Egy 4 hónapos kisfiú anafilaxiával jelentkezik egy banánnál: esettanulmány

Andrew W O’Keefe

1 allergia és klinikai immunológia részleg, C-510 szoba, Montreali Gyermekkórház, 2300 rue Tupper, Montreal, QC H3H 1P3, Kanada

Moshe Ben-Shoshan

1 allergia és klinikai immunológia részleg, C-510 szoba, Montreali Gyermekkórház, 2300 rue Tupper, Montreal, QC H3H 1P3, Kanada

Absztrakt

Bevezetés

Az ételallergia a gyermekek leggyakoribb oka az anafilaxia kialakulásában, és a legújabb kutatások szerint mind az ételallergia, mind az anafilaxia gyakoribb előfordulását mutatják. Az ételek közül a gyümölcsök ritkán fordulnak elő anafilaxia okaként. Továbbá a gyümölcs anafilaxiája az élet első hónapjaiban ritka. Jóllehet a banánallergiát felnőttek jól leírják, csak két esetről számoltak be banánnal szembeni anafilaxiáról gyermekeknél.

Eset bemutatása

Egy 4 hónapos spanyol kisfiú, akinek kórtörténete ekcéma volt, hányással, urticariával és cianózissal jelentkezett sürgősségi helyiségünkben, miután banánt tettek ki az első banánnak. Javult az intramuszkuláris epinefrin beadásával. A bőrszúrási tesztek pozitív eredményeket mutattak mind a friss banán (4 mm wheal/15 mm erythema), mind a banán kivonat (8 mm wheal/20 mm erythema) esetében.

Következtetések

A banánt nem tekintik erősen allergén ételnek. Mivel azonban az ételallergia egyre gyakoribbá válik, és a szilárd ételeket korábban bevezetik a csecsemőknél, a banán fontos allergén lehet, amelyet figyelembe kell venni anafilaxiás csecsemőknél.

Bevezetés

Az étkezési allergia a gyermekeknél az anafilaxia leggyakoribb oka, a szokásos élelmiszerek a következők: földimogyoró, fa dió, kagyló és tej [1]. A legújabb vizsgálatok szerint mind az ételallergia, mind az anafilaxia előfordulásának növekedése [2]. Bár az anafilaxiát okozó gyümölcsallergia az irodalomban jól le van írva, sokkal ritkább, mint a fent említett ételek. A gyümölcsök közül a banán ritka oka a csecsemők anafilaxiájának. Egy olyan tanulmányban, amelyben 40, banánallergiában szenvedő gyermeket hasonlítottak össze 40 kontroll pácienssel, akiknek kórtörténetében volt atópiás betegség, az önállóan bejelentett banánallergiában szenvedő 40 beteg közül csak háromnak volt pozitív bőrszúró tesztje friss banán és kivonat segítségével. A kontroll alanyok egyike sem volt pozitív bőrszúrási teszten sem friss banán, sem banán kivonat szempontjából. A fennmaradó 37 beteg közül 20-an hozzájárultak a banánnal történő orális beadáshoz, amelyek mindegyike negatív volt. A bőrszúrás tesztje 100% -ban korrelált a friss banánnal és kivonattal. Valamennyi vizsgált betegnek kimutatható specifikus immunglobulin E (IgE) volt a banánnal szemben, függetlenül a reakció előzményeitől [3].

Számos más esetről is beszámoltak a banánra adott allergiás reakcióról 5 és 7 hónapos kor közötti csecsemőkön. Három esetben csak generalizált urticaria volt [4-6], míg kettő anafilaxiáról számolt be [4,7]. Az esetek közül hármat pozitív bőrszúrási tesztekkel, míg a fennmaradó kettőt banán specifikus IgE-vel igazoltunk.

A felnőtt lakosság körében a banánallergia jól dokumentált. Gyakran latexallergiával (gyümölcs-latex szindróma) társul.

Eset bemutatása

Egy 4 hónapos spanyol kisfiú, akinek kórelőzménye ekcéma volt, a banánevéstől számított 5 percen belül hányással, csalánkiütéssel és cianózissal jelentkezett sürgősségi osztályunkon. Ez volt az első ismert kitettsége a banánnak. A sürgősségi osztályozás során 190 ütés/perc sebességgel tachycardikus volt, de egyéb létfontosságú jelei stabilak voltak (hőmérséklet 36,9 ° C, légzési sebesség 50 lélegzet/perc, oxigén telítettségi szintje a hemoglobinban 98% szoba levegőben). A fizikai vizsgálat szignifikáns volt a diffúz urticaria és a mérsékelt perioralis cyanosis esetében. A sürgősségi osztályunkon intramuszkuláris adrenalinnal (0,1 mg, intramuszkulárisan, egy adag) és orális difenhidraminnal (6,25 mg, egy adag) kezelték fokozatos javulás mellett. Az adrenalin beadását követő 6 órás megfigyelési időszak alatt stabil maradt, injekciós adrenalin vényével és az allergológus ambuláns konzultációjával hazaengedték (1. ábra).

anafilaxiával

A sürgősségi osztályra történő bemutatáskor a betegnek diffúz urticaria és erythema volt.

6 hónappal a kezdeti reakció után utólagos látogatása volt az allergiás klinikán. Pozitív bőrpróbája volt a banán kivonatnak 8 mm-es wheal és 20 mm erythema mellett. Ezenkívül a friss banán bőrszúrási tesztje pozitív volt, 4 mm vastagsággal és 15 mm erythemával. Az atópiáról nem volt családi kórtörténet.

Étrendjében továbbra is kerüli a banánt, és további reakciókat nem kapott.

Vita

Úgy gondolják, hogy az élelmiszer-antigének iránti érzékenység többszörös úton, beleértve a bőrt, a légzőrendszert és a gyomor-bél traktuson keresztül, közvetlen expozíció útján vagy az anyatejben. Ebben az esetben a banánnak orális úton történő előzetes kitettségéről nem számoltak be; a szenzibilizáció azonban más utakon is megállapítható. Tekintettel arra, hogy a páciens ekcémában szenved, és hogy a bőrgátlás és a bőrön keresztüli expozíció károsodása szerepet játszik más ételallergiák patogenezisében [8-10], ez hozzájárulhatott a korábbi szenzibilizációhoz. Egyéb lehetőségek közé tartozik a véletlen orális expozíció vagy az anyatejjel történő expozíció. Tekintettel arra, hogy néhány fő banánallergén hőérzékeny lehet [11], lehetséges, hogy a friss banánnak való kitettség hozzájárulhat tüneteinek súlyosságához.

Következtetések

A csecsemőknél a banán anafilaxiája ritka, korábban csak két esetről számoltak be. Leírjuk a banánnal járó anafilaxia legfiatalabb esetét egy 4 hónapos kisfiúnál. A banánallergia diagnózisának felállításához friss banán és kereskedelmi banánkivonat alkalmazásával végzett bőrszúrási tesztek használhatók. Mivel az ételallergia és az anafilaxia egyre gyakoribbá válik, fontos lesz a banánt anafilaxia okának tekinteni a csecsemőknél, mivel ezt a nyers, feldolgozatlan ételt gyakran korán vezetik be. Az életet veszélyeztető reakciók megfelelő kezeléséhez az epinefrin gyors kezelése és eliminációs étrend szükséges.

Beleegyezés

A beteg törvényes gondviselőjétől írásos tájékoztatáson alapuló beleegyezést szereztek az esetjelentés és a kísérő képek közzétételéhez. Az írásbeli hozzájárulás egy példányát megtekintheti a folyóirat főszerkesztője.

Versenyző érdekek

A szerzők kijelentik, hogy nincsenek versengő érdekeik.

A szerzők hozzájárulása

Az AOK elvégezte az irodalmi áttekintést és megírta a kézirat első vázlatát. Az MBS összegyűjtötte a beteg adatait és szerkesztette a kéziratot. Mindkét szerző elolvasta és jóváhagyta a végleges kéziratot.