A máj Echinococcus multilocularis fertőzése hasfalfisztulaként jelenik meg

Zygimantas Juodeikis

1 hasi sebészeti központ, Vilnius University, Vilnius, Litvánia

Tomas Poskus

1 hasi sebészeti központ, Vilnius University, Vilnius, Litvánia

Dmitrij Seinin

2 Nemzeti Patológiai Központ, Vilnius, Litvánia

Kestutis Strupas

1 hasi sebészeti központ, Vilnius University, Vilnius, Litvánia

Absztrakt

Az Echinococcus multilocularis fertőzést okoz, ahol a leggyakrabban érintett szerv a máj, majd a tüdő, a vese, a csont és az agy következik. Más helyek, például a szív, a lép, a hasnyálmirigy és a lágy szövetek nagyon ritkán érintettek. A különféle technikai megközelítéseket alkalmazó kemoterápiával kombinált sebészeti kezelés továbbra is az echinococcus májbetegség fő terápiás módja. Legjobb tudomásunk szerint a máj alveoláris echinococcosisának bőrbemutatásánál kevesebb, mint öt klinikai esetet írtak le. Bemutatjuk a máj echinococcosis egyedülálló esetét, amely visszatérő hasfalfisztulaként és tályogként jelentkezik egy 29 éves férfiban. A diagnózis CT képalkotáson, szerológiai elemzésen és a fistula szövettani eredményein alapult. Megkezdték az albendazollal történő orvosi kezelést és a máj reszekcióját. A betegnek a műtét után 1 évvel nincsenek tünetei és kiújulásának jelei, miközben továbbra is albendazol terápiát folytat. Ez az esetleírás rávilágít a szokatlan echinococcosis klinikai bemutatások korai gyanújának és kezelésének fontosságára.

Háttér

Az Echinococcus multilocularis metacestode kezdetben szinte kizárólag a májban, gyakrabban a jobb lebenyben fejlődik ki, a néhány milliméteres gócoktól kezdve a 15–20 cm átmérőjű területekig. 1 2 A betegek körülbelül egyharmadának egyidejűleg elváltozásai vannak egy vagy több extrahepatikus szervben. 1 A szomszédos szervekben egyidejűleg kialakuló elváltozások kialakulhatnak helyi elterjedés útján, vagy nyirok- vagy hematogén úton. 1 A betegség kezelése műtéti és orvosi kezelésből áll. Bemutatjuk az E multilocularis fertőzés egyedülálló esetét, amely visszatérő hasfalfisztulaként jelenik meg.

Eset bemutatása

Egy 29 éves férfit az elmúlt 2 napban lázzal, hasi fájdalommal és sárgás elvezetéssel láttak el kórházunkban a jobb alsó oldalsó hasfalból. Korábban három egymást követő tályogelvezetési eljáráson esett át ugyanazon a helyen egy másik intézményben, az elmúlt évben visszatérő tályogképződéssel. A tályogokból tenyészeteket vettünk, de baktériumok nem növekedtek. A beteg megemlítette azt is, hogy 3 évvel ezelőtt tompa hasi traumát szenvedett, és a helyi kórházban konzervatív módon kezelték.

A fizikális vizsgálat két külső sipolynyílást mutatott, amelyek 4-5 cm-rel helyezkednek el az elülső felső csípőgerinc felett, és 3-4 cm-rel a hátsó felső csípőgerinc felett, egyenként körülbelül 1 cm nagyságú. Az érintett terület felülvizsgálata kommunikációt mutatott az elülső és a hátsó hasfal fistula nyílásai között. Mindkettőnek nem volt kapcsolata a hasüreggel, a szubkután szövet fistulája volt.

Vizsgálatok

A fisztula feltárását altatásban végezték, biopsziákat vettek. A szövettani leletek nekrotizáló granulomát fedeztek fel, szabálytalan cisztákkal és számos makrofággal. A cisztáknak csíramembránja és PAS-pozitív laminált membránja volt (1. és 2. ábra 2).

Puha szövet a sipoly körül (H&E festés, × 200). Nekrotizáló granuloma szabálytalan cisztákkal (nyilak) és számos makrofággal.