Gyomor lipoma ritka esete endoszkóposan kezelt gyomor kimeneti obstrukcióval

1 Belgyógyászati Osztály, Monmouth Medical Center, Long Branch, NJ 07740, USA

2 Belgyógyászati Osztály, Govt Medical Collage, Kozhikode, India

3 Orvostudományi Kar, Jordán Egyetem, Amman, Jordánia

4 Emésztőrendszeri osztály, Monmouth Medical Center, Long Branch, NJ 07740, USA

Absztrakt

Egy 85 éves férfi a gasztroenterológiai (GI) klinikára fordult, három hónapos kórelőzményben nem volt boldogulni, és három hétig hányinger, hányás és melanotikus széklet volt. Az endoszkópián a gyomor kimenetét elzáró fekélyes tömeget találtak, és a CT hasi utánkövetés során homogén submucosális tömeget azonosítottak a gyomor antrumában. Az óriás gyomor lipoma radiológiai diagnózisát megállapították, és a beteget műtét után értékelték, azonban társbetegségei miatt alkalmatlanná tették a műtétre. Beteget vittek a tömeg endoszkópos reszekciójára. Az endoszkópián csak részleges reszekciót sikerült elérni a tömeg nagysága miatt, de az eljárás végén endoloopokat helyeztek a szárra annak reményében, hogy korlátozzák a sérülés vérellátását. A hathetes utólagos endoszkópián a páciens tömege teljesen eltűnt, korlátozott hegszövet volt a helyen.

1. Bemutatkozás

A tüneti gyomor lipomák a GI traktus ritka daganatai. A lipomák tetején lévő nyálkahártya-erózió és a gyomornyílás elzáródásához vezető tömeges hatás miatt előforduló vérzés ilyen esetek közül néhány. Ritkasága miatt nincs általános konszenzus a menedzsmenttel kapcsolatban. Ilyen esetekben a tömeg műtéti reszekciója a szokásos megközelítés, de azokban az esetekben, amikor a gyengeség vagy egyéb társbetegségek kizárják a műtétet, megkísérelhetjük az endoszkópos reszekciót és az eltávolítást. Itt bemutatjuk egy óriási gyomor lipoma esetét, ahol a műtéti reszekció a beteg társbetegségei miatt nem volt kivitelezhető. Megkísérelték az endoszkópos reszekciót; az elváltozás nagysága és helye miatt azonban csak részleges reszekciót sikerült elérni. Az eljárás végén tűkéssel az elváltozás alapját levágták, hogy mély barázdákat hozzanak létre a száron, hogy megakadályozzák az endoloopok csúszását, és a szárat szorosan körülölelő endoloop a helyén maradt. A hathetes követés során a tömeg teljesen eltűnt, minimális hegesedéssel. Az endoszkópos hurok elhelyezése a vérellátás korlátozása érdekében megkísérelhető a nagy gyomor lipoma kezelésében a nagyobb műtétek és az ezzel járó morbiditás megelőzése érdekében.

2. Esetismertetés

A teljes reszekció kezdeti kísérleteinek kudarca után részleges, részenkénti reszekciót hajtottak végre azzal a céllal, hogy az elváltozást leválasszák a tüneti gyomorürülék elzáródásának enyhítésére. A vérzés korlátozása érdekében a reszekció megkezdése előtt az elváltozás aljára endoloopokat helyeztek. Az elváltozás helye és nagysága miatt a tömegnek csak 2 x 2 cm-es részét reszektálták. Az eljárás végén az egyik endoloop az alapnál szorosan kihelyezve maradt, védve a margókat és korlátozva a vérellátást [3. ábra]. Az elváltozás alapját tűkéssel vágták, hogy polcokat hozzanak létre az endoloopok elhelyezéséhez és megakadályozzák azok elcsúszását. Az eljárás után a betegnek enyhült a tünete. A kivágási biopszia patológiája, amely pozitív lett a zsírszövet szempontjából, megerősíti a lipoma diagnózisát.

Az ismételt EGD (2. videó) négy hetes időközönként jól gyógyult heget mutatott ki a lipoma helyén fekély nélkül [4. ábra], és a páciens tizenkét hetes követéskor tünetmentes maradt.

3. Megbeszélés

A GI traktus lipómái ritkán fordulnak elő (600-ból 1). Ezek a harmadik gyakori jóindulatú daganatok a GIT-ben az adenomák és a hiperplasztikus polipok után. Ezek érett adipocyták intramucosalis mesenchymalis daganatai, és gyakran véletlenszerű eredmények endoszkópián vagy kolonoszkópián [1]. A gyomorban előforduló lipómák az összes gyomortumornak csupán 1-3% -át teszik ki. Ezek jóindulatú és lassan növekvő elváltozások, és általában tünetmentesek. Tünetek esetén vérzést, hasi fájdalmat és bél intussuscepciót okozhatnak. A négy centiméternél nagyobb gyomor-lipómák nagyobb valószínűséggel tünetekkel járnak, és a gyakori tünetek az akut felső GI-vérzés és a gyomorüreg elzáródása.

A radiológiában a gyomor falának jól meghatározott és homogén tömege gyomor lipomára utal. Az endoszkópos ultrahangon az elváltozás homogén hipoechoikus elváltozásként jelenik meg. Biopsziára ritkán van szükség a diagnózis felállításához, és általában olyan endoszkópos jelek diagnosztizálhatók, mint a Cushing-jel és a sátras jel, valamint az EUS vagy a CT-vizsgálat.

Ezenkívül a submucosalis elhelyezkedés miatt a rutin biopsziák soha nem elég mélyek ahhoz, hogy biztosítsák a szöveteket a pontos diagnózis felállításához [2].

A gyomor lipoma kezelése ellentmondásos. Ritkasága miatt a nagy tüneti elváltozások kezelésében még nem alakult ki standardizált megközelítés [3]. A tünetmentes kis lipomák általában nem igényelnek sebészeti vagy endoszkópos kivágást. 3 cm-nél kisebb lipómák esetén megkísérelhető endoszkópos polipectomia; a nagyobb, széles alapú daganatoknál azonban nagyobb a perforáció kockázata endoszkópos megközelítéssel [4]. A sebészeti kimetszést ilyen esetekben igénybe veszik.

Összeférhetetlenség

A cikkben felsorolt szerzők igazolják, hogy semmilyen pénzügyi érdekeltségű (például honorárium, oktatási támogatások, részvétel az előadók irodáiban; tagság, foglalkoztatás, tanácsadók, részvénytulajdon, semmilyen pénzügyi érdekeltségű szervezet vagy szervezet) nem állnak kapcsolatban. vagy egyéb méltányos érdekeltségek, valamint szakértői tanúvallomások vagy szabadalmi engedélyezési megállapodások) vagy nem pénzügyi érdekeltség (például személyes vagy szakmai kapcsolatok, kapcsolatok, ismeretek vagy meggyőződés) az ebben a kéziratban tárgyalt témában vagy anyagokban.

Kiegészítő anyagok

Kiegészítő 1. 1. videó: első endoszkópia, amely nagy gyomor antrális tömeget mutat, amelynek tetején törékeny fekély található. Megfigyelhető a perisztaltikával járó tömeg mozgása a nyombélbe a gyomornyíláson keresztül, ami a gyomornyílás elzáródásához vezet.

2. kiegészítő. 2. videó: utókezelési endoszkópia hathetes követéskor. A tömeg szinte teljesen feloldódik, minimális hegesedés és maradék szövet marad a helyszínen.

Hivatkozások

P. M. Y. Goh és J. E. Lenzi, „A duodenum és a gyomor jóindulatú daganatai”, in Sebészeti kezelés: bizonyítékokon alapuló és probléma-orientált, R. G. Holzheimer és J. A. Mannick, szerk., Zuckschwerdt, München, Németország, 2001. Megtekintés: Google Scholar
H. C. Kang, C. O. Menias, A. H. Gaballah et al., „A GIST-en túl: A gyomor mezenchimális daganatai” RadioGraphics, köt. 33. szám 6, 1673–1690, 2013. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
R. K. Schmocker és A. O. Lidor, „Nem daganatos gyomor elváltozások kezelése” Észak-Amerika Sebészeti Klinikái, köt. 97. sz. 2, 387–403., 2017. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
S. Nakamura, M. Ida, H. Suekane, T. Mastsui, T. Yao és M. Fujishima: „A gyomor lipoma endoszkópos eltávolítása: Az endoszkópos vizsgálat diagnosztikai értéke”. Az American Journal of Gastroenterology, köt. 86, 619–621, 1991. Megtekintés: Google Scholar
M. S. Cappell, C. E. Stevens és M. Amin: „Az óriás gyomor lipomák szisztematikus áttekintése 1980 óta jelentett és két új esetről számolt be az 117110 esophagogastroduodenoscopies áttekintésében”. World Journal of Gastroenterology, köt. 23. sz. 30., 5619–5633, 2017. Megtekintés: Kiadói oldal | Google ösztöndíjas