A növekvő vastagbél Xanthoma esete laterális terjedő daganatként

Sang Hun Kim

Belgyógyászati Klinika, Chonnam Nemzeti Egyetem Orvostudományi Kar, Gwangju, Korea.

Hyun Soo Kim

Belgyógyászati Klinika, Chonnam Nemzeti Egyetem Orvostudományi Kar, Gwangju, Korea.

Yoo Duk Choi

1 Patológiai Tanszék, Chonnam Nemzeti Egyetem Orvostudományi Kar, Gwangju, Korea.

Megnyerte Suk Choi-t

Belgyógyászati Klinika, Chonnam Nemzeti Egyetem Orvostudományi Kar, Gwangju, Korea.

Ban Seok Kim

Belgyógyászati Klinika, Chonnam Nemzeti Egyetem Orvostudományi Kar, Gwangju, Korea.

Seon Young Park

Belgyógyászati Klinika, Chonnam Nemzeti Egyetem Orvostudományi Kar, Gwangju, Korea.

Énekelt Bum Cho

Belgyógyászati Klinika, Chonnam Nemzeti Egyetem Orvostudományi Kar, Gwangju, Korea.

Chang Hwan Park

Belgyógyászati Klinika, Chonnam Nemzeti Egyetem Orvostudományi Kar, Gwangju, Korea.

Fiatal Eun Joo

Belgyógyászati Klinika, Chonnam Nemzeti Egyetem Orvostudományi Kar, Gwangju, Korea.

Énekelt Kyu Choi

Belgyógyászati Klinika, Chonnam Nemzeti Egyetem Orvostudományi Kar, Gwangju, Korea.

Jong Sun Rew

Belgyógyászati Klinika, Chonnam Nemzeti Egyetem Orvostudományi Kar, Gwangju, Korea.

Absztrakt

A gasztrointesztinális xantómákra a lipidet tartalmazó habos citoplazmatikus sejtek jellemzők a lamina propriában, és szinte a gyomor nyálkahártyájában fordulnak elő. A vastagbél xantómákat ritkán írták le. Az összes jelentett vastagbél-xantoma rectosigmoidban található. A rektosigmoid xantómák általában kis polipoid elváltozásokat mutatnak, éppen ellenkezőleg, a gyomorban laposak. Beszámolunk egy xanthoma esetéről a felszálló vastagbélen, amely endoszkópos nyálkahártya reszekciós módszerrel reszektált, laterálisan terjedő daganatként jelenik meg.

BEVEZETÉS

A gyomor-bélrendszeri xantomákat a habos citoplazmával rendelkező sejtek jellemzik a lamina propriában, és gyakran a gyomor nyálkahártyájában fordulnak elő.1 A vastagbél xantómákról ritkán számoltak be, a vastagbél xanthoma legtöbb esetét a sigmoid vastagbélben és a végbélben találták.1. ritkán felemelkedő vastagbél-xantómát észleltek olyan betegnél, aki kolonoszkópián esett át egészségügyi szűrés céljából. Végeztünk endoszkópos nyálkahártya reszekciót (EMR) az oldalirányban terjedő daganat (LST) eltávolításához a felemelkedő vastagbélben, és kórosan megerősítettük xantómával. Ezért erről az esetről az irodalom rövid áttekintésével számolunk be.

ESETLEÍRÁS

Kolonoszkópos leletek. Az endoszkópia körülbelül 15 mm nagyságú, oldalirányban terjedő daganatot mutatott a felszálló vastagbélben.

Endoszkópos kezelés. Végeztünk endoszkópos nyálkahártya-reszekciót sóoldat injekcióval és pergéssel.

Szövettani kórlelet. Több habos sejtet észlelnek a lamina propriában (H&E festés, × 100).

Immunhisztokémiai folt (IHCS) megállapítása. A habos sejtek pozitívak a CD68 IHCS-re (× 100).

VITA

A Xanthoma egy ritka elváltozás, amelyet nyálkahártya jellemez lipidekkel terhelt makrofágok jelenlétével a lamina propriában. A habsejtek CD68 pozitív lipidekkel terhelt makrofágok, mucin vagy pigment nélkül. 1 A habsejt-aggregációt, beleértve a zsírral töltött makrofágokat, különböző körülmények között figyelik meg, például Whipple-kór, melanosis coli, malacoplakia, xanthogranuloma, örökletes anyagcsere-tárolási rendellenességek és mások. rendellenességet Lubarsch és munkatársai írták le először lipidszigetekként. miután Endo 1910-ben először találta sárga csomóként a gyomor nyálkahártyáján található lipidlerakódást, és gyomor xantómának, gyomor xanthelasmának és másoknak is nevezték.

A gasztrointesztinális xantómák számos okát feltételezték, és a gasztrointesztinális xanthomákat többnyire gyakran észlelik a gyomorban, krónikus gastritis miatt. 3 Xanthoma gyakran előfordul a gyomor fennmaradó részében a gastrectomia után, és úgy gondolják, hogy sejtkárosodásnak tulajdonítható. 4 A vastagbél xanthoma várhatóan a toxicitás által okozott sejtkárosodás miatt is bekövetkezik. 5 Nakasono és mtsai. 1 korábbi nyálkahártya károsodást feltételeztek a vastagbél xanthoma okaként, és a jelentett xanthomaotus polipok gyakran társultak proliferatív hámsejtekkel, a hám bazálisának megvastagodásával. lamina, kapilláris proliferáció és mások. Az endoszkóposan azonosított és a vastagbél xantómához társuló vastagbélgyulladáson nem végeztek vizsgálatokat.6 A habsejtek kimutatása ellenére a végbél nyálkahártyájának hámsejtjeiben csaknem észlelhetők károsodások.7 Tehát a vastagbél xantómák várhatóan a sejtek regenerálása során jelentkeznek, nem pedig a sejtsérülés folyamatai. A vastagbél xantómákat eddig csak a sigmoid vastagbélben és végbélben észlelték a legutóbbi esetjelentések, és a vastagbél lassú átmeneti ideje feltehetően helyi nyálkahártya károsodást eredményez.6

Coates és mtsai.8 a lipid anyagcsere rendellenességét emelték ki a xantómák okaként, mivel a gyomor xantómák eltűntek a két betegnél észlelt hiperlipidémia kezelése után. Nakasano és mtsai. 1 szintén a hiperlipidémiát javasolták ok-tényezőként, mivel a vastagbél xantómában szenvedő 25 betegből 7-nél hyperlipidaemia volt. Isotomo és mtsai. 9 arról számoltak be, hogy a gyomor xantómák nem függtek össze a cukorbetegséggel, a hiperkoleszterinémiával és a bőrelváltozásokkal. Miliauskas és munkatársai szerint 6 vastagbél-xantómában szenvedő betegnél 6 szérum lipidteszt nem mutatott hiperlipidémiát 9 betegnél. A lipid-anyagcserével való kapcsolat további vizsgálatához további tanulmányok létfontosságúak. Mivel ebben az esetjelentésben a szérum koleszterinszintjét nem vizsgálták, a hiperlipidémiával való összefüggés nem volt azonosítható.

A gyomor-bélrendszeri xantómák többnyire a gyomorban találhatók5, és a gyomor-xanthomák előfordulása a jelentések szerint 1-4% között mozog. 8 Bár a vastagbél-xantómák nagyon ritkán fordulnak elő, 42 jelentett vastagbél-xanthoma esetet kerestek az angol orvosi szakirodalomban. Minden eset rektosigmoid elváltozás volt (1. táblázat). 1, 6, 10 Bejarano és mtsai. 7 vizsgálatban véletlenszerűen kiválasztott 100 beteg közül két betegnél diagnosztizáltak rektális xantómákat. A vastagbél xantoma tényleges előfordulása várhatóan magasabb lesz. A diagnosztizálás nehéz a xantómák alakja miatt, amely változik a méret, a sűrűség, az elváltozás körüli nyálkahártya állapot és a szabad szemmel végzett kolonoszkópiában fellépő légnyomás függvényében. A biopszia nem ajánlott 5 mm-nél kisebb, hiperplasztikus polip esetén a végbél területén, ahol általában a vastagbél xantómái fordulnak elő.

Asztal 1

A vastagbél Xanthoma 42 jelentett esetének klinikopatológiai jellemzői

Min, minimum; Max, maximum.

Nakasono és mtsai. 1 és mások korábbi vizsgálata szerint (1. táblázat) a vastagbél-xantómákat átlagosan 5 mm-es, ülő polipok (82,1% -85,7%), jellemzően vörös (43,3% -60,0%) vagy fehérek jellemezték (25,0-56,7%) színű. Csak két xantoma tűnt sárgának (7%). A gyomor és a nyelőcső xantómáival ellentétben a polip alakú, nem sárgás színű vastagbél xantómákról ismert, hogy a hámsejtek alsó rétegének kapilláris proliferációja okozza.1

Mivel a tünetek alig társulnak a vastagbél xantómáihoz, a kolonoszkópia során az elváltozásokat a vastagbél-polipokkal együtt szokták észlelni.6 A vastagbél-xantómák társult állapotai az adenomák (16%), az adenokarcinómák (8%) és a vastagbél-xantómákkal szomszédosak. Eközben az adenomákat (12%), elváltozásokat és másokat a vastagbél xanthoma lokalizációjától távol észlelnek.1 Eddig 42 esetben adenomákat (26,2%) és adenokarcinómákat (4,8%) mutattak ki a vastagbél xantomák mellett1,6, 10 (1. táblázat). Sőt, egy korábbi vizsgálatban feltételezték, hogy a vastagbél nyálkahártyájában a zsír felhalmozódása összefügg a protein kináz C aktivitása által okozott adenomák előfordulásával.11 Ebben az esetben a vastagbél xanthoma ellenkező oldalán kis méretű vastagbél adenomát találtak jelentés. Hasonlóképpen, az adenomák, az adenokarcinómák és az elváltozásokhoz kapcsolódó és azok körüli egyéb elváltozások alapos vizsgálata kulcsfontosságú, ha a vastagbél xantómák gyanúja merül fel a kolonoszkópos vizsgálat során. Ezenkívül a teljes reszekciót kritikusnak tekintik, figyelembe véve az elváltozások és szomszédos területeinek lehetséges malignitását.

Ez az első jelentett vastagbél-xanthoma, amely LST-ként expresszálódik a felszálló vastagbélben. Ezt a sérülést megkülönböztették az LST-től a bőrelváltozások felületi formájával és ballonszerű duzzadási formájával, a nyálkahártya alatti injekció után. Ez a vastagbél xanthoma vékony epidermiszének tulajdonítható, amelynek oka a habsejtek felhalmozódása a lamina propriában.

A szerzők egy 15 mm-es vörös vastagbél-xanthomát találtak lokálisan fehér foltokkal társítva LST-ként a felszálló vastagbélben. Figyelembe véve azt a tényt, hogy ez a xantoma társíthatja a rák előtti elváltozást, az EMR-t pergővel végezték. Ezenkívül az elváltozás körüli alapos vizsgálat után kis vastagbél adenómákat távolítottak el. Ezért erről az esetről az irodalom rövid áttekintésével számolunk be.