Biloma másodlagos perkután májbiopsziás esetről

1 Dwight D Eisenhower Army Medical Center, Fort Gordon, Georgia

Absztrakt

1. Bemutatkozás

A perkután májbiopsziát (PLB) gyakran jelzik számos gyakori állapot, ideértve az alkoholmentes zsírmájbetegséget (NAFLD) is, és az eljárást gyakran befejezik, kevés szövődménnyel [1]. A gyakori szövődmények közé tartozik a fájdalom, a felszíni vérzés, a hematoma, a hemobilia és az intraperitoneális vérzés [2, 3]. A kevésbé gyakori szövődmények közé tartozik az átmeneti bakterémia, a biloma, az epe szivárgása, további szervek, például a jobb tüdő vagy a vastagbél sérülése és a halál [4, 5]. Boyum és mtsai. több mint 6000 biopsziában 0,7% -os teljes szövődményességet talált, amelyek 0,5% -a vérzéssel kapcsolatos szövődmény volt [2]. Seeff és mtsai. csak két epizódos epizódot talált több mint 2500 betegnél, és mindkettő az epehólyag közvetlen sérüléséhez kapcsolódott [3].

Paymani és mtsai. 4 epe-szivárgásról számoltak be transzplantált betegeknél, amelyek közül az egyik intraparenchymalis, három pedig transzhepatikus volt, és mind obstruktív tünetekről számoltak be [6]. Don és mtsai. a gyermektranszplantált betegek 99 PLB-jéből egy esetet jelentettek [7]. Avener et al. 1979-ben egy olyan tünetmentes szivárgásról számoltak be, amelyet véletlenül diagnosztizáltak a limfóma miatt másodlagos epeutak elzáródása után [8]. Ruben és mtsai. epe peritonitis egy esetéről számolt be kompenzálatlan cirrhosis esetén [9]. Ahluwalia és LaBrecque ismertették az egyetlen publikált tüneti biloma esetet egy nem átültetett, cirrhosis nélküli betegnél, amely tömeges hatást eredményezett a gyomor kimenetének elzáródásával [10].

2. Esetismertetés

Egy 55 éves férfit gasztroenterológushoz utaltak a 40-es években AST és 80-as években ALT tartósan enyhe transzaminitis miatt. Anamnézisében hiperlipidémia, elhízás, 38-as BMI volt, és alvási apnoe volt. Naponta 80 mg szimvasztatint szedett vérlemezkék és antikoagulánsok nélkül. Hetente körülbelül 3-4 alkoholos italt fogyasztott, és családjában nem volt cirrhosis. A vírusszerológiák negatívak, a vas- és rézvizsgálatok normálisak voltak. Az autoimmun hepatitis, az elsődleges biliaris cirrhosis (PBC) és az elsődleges szklerotizáló cholangitis (PSC) szerológiája normális volt.

Radiológushoz utalták ultrahang (USA) irányított biopsziára. INR-je 1,1, vérlemezkéi pedig 236 000 sejt /μl. Az érzéstelenítéshez 17 g-os tűt, mintavételhez 14 g-os tűt használtak. A beavatkozás után kollagén trombin iszap embolizációja volt a traktusban. Aznap később a jobb felső negyed fájdalmával, az alacsony 100 másodpercig tartó átmeneti tachycardiával és a jobb felső negyedben fellépő gyengédséggel, visszapattanás nélkül. A vizsgálatok során 13 900 sejt /μl, az össz-bilirubin 1,2 mg/dl, valamint a has és a medence CT-je intravénás (IV) kontraszt segítségével 2 cm-es szubkapszuláris folyadékgyűjtést mutatott, amelyet hematomának tulajdonítottak (1. és 2. ábra). 24 órás megfigyelésre vezették be javított fájdalomkontrollal, és elengedték.