Anorexia Nervosa résztvevők napi táplálékfogyasztásának értékelése a természetes környezetben

Carlye Burd

1 Klinikai Idegtudományi Tanszék, Észak-Dakotai Orvostudományi és Egészségtudományi Egyetem, Fargo, Észak-Dakota

anorexia

James E. Mitchell

1 Klinikai Idegtudományi Tanszék, Észak-Dakotai Orvostudományi és Egészségtudományi Egyetem, Fargo, Észak-Dakota

2 A neuropszichiátriai kutatóintézet, Fargo, Észak-Dakota

Ross D. Crosby

1 Klinikai Idegtudományi Tanszék, Észak-Dakotai Egyetem Orvostudományi és Egészségtudományi Kar, Fargo, Észak-Dakota

2 A neuropszichiátriai kutatóintézet, Fargo, Észak-Dakota

Scott G. Engel

1 Klinikai Idegtudományi Tanszék, Észak-Dakotai Orvostudományi és Egészségtudományi Egyetem, Fargo, Észak-Dakota

2 A neuropszichiátriai kutatóintézet, Fargo, Észak-Dakota

Stephen A. Wonderlich

1 Klinikai Idegtudományi Tanszék, Észak-Dakotai Egyetem Orvostudományi és Egészségtudományi Kar, Fargo, Észak-Dakota

2 A neuropszichiátriai kutatóintézet, Fargo, Észak-Dakota

Csád Lystad

2 A neuropszichiátriai kutatóintézet, Fargo, Észak-Dakota

Daniel Le Grange

3 A Chicagói Egyetem Orvostudományi Karának Pszichiátriai Osztálya, Chicago, Illinois

Carol B. Peterson

4 A Minnesotai Egyetem Orvostudományi Kar, Minneapolis, Minnesota

Scott Crow

4 A Minnesotai Egyetem Orvostudományi Kar, Minneapolis, Minnesota

Absztrakt

Célkitűzés

Anorexia nervosa (AN) nőknél a kalóriabevitel vizsgálata és annak változása napról napra a mértéktelen evés és/vagy a tisztító viselkedés jelenlétének vagy hiányának függvényében.

Módszer

AN résztvevőket (n = 84, átlagéletkor = 24,4, 18–51) női résztvevőket három különböző helyszínről toboroztak. A táplálékfelvételre vonatkozó adatokat 24 órás étrendi visszahívás útján kaptuk meg a Nutritional Data Systems for Research segítségével, és a mértéktelen evésről és az öblítésről szóló viselkedési adatokat tenyér tetejű számítógépeken gyűjtöttük össze egy ökológiai pillanatnyi értékelési paradigma segítségével. A napi makrotápanyagok bevitelét hasonlítottuk össze azokon a napokon, amikor a mértéktelen evés és/vagy a tisztogatás viselkedése előfordult vagy nem fordult elő.

Eredmények

Azokon a napokon, amikor a mértéktelen evés és a tisztító viselkedés egyaránt előfordult, a résztvevők szignifikánsan nagyobb kilokalória-bevitelt jelentettek, összehasonlítva azokhoz a napokhoz, amikor egyik viselkedés sem következett be, vagy amikor csak mértéktelen evés vagy öblítés történt. A falási epizódok csak azokon a napokon voltak mérsékeltek, amikor nem történt megtisztítás. Az energiafogyasztás összességében magasabb volt a vártnál.

Vita

A fogyasztás azokon a napokon, ahol a mértéktelen evés történt, drámai módon változott attól függően, hogy történt-e tisztítás vagy sem. Nem világos, hogy a markánsan megemelt mértékű evés bevitele ok-e összefüggésben a megtisztítással, nem világos. Ennek ellenére az étkezési epizódok időnként meglehetősen nagyok voltak és egyenértékűek a bulimia nervosa résztvevők által más kutatások során közöltekkel.

Bevezetés

Az anorexia nervosa (AN) egy pszichiátriai rendellenesség, amelyet jelentős súlyvesztés, hízástól való félelem, testképzavar és amenorrhoea jellemez a nőknél. 1 A jelenlegi pszichés rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyvében az AN egy korlátozó altípusba (ANR) van besorolva, amely azokból áll, akik korlátozzák a táplálékfelvételt és időnként gyakorolják testsúlyuk szabályozását, valamint a binge/purge (ANBP) altípusba, amely azok, akik mértéktelen evést és/vagy megtisztító magatartást tanúsítanak. 2 Garfinkel és mtsai. 3-an az elsők között osztották fel az AN-betegeket bulimikus tünetekkel rendelkező és nem. Ugyanebben az évben Casper és mtsai. 4 azt találta, hogy az AN tüneteivel és bulimikus viselkedésével rendelkező betegek külön alcsoportot képviselnek, akik rosszabb prognózissal bizonyultak, mint azok a betegek, akiknek csak a korlátozó AN tünetei vannak. Az AN altípus-besorolását néhány kutatás alátámasztja, amelyek különbözõ étkezési rendellenességek súlyosságát, pszichopatológiáját és prognózisát mutatják be a mértéktelen étkezési és/vagy tisztító viselkedést mutató betegek és azok között, akik nem, 5–9, bár a legújabb longitudinális kutatások 10–14 minimális különbségeket sugallnak és az altípusok közötti jelentős keresztezés, ami kérdéseket vet fel az altípusok érvényességével kapcsolatban.

Módszer

Résztvevők

A résztvevők anorexiás tünetekkel diagnosztizált nők voltak (n = 84), akiket eredetileg három közösségből toboroztak az AN ökológiai pillanatnyi értékelésének többhelyes RO1 vizsgálatára. A nőknél AN vagy subyndromális AN diagnosztizálását követték, miután SCID interjún estek át DSM-IV-TR kritériumok alapján. 22 Subsyndromalis beteg teljesítette az összes DSM-IV kritériumot, az alábbiak kivételével: (1) amenorrhoea, (2) az AN kognitív mintája (testképzavar és intenzív zsírfélelem), vagy (3) BMI volt > 17,5 és 18,5. A résztvevők átlagos életkora 24,4 év volt (SD = 7,5, 18–51 tartomány), az átlagos testtömeg-index (BMI) 17,2 (SD = 0,9, 14,5–18,5). A 84 nő közül 96,4% kaukázusi, 88,1% nőtlen volt. A restriktoros és a binge/purge altípusú betegeket egyaránt belevették az elemzésbe, miután az adatok vizsgálata azt mutatta, hogy több, eredetileg restriktorként diagnosztizált beteg beszámolt binge and purge epizódokról az önjelentési adatokban.

Mérés

A vizsgálatban résztvevők egy (n = 8), kettő (n = 11) vagy három (n = 65) 24 órás étrend-visszahíváson mentek keresztül a Nutrition Data Systems for Research (NDS-R) segítségével. Az NDS-R lehetővé teszi a tápanyagok kiszámítását 24 órás időközönként, olyan élelmiszerek alapján, amelyek több mint 18 000 élelmiszert és 8 000 márkanevet tartalmazó adatbázisban találhatók. Az NDS-R-t a Táplálkozási Koordinációs Központ fejlesztette ki a Minnesotai Egyetem Epidemiológiai és Közegészségügyi Iskolájának részlegében. Az étrend-visszahívásokat az NDS-R alkalmazásával telefonon végezték, és az adatokat közvetlenül a számítógépbe vitték. Az egyes létesítmények alkalmazottainak képzése megtörtént ebben a rendszerben, és rendszeresen elvégezték az NDS-R interjúkat. Az NDS-R rendszert hasznos és érvényes módszernek tekintik az élelmiszer-bevitel önértékeléssel történő értékelésére, és széles körben alkalmazzák a tápanyagkutatásban. 23,24

A mértéktelen evést és az öblítést a résztvevők tenyér tetejű számítógépeken rögzítették ökológiai pillanatnyi értékelés (EMA) segítségével. Ezt az adatgyűjtési módszert Smyth és mtsai. (25) tárgyalják, hogy elkerüljék a hagyományos önjelentés vagy keresztmetszeti kutatás egyes elfogultságait azzal, hogy a résztvevők „pillanatban” jelentéseket rögzítenek a természetes környezetükben. Ebben a tanulmányban az adatokat palmtop számítógépek segítségével gyűjtötték össze, és a viselkedés előfordulása idején vagy röviddel ezután rövid válaszokat kiváltó véletlenszerű sípolás után kapott pillanatnyi jelentéseket tartalmazta a mértéktelen evésről és megtisztításról. Így a visszahívási intervallumok rövidek voltak az étkezési rendellenességek esetében (≤2 óra EMA esetén), az NDS-R visszahívások pedig viszonylag rövidek (24 óra).

Statisztikai analízis

A naptípusokat (pl. Csak mértéktelen evés, csak tisztítás, mind a mértéktelen evés, mind a tisztogatás, sem a falatozás, sem a tisztítás) összehasonlították a napi étkezési epizódok számával, a napi elfogyasztott kilokalóriák számával és az étkezésenként elfogyasztott kilokalóriák számával epizód kétszintű hierarchikus lineáris modellt (HLM) használva, a résztvevőkön belül beágyazva az eredményváltozó napi összesítését. Az elemzéseket az SPSS 16.0.1 verzióval (SPSS Inc, 2008) végeztük. Páronként Bonferroni-korrigált kontrasztokat alkalmaztunk post-hoc összehasonlításokhoz.

Eredmények

Az egész csoportnak átlagosan napi 6,3 étkezési epizódja volt (SD = 2,4), ezeknek az epizódoknak a 85,4% -a, beleértve az 500 kcal-nál kevesebb és 96,4% -ot, beleértve az 1000 kcal-nál kevesebbet. Az átlagos napi kalóriabevitel 1812,6 kcal volt (SD = 1857,2). Az NDS-R alkalmazásával rögzített napokat négy kategóriába soroltuk, a mértéktelen evés és/vagy a tisztító viselkedés megléte vagy hiánya alapján. Ennek eredményeként 156 napot (73,2%) jellemeztek, hogy nem fogyasztunk túlzott mértékű evést és/vagy tisztítást, 10 napot (4,7%) csak mértéktelen evéssel, 30 napot (14,1%) csak tisztítással és 17 napot (8,0%) mértéktelen evéssel. és a tisztító viselkedés.

Az étkezési epizódok átlagos száma naponta 6,3 volt (SD = 2,5); a csak öblítéses napok átlaga 5,7 (SD = 1,6); csak a mértéktelen fogyasztás átlaga 6,5 ​​(SD = 2,4); és az ivás és az öblítés átlaga 6,8 (SD = 2,8). Ez nem különbözött szignifikánsan a naptípusok között [F (3 209) = 0,96; p = 0,412]. Az étkezési epizódonkénti átlagos kilokalória jelentősen különbözött a nap kategóriái között [F (3 209) = 9,20; p 26 megállapította, hogy a BN-ben szenvedő betegeknél az étkezések 37% -a nagyobb volt, mint 1000 kcal. Ez azt sugallja, hogy egy étkezési epizód, amelyet AN-val rendelkező nők számára „falatozásnak” lehet tekinteni, általában meglehetősen kicsi, összehasonlítva a BN-ben közöltekkel, amelyek laboratóriumi vizsgálatokban sokkal nagyobbnak bizonyultak. 27,28 Az AN-nal rendelkező résztvevők étkezési epizódjai azonban bizonyos esetekben hasonlíthatnak a BN-ben látottakra, és általában 1000 kcal feletti kalóriatartományban vannak. Szintén figyelemre méltó volt az a megállapítás, hogy a teljes kilokalória-bevitel magasabb volt a vártnál. Ennek oka nem világos, de ezt legalább részben meg lehet magyarázni a szindrómás betegek bevonásával. Néhány résztvevő túlzottan gyakorolhatott.

A jelentett mértéktelen evés a tisztítással kombinálva szignifikánsan magasabb táplálékfogyasztással volt összefüggésben azokhoz a napokhoz képest, amelyek során sem viselkedés, sem csak mértéktelen evés vagy öblítés nem történt meg. A mértéktelen evés a tisztítással párosulva csaknem háromszorosára növelte a kalóriabevitelt más típusú napokhoz képest. Úgy tűnik, hogy azokon a napokon, amikor nem történik megtisztítás, a mértéktelen evés szerény ételfogyasztást eredményez; hogy ez a tisztítás elmaradása vagy a tisztítás elmulasztása miatt várható-e, nem világos.

A tanulmány erősségei között szerepelt a táplálékfelvétel mérésének módszertana a napi AN viselkedés függvényében, mind az NDS-R étrendi, mind a tenyér számítógépek pillanatnyi értékelési adatai alapján. Eredményeink egyértelmű zavarokat és változékonyságot mutatnak az étkezés során az étkezéshez és a tisztító viselkedéshez kapcsolódóan.

A jelenlegi tanulmánynak számos korlátja van. Mivel a nők csak 1-3 napos táplálékfelvételt jelentettek az NDS-R-ben, csak azokat a napokat lehetett elemezni a megfelelő EMA-adatokkal. Ez a kép az étkezési szokásokról és viselkedésről rövid időn belül minden résztvevő számára nem feltétlenül reprezentatív a szokásos étkezési magatartásukkal szemben. Ezen eredmények másik korlátja az volt, hogy nem tudtak társítani egy, a tenyér tetején lévő számítógépeken rögzített mértéktelen evési epizódot egy adott étkezési epizódhoz, amelyet az NDS-R segítségével rögzítettek, mivel az NDS-R nem jellemezte az epizódokat „falatozásnak” vagy „nem evésnek”. . ” További kutatások szükségesek az AN-ban előforduló specifikus falási epizódok pontos meghatározásához és számszerűsítéséhez.