Esettanulmány az Anorexia Nervosa-ról

Preeti Srinivasa

Pszichiáter tanácsadó, Spandana Idősek Otthona, Bangalore, Karnataka, India

M. Chandrashekar

Pszichiáter tanácsadó, Spandana Idősek Otthona, Bangalore, Karnataka, India

Nikitha Harish

1 Pszichiátriai rehabilitátor, Spandana egészségügyi ellátás, Bangalore, Karnataka, India

Mahesh R. Gowda

Pszichiáter tanácsadó, Spandana Idősek Otthona, Bangalore, Karnataka, India

Sumit Durgoji

2 DNB-rezidens, Spandana-ápolási otthon, Bangalore, Karnataka, India

Absztrakt

BEVEZETÉS

Az étkezési rendellenesség az étkezési magatartás vagy a testsúly szabályozására irányuló magatartás állandó zavara, amely jelentősen rontja a testi egészséget vagy a pszichoszociális működést, gyakran krónikus pszichiátriai állapotnak bizonyulva. [1] Az anorexia nervosa az ICD-10 és a DSM-IV-TR által felismert étkezési rendellenesség. A táplálékfelvétel túlzott korlátozása és a hízástól való irracionális félelem jellemzi, amelyet gyakran torz test önérzékelés kísér. Jellemzően túlzott súlycsökkenéssel jár, és általában a nőknél fordul elő, mint a férfiaknál. [2] Az anorexia nervosában szenvedő egyén számos olyan jelet és tünetet mutathat, amelyek jelen lehetnek, de nem nyilvánvalóak. A típus és a súlyosság minden esetben változhat. [3,4,5]

Klinikailag a

Torz testtömeg-index tartomány; kevesebb, mint 17,5. [6]

Fél a legkisebb súlygyarapodástól is. [6]

Kifinomult vacsorákat főzni másoknak, de ne egyék meg az ételt. [7]

Hipotenzió, ortosztatikus hipotenzió, bradycardia vagy tachycardia.

Gyakran szomorú, letargikus állapotban lehet. [8]

Duzzadt ízületek, hajhullás vagy elvékonyodás. [9]

Székrekedés, [10] elektrolit egyensúlyhiány. [11]

Az Anorexia nervosa okait olyan kockázati tényezőknek tulajdonították, mint például a családtörténet, az elhízás, a súlyt érintő aggodalmak, a pszichiátriai komorbiditás és a szerekkel való visszaélés. [13,14,15,16] Bár az anorexia nervosa-t széles körben leírják a nyugati irodalomban, nem nyugati kultúrákban meglehetősen ritka. Indiában ezekre a rendellenességekre vonatkozó információk nagyon korlátozottak. [17] A legtöbb indiai klinikai környezetben a betegeknél elsősorban az étkezés elutasítása, tartós hányás, jelentős fogyás, amenorrhoea és egyéb szomatikus tünetek jelentkeznek, de ritkán mutatnak túlzott aktivitást vagy zavarják a testképét. [18] A rendellenesség kezelése azonban nem változik jelentősen, függetlenül a klinikai kép kulturális és etnikai variációitól. Multidiszciplináris megközelítés bevonását szorgalmazza. [19]

Ebben a cikkben a szerzők egy atipikus anorexia nervosa esetéről számolnak be, megkísérelve hozzájárulni az étkezési rendellenességek indiai irodalmához, amelynek jelenleg nincsenek klinikai jelentései ugyanarról.

ESETLEÍRÁS

S asszony, 25 éves nő, öt évig házas, 10. színvonalú végzettségű, jelenleg háziasszony, egy felsőbb társadalmi osztályú hindu (marvadi) családból származik, férje családjával él Bangalore városában; Fokozatos súlyvesztés, ismétlődő hányási epizódok, 2 éves periódusból, menstruációs rendellenességek 1 évtől és amenorrhoea 6 hónap óta tartó panaszokkal jelentették be felsőoktatási központunknak, valószínű kiváltó tényezőként a férj kritikus megjegyzése a súlyával kapcsolatban. Állítólag a beteg unalmas és inaktív volt, házassága óta a napi életvitelének megfelelő elvégzésére képes. A fogyás és az amenorrhoea tüneteivel orvos értékelte. Vizsgálatok sorozatát végezték a feltételezett tuberkulózis, az anaemia értékelése és a hasi daganatok hátterében. Az összes vizsgálat azonban jóval a normális határokon belül volt, kivéve az alacsony hemoglobint.

Továbbá egy gasztroenterológus értékelte; bélbiopsziát végeztek a malabszorpciós szindróma kizárására. A nőgyógyászati véleményt az amenorrhoea és a meddőség hátterében vették fel, és tanácsot kapott endometrium biopsziával. Endokrinológust kerestek fel, és a vizsgálatok normálisak voltak. Így a fogyás egyértelmű oka nem volt megállapítható. A beteget kezelőorvosa pszichiátriai konzultációra irányította, mivel kevésbé vidámnak, unalmasnak és inaktívnak tűnt, valamint csökkent a szex iránti érdeklődés.

A pszichiátriai interjú során nehéz volt kialakítani a kapcsolatot, és S asszony nem volt együttműködő. Kitartó kipróbálásával alacsony hangulatot, könnyű fáradtságot, apátiát, csökkent figyelem és koncentráció, sivár és pesszimista elképzeléseket fogalmazott meg a jövőről. Öngyilkossági ötletekről vagy szokatlan észlelési tapasztalatokról nem számoltak be. A fenti tünetek okának megállapítására irányuló kísérlet hiábavaló volt.

Az információt S asszony férje hívta fel, és kiderült, hogy a házasság korai napjaiban történt egy eset, amikor véletlenül megjegyezte, hogy kissé nehéz a szárai és a combjai közelében, és hogy szebbnek látszana, ha csökkentené. Azóta csökkent az ételfogyasztása. Követte az étrend változását, minden magas kalóriatartalmú étel teljes mellőzésével. Fokozatosan kezdte kihagyni a reggelit, és minimálisan ebédelni fog. Kezdte kerülni az étkezést más családtagok előtt. Időnként elbújik és eszik, és/vagy titokban bemegy a fürdőszobába, és hányást vált ki.

Ismételt foglalkozások után a beteg megnyílt a klinikus előtt. Megkérdezve tisztító viselkedéséről, arról számolt be, hogy képtelen elviselni a túlzott evéssel járó bűntudatot. A beteget átértékelték, és megvizsgálták étkezési szokásait. A premorbid személyiségértékelés túlzott aggodalmat mutatott ki a fizikai megjelenés iránt, amelyet sovány modellek ihlettek. Arról számolt be, hogy a férjével szeretné lenyűgözni szépségét, mivel az kedveli a vékony külsejű lányokat. Emlékeztetett arra, hogy férje a televízióban és a magazinokban többször összehasonlítaná a vékony külsejű lányokkal. Végül morbid félelme támadt, hogy kövérnek és csúnyának látszik, és elkezdett enni egy marék édesköménymagot az emésztés megkönnyítése érdekében. Szappanos vizes beöntést használt, és alkalmanként hashajtókat is használt. Súlya 59 kg-ról 30 kg-ra csökkent.

A klinikai vizsgálat során súlya 30 kg volt, szemben a magasságával, amely 5,4 láb, és a BMI 15,6. Lanugo haja volt az arcán, és lesoványodott. A vitálisok stabilak és a szisztémás vizsgálat normális volt. Pajzsmirigy működése normális volt, a szérum elektrolitok normálisak, hemoglobin értéke 8 gm/dl. A klinikai depressziót kizárták és az atípusos anorexia nervosa diagnózisát felállították (az ICD-10 szerint). Az általános egészségügyi kérdőívet (GHQ) és az étkezési rendellenesség vizsgálati kérdőívet (EDE-Q) adtuk be. Fekvőbe került fekvőbeteg-ellátásra, és azonnal IV-es folyadékkal kezdte. Kezdetben arcödéma alakult ki, amely a folyadék újraeloszlásával fokozatosan csökkent. Multidiszciplináris team-megközelítést alkalmaztak. Pszicho-oktatást kaptak a rendellenesség vonatkozásában. Táplálkozási rehabilitációt terveztek, ahol arra kérték, hogy tartson fenn egy tejüzemet az élelmiszer-bevitelről. Arra ösztönözték, hogy magas kalóriatartalmú ételeket fogyasszon.

A családdal folytatott foglalkozások után a férj részt vett a terápiás folyamatban, és felkérték, hogy vigyázzon a tisztító viselkedésére. A beteg egyidejűleg ciproheptadint és alacsony dózisú olanzapint kapott. Súlygyarapodása 1 hét után 2 kg volt. S asszony fokozatosan együttműködővé vált a kezelési folyamatban. Támogató pszichoterápiát terveztek, amely maximálisan megértette a beteg perspektíváját. A belátásorientált pszichoterápia és a kognitív viselkedésterápia technikáit a kognitív torzulások kezelésére strukturálták. Ezt követően elbocsátották, és kéthetente utánkövetést végeztek. Súlygyarapodása 1 hónap végén 4 kg volt. 6 hónap végén 15 kg volt a súlygyarapodás. Az 1 év végén a tünetek visszaesést mutattak, a betegeknél csökkent ételfogyasztásról és öblítési hajlamról számoltak be. A tüneteket csak pszichoterápiával kezelték. S asszony tünetei elhárultak. 2 év végén súlya 55 kg volt, friss panaszok nélkül.

VITA

Habár az anorexia nervosa eseteiről a nyugati országok szürke irodalmai számolnak be, Indiában a klinikai esetek száma növekszik. A megjelenési életkor a legtöbb esetben 12 és 20 év között mozog. [20] A legtöbb esetre csak súlyos szomatikus panaszok esetén kerülnek klinikai figyelem. [18] Ebben az esetben S asszonyt férje vitte el az orvoshoz, fogyás és amenorrhoea tüneteivel. A tünetek okának megállapításához több szakvélemény is született. Ha nincs egyértelmű ok-okozati tényező, az esetet pszichiátriai értékelésre utalták. A klinikai kép az anorexia nervosa diagnosztizálásához vezetett. Egyéb potenciálisan halálos kimenetelű egészségügyi következmények nem voltak, mivel az esetet legkorábban az orvos utalta. A szerzők az adott eset jelentésével felhívják a háziorvosok és más orvosok figyelmét, hogy legyenek tisztában az étkezési rendellenességek tüneteivel, mivel a legtöbb beteg nyilvánvalóan kifejezi a bejelentett esethez hasonló szomatikus állapotokat. Ez a tudatosság korábbi pszichiátriai beavatkozást tett volna szükségessé és megfékezte az egyéb felesleges vizsgálatokat.

Etikai szempontok

Biztosították a beteg személyazonosságának titkosságát.

A beteget tájékoztatták az eset közzétételéről.

Az esettanulmány a közösség érdeke és a tudatosság növelése a mentális és általános egészségügyi szakemberek körében.

A cikk egy példányát az etikai bizottság elé terjesztették.

ELISMERÉS

A szerzők köszönetet mondanak Dr. M. Srinivasának, a Spandana Ápolási Otthon igazgatójának értékes útmutatásáért. Köszönjük Dr. S. Kanchana klinikai útmutatását és H. D. Harish úr lelkes támogatását. Köszönetet mondunk a kezelőcsoportnak és a Spandana Health Care ápolószemélyzetének a percekig tartó, mégis értékes támogatásért.

Lábjegyzetek

A támogatás forrása: Nulla

Összeférhetetlenség: Egyik sem.