Alacsony oldódású hiponatrémia ritka esete alkoholmentes alkoholista személynél

Absztrakt

Az alacsony oldott anyagú hyponatremia az euvolémiás hyponatremia viszonylag ritka eleme. A klasszikus eseteket az alkoholisták sörpotomániának nevezték, amelyet hiponatrémia jellemez az alacsony oldottanyag-bevitel hátterében a súlyos sörivás miatt. Alacsony oldott értékű hiponatrémia esetéről számolunk be alkoholmentes személynél, aki oldott anyag terhelést kapott, és ezt követően túlzott diurézisben szenvedett, aminek következtében a szérum nátrium koncentrációja gyorsan növekedett.

Bevezetés

A hyponatremia egy nagyon gyakori elektrolit-rendellenesség, amelynek szokásos kezdeti diagnosztikai megközelítése magában foglalja a beteg tonicitásának és térfogatának meghatározását. Az euvolémiás hyponatremia gyakran diagnosztikai kihívást jelent az orvosok és a nephrológusok számára. A differenciáldiagnózis magában foglalja a nem megfelelő antidiuretikus hormon (SIADH) szindrómát, glükokortikoid elégtelenséget, hipotireózist és primer polidipsziát. Ebben a csoportban az alacsony oldott anyagú hiponatrémia viszonylag ritka. A klasszikus eseteket az alkoholisták sörpotomániának nevezték, amelyet hiponatrémia jellemez az alacsony oldottanyag-bevitel esetén a súlyos sörivás miatt [1, 2]. Az alacsony oldott anyag kiválasztódása miatt másodlagos szabad víztisztítás a túlzott szabad vízfogyasztás mellett ebben az állapotban az alapvető patofiziológiai folyamat [3]. A kezelés kihívást jelenthet, mivel fennáll a szérum-nátrium-koncentráció túlkorrekciójának kockázata, amely potenciálisan ozmotikus demielinizációs szindrómát (ODS) eredményezhet [4].

Esetismertetés

Vita

A hyponatremia nagyon gyakori elektrolit-rendellenesség [5], és lényegében a víz egyensúlyának zavara. A hiponatrémiát 3 csoportba sorolják: hipovolémiás, euvolémiás és hipervolémiás hyponatremia. Ezek közül az euvolémiás hyponatremia diagnosztikai és terápiás szempontból is kihívást jelent. Az alacsony oldott anyagú hiponatrémia ebben a csoportban viszonylag ritka. A vizelet-nátrium és a vizelet ozmolalitása klinikailag fontos; ezek a paraméterek azonban következetlenek lehetnek ebben a betegségben szenvedő betegek körében. Ezért átfogó értékelésre van szükség a határozott diagnózis időben történő megállapításához a megfelelő kezelés megkezdéséhez.

A vese által történő szabad vízkiválasztás nagyban függ az ADH aktivitás mértékétől. Az ADH-szuppresszióval járó normál emberi fiziológia és a normális vesefunkció lehetővé teszi az emberek számára a túlzott vízfogyasztás kezelését hyponatremia kialakulása nélkül, amíg el nem érik a maximális vizelethígító képességet [4]. Ez a primer polidipszia alapvető patofiziológiája. Fontos tényező, amelyet gyakran figyelmen kívül hagynak, az oldott anyag mennyisége és az oldott anyag kiválasztása. A nátrium- és káliumbevitel mellett a fehérjebevitel hozzájárul az oldott anyagok kiválasztásához karbamidképződés révén; 10 g fehérje körülbelül 50 mosm karbamidot eredményez. A szabad víztisztítás elemzése egyértelműen bizonyítja, hogy az oldott anyag kiválasztása fontos tényező a szabad víztisztítás mértékének, és ezáltal a szérum nátrium koncentrációjának meghatározásában [6].

V = CH20 + kozm, mivel Cosm = UosmV/Posm; ezért CH20 = V- (UosmV/Posm); mivel V = oldott anyag kiválasztása/Uosm, levezethetjük, hogy CH2O = oldott anyag kiválasztása (1 - [Uosm/Posm])/Uosm (CH2O = szabad víztisztítás, Cosm = oldott anyag clearance, Uosm = vizelet ozmolalitása, Posm = plazma ozmolalitása, V = vizelet áramlása)

Ábra Az 1. ábra azt mutatja, hogy egy bizonyos vizelet ozmolalitása és az oldott anyag terhelésének mértéke jelentős hatással van a szabad víztisztításra, különösen akkor, ha a vizelet ozmolalitása alacsony [7]. Ez azt is mutatja, hogy a vizelet ozmolalitása nem pontosan ábrázolja a vese azon képességét, hogy szabad vizet ürítsen. Például 50 mosm/kg vizelet ozmolalitása esetén az ember napi 15 liter szabad vizet ürít, ha az oldott anyag napi 900 mosm-ot választ ki, de csak 5 liter szabad vizet választ ki naponta, ha az oldott anyag napi kiválasztása 300 mosm/nap volt. Ezért az utóbbi személynél a napi 5 liternél nagyobb vízfogyasztás hiponatrémiát okozna.

Szabad víztisztítás a vizelet ozmolalitásával kapcsolatban az oldott anyag napi kiválasztásának egy bizonyos szintjén.

Alacsony oldott anyagú hyponatremia esetén a vizelet alacsony ozmolalitása (kevesebb, mint 100 mosm/kg) nem mindig van jelen. Sanghvi és mtsai. [4] áttekintette a sör potomania 22 publikált esetét, az alacsony oldott anyagú hiponatrémia prototípusát, és bebizonyította, hogy az alacsony vizelet ozmolalitása nem következetes megállapítás. Ezért nem zárható ki az alacsony oldott anyagú hiponatrémia lehetősége magas vizelet ozmolalitású betegeknél.

Következtetés

Esetünk kiemeli az alacsony oldott anyagú hiponatrémia kimutatásának fontosságát, mivel az oldott anyag terhelése, például a normál sóoldat, amelyet a sürgősségi osztályon általában a hyponatrémiás betegek adnak, potenciálisan a szérum nátrium-koncentrációjának gyors növekedéséhez vezet ezeknél a betegeknél. Az alacsony oldott anyagú hiponatrémia klinikai képe utánozhatja a SIADH-t, mivel a vizelet ozmolalitása meghaladhatja a 100 mosm/l-t. Az alacsony oldott anyagú hiponatrémia azonban tipikusan jelentős víz diurézist okoz, ami az oldott anyag terhelése után a szérum nátrium koncentrációjának gyors növekedését eredményezi, szemben a SIADH szérum nátrium koncentrációjának romlásával. Hyponatremiás betegeknél a szérum nátriumkoncentráció gyors korrekciója hajlamosíthatja az ODS-t. Túlkorrekció esetén a szérum nátrium-koncentráció D5W-vel történő csökkentése döntő fontosságú. A kezelés magában foglalja a folyadékkorlátozást enyhe vagy tünetmentes betegeknél, véges mennyiségű intravénás folyadékot tüneti esetekben, és az oldott anyag mennyiségének fenntartását szájon át történő bevitel után, 24 órán át tartó szájon át történő bevitel után.

Közzétételi nyilatkozat

Ábra Az 1. ábra eredetileg egy korábban publikált cikkből származik [7]. Az újrafelhasználásra engedélyt kapott mind az eredeti szerző, Dr. Tomas Berl, mind az eredeti kiadó, az Elsevier.