyott súlyt, hosszú távon továbbra is jelentős tartós fogyás tapasztalható.

Morbiditás és mortalitás

Az elhízás önmagában nem okoz halált. Azonban azok számára, akiknek testtömeg-indexe (BMI) meghaladja a 44 lb/m 2 (20 kg/m 2) értéket, a morbiditás számos egészségügyi állapotban növekszik a BMI növekedésével. (M 2 a testzsír százalékának a magassággal osztott arányára utal). A túlsúly és az elhízás kapcsán magasabb morbiditást jelentettek magas vérnyomás, diszlipidémia, 2-es típusú cukorbetegség, koszorúér-betegség, stroke, epehólyag-betegség, osteoarthritis, alvási apnoe és légzőszervi problémák, valamint egyes daganattípusok (endometrium, emlő, prosztata) esetén és vastagbél). Az elhízás a terhesség szövődményeivel, a menstruációs rendellenességekkel, a hirsutizmussal, a stressz inkontinenciával és a pszichés rendellenességekkel (depresszió) is társul.

Alternatívák

Sebészeti alternatívák

A Lap-Band gyomorszűkítő eljárás a gyomor bypass műtét alternatívája. A Lap-Band a fogyókúrás műtétek másik megközelítését kínálja azoknak a betegeknek, akik úgy érzik, hogy a gyomor bypass nem megfelelő számukra. Súlycsökkenést okoz a gyomor kapacitásának csökkentésével, ezáltal korlátozva az egyszerre fogyasztható ételek mennyiségét. A szalagot a felső gyomor köré rögzítik, így új, apró gyomortáska jön létre. Ennek eredményeként a betegek teltségérzetet tapasztalnak és kevesebbet esznek. Mivel nincs szükség vágásra, tűzésre vagy gyomor átirányításra, az eljárást a fogyókúrás műtétek közül a legkevésbé invazívnak tekintik. A sebész több apró bemetszést hajt végre, és hosszú, karcsú eszközökkel implantálja a szalagot. A nyílt műtét nagy metszésének elkerülésével a betegek általában kevesebb fájdalmat és hegesedést tapasztalnak. Ezen túlmenően a kórházi tartózkodás kevesebb, mint 24 órára rövidül, beleértve az éjszakai kórházi ápolást is.

Függőleges sávos gasztroplasztika (VBG), egy másik általánosan alkalmazott sebészeti technika, más néven gyomor tűzés, napjainkban az RNY gyomor bypass-nál alacsonyabb rendűnek tekinthető a fogyás kiváltásában. Számos nemkívánatos komplikációval is jár.

Nem műtéti alternatívák

A diétás terápia az alapvető nem műtéti alternatíva. Utasításokat tartalmaz az étrend beállításáról az elfogyasztott kalóriák számának csökkentése érdekében. A kalóriák mérsékelt csökkentése elengedhetetlen a fokozatos és egyenletes fogyás eléréséhez, valamint fontos a fogyás fenntartásához. Az étrendi terápia stratégiái magukban foglalják a betegek megtanítását a különféle ételek kalóriatartalmára, az étel összetételére (zsírok, szénhidrátok és fehérjék), a táplálkozási címkék elolvasására, a megvásárolható ételek típusaira és az ételek elkészítésére. Néhány fogyáshoz javasolt étrend alacsony kalóriatartalmú, nagyon alacsony kalóriatartalmú és alacsony zsírtartalmú rendszereket tartalmaz.

Egy másik nem sebészeti alternatíva a fizikai aktivitás. Fogyáshoz mérsékelt fizikai aktivitás ajánlott, amely 30 percig vagy annál hosszabbra halad a hét legtöbb, vagy lehetőleg minden napján. A fizikai aktivitásról is beszámoltak, hogy a fogyás fenntartásának kulcsfontosságú része. A hasi zsír és egyes esetekben a derék kerülete fizikai aktivitással szerényen csökkenthető. A fizikai aktivitás stratégiái közé tartozik az ilyen aerob formák használata gyakorlat mint aerobik tánc, gyors séta, kocogás, kerékpározás és úszás, valamint olyan élvezetes fizikai tevékenységek kiválasztása, amelyeket rendszeresen be lehet ütemezni.

A viselkedésterápia célja az étrend és a fizikai aktivitás szokásainak és szokásainak javítása az új viselkedéshez, amely elősegíti a fogyást. A fogyás és fenntartás viselkedésterápiás stratégiái magukban foglalják az étrend és a testmozgás szokásainak naplóba rögzítését; olyan magas kockázatú helyzetek azonosítása, mint a magas kalóriatartalmú ételek házban való elfogyasztása, és azok tudatos elkerülése; az olyan konkrét cselekedetek jutalmazása, mint hosszabb ideig tartó testmozgás vagy kevesebb bizonyos típusú étel elfogyasztása; az irreális célok és a fogyásról és a testképről szóló hamis meggyőződések reális és pozitívra módosítása; szociális támogató hálózat (család, barátok vagy kollégák) fejlesztése; vagy csatlakozás egy olyan támogató csoporthoz, amely pozitív és motiváló módon ösztönözheti a fogyást.

A gyógyszeres terápia egy másik nem sebészeti alternatíva, amelyet az elhízás kezelési lehetőségeként ajánlanak. Az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA) három súlycsökkentő gyógyszert hagyott jóvá az elhízás kezelésére: orlisztát (Xenical), phentermin és sibutramine (Meridia).

Erőforrások

könyveket

Flancbaum, L. Az orvos útmutató a fogyás műtétjéhez. New York: Bantam Doubleday Dell Pub., 2003.

Thompson, B. Súlycsökkentő műtét: a vékony személy megtalálása Bújkál benned. Tarentum, PA: Word Association Publishers, 2002.

Woodward, B. G. Teljes útmutató az elhízás sebészetéhez: Minden, amit tudnod kell a fogyókúrás műtétekről és a siker sikeréről. New Bern, NC: Trafford Pub., 2001.

folyóiratok

Al-Saif, O., S. F. Gallagher, M. Banasiak, S. Shalhub, D. Shapiro és M. M. Murr. "Kinek kellene laparoszkópos bariatrikus műtétet végeznie?" Elhízási sebészet 13. (2003. február): 82–87.

Livingston, E. H., C. Y. Liu, G. Glantz és Z. Li. "A bariatrikus sebészet jellemzői egy integrált VA egészségügyi ellátórendszerben: nyomon követés és eredmények." Sebészeti Kutatások Lapja 109. (2003. február): 138–143.

Patterson, E. J., D. R. Urbach és L. L. Swanstrom. "Az étrend és a testgyakorlás összehasonlítása a laparoszkópos Roux-en-Y gyomor bypass műtéttel a kóros elhízás szempontjából: Döntéselemzési modell." Az American College of Surgeons folyóirata 196 (2003. március): 379–384.

Rasheid, S. és mtsai. "A gyomor bypass hatékony kezelés az obstruktív alvási apnoe kezelésében klinikailag jelentős elhízásban szenvedő betegeknél." Elhízási sebészet, 13. (2003. február): 58–61.

Stanford A. és mtsai. "Laparoszkópos Roux-en-Y gyomor bypass a kórosan elhízott serdülőknél." Gyermeksebészeti folyóirat 38 (2003. március): 430–433.

szervezetek

Amerikai Elhízás Egyesület. 1250 24. utca, ÉNy, Suite 300, Washington, DC, 2003. (202) 776-7711. http://www.obesity.org .

American Bariatric Surgery Society. 7328 West University Avenue, Suite F, Gainesville, FL 32607. (352) 331-4900. http://www.asbs.org .

Egyéb

"Laparoszkópos gyomor bypass műtét". Gyomor bypass honlap. [idézve 2003. júniusban] http://www.lgbsurgery.com/ .

- A Roux-en-Y gyomor-bypass. Fejlett elhízási sebészet Központ. [idézve 2003. júniusban] http://www.advancedobesitysurgery.com/gastric_bypass.htm .

Monique Laberge, PhD

KI VÉGREHAJTJA AZ ELJÁRÁST ÉS HOL VÉGREHAJTJA?

A gyomor bypass-ot egy testületi képesítéssel rendelkező általános sebész végzi, aki elhízott betegek műtéti kezelésére szakosodott. Aneszteziológus feladata az érzéstelenítés, az operációt kórházi körülmények között végzik.