Leukocytosis: A klinikai értékelés alapjai

NEIL ABRAMSON, MD, és BECKY MELTON, MD, Baptista Regionális Rák Intézet, Jacksonville, Florida

Am Fam orvos. 2000. november 1.; 62 (9): 2053-2060.

A leukocitózisról egy újabb cikk áll rendelkezésre.

Absztrakt
A leukociták termelése, érése és túlélése
A leukocitózis etiológiája
Leukocytosis normál csontvelővel
Leukocytosis primer csontvelő rendellenességekkel
Utolsó megjegyzés
Hivatkozások

Cikk szakaszok

Absztrakt
A leukociták termelése, érése és túlélése
A leukocitózis etiológiája
Leukocytosis normál csontvelővel
Leukocytosis primer csontvelő rendellenességekkel
Utolsó megjegyzés
Hivatkozások

A leukocitózis, amelyet úgy határoznak meg, hogy a fehérvérsejtszám nagyobb, mint 11 000/mm 3 (11 × 10 9/l), 1 gyakran megtalálható a rutin laboratóriumi vizsgálatok során. A megnövekedett fehérvérsejtszám általában a csontvelő fertőző vagy gyulladásos folyamatra adott normális válaszát tükrözi. Esetenként a leukocytosis a fehérvérsejt-termelés, érés vagy halál (apoptózis) elsődleges csontvelői rendellenességének jele, amely leukémiához vagy mieloproliferatív rendellenességhez kapcsolódik. Gyakran a háziorvos azonosíthatja a megnövekedett fehérvérsejtszám okát a kórelőzmény és a fizikális vizsgálat megállapításai, valamint a teljes vérkép alapadatai alapján.

A leukociták termelése, érése és túlélése

Absztrakt
A leukociták termelése, érése és túlélése
A leukocitózis etiológiája
Leukocytosis normál csontvelővel
Leukocytosis primer csontvelő rendellenességekkel
Utolsó megjegyzés
Hivatkozások

A közös őssejtek, az úgynevezett „őssejtek”, a csontvelőben helyezkednek el, és eritroblasztokat, mieloblasztokat és megakarioblastokat eredményeznek. A csontvelőben a sejtmag sejtjeinek háromnegyede elkötelezett a leukociták termelésében. Ezek az őssejtek szaporodnak és granulocitákká (neutrofilek, eozinofilek és bazofilek), monocitákká és limfocitákká differenciálódnak, amelyek együttesen tartalmazzák az abszolút fehérvérsejtszámot. Körülbelül 1,6 milliárd granulocita termelődik testtömeg-kilogrammonként, és ezeknek a sejteknek 50-75 százaléka neutrofil.2 A kóros emelkedés a neutrofilszámban (neutrophilia) sokkal gyakrabban fordul elő, mint az eozinofilek vagy a bazofilek növekedése.

A fehérvérsejtek érését a csontvelőben és a vérkeringésbe történő kibocsátásukat a kolónia stimuláló tényezői, az interleukinek, a tumor nekrózis faktor és a komplementkomponensek befolyásolják. A fehérvérsejtek körülbelül 90 százaléka raktárban marad a csontvelőben, 2 3–3 százalékuk kering, és 7–8 százaléka szövetrészekben helyezkedik el.

A csontvelő rekeszében lévő sejteket két populációba sorolják: azokba, amelyek a DNS szintézisében és érésében vannak, és azokba, amelyek tárolási szakaszban vannak, és a keringő medencébe történő felszabadulásra várnak. Az érlelő sejtek tárolása gyors választ ad a megnövekedett fehérvérsejtek iránti igényre, a keringő leukociták kétszer-háromszoros növekedése mindössze négy-öt óra alatt lehetséges.

A keringő neutrofil medence két osztályra oszlik. Az egyik sejtkészlet szabadon kering, és a második készlet az érfal falai mentén rakódik le. Amikor fertőzés, gyulladás, gyógyszerek vagy metabolikus toxinok stimulálják, a lerakódott sejtek „lebontják” és belépnek a szabadon keringő medencébe.

Miután a leukocita felszabadul a keringésbe és a szövetbe, csak néhány óra marad ott, amikor a sejt elpusztul. A fehérvérsejtek becsült élettartama 11-16 nap, a csontvelő érése és tárolása a sejt életének nagy részét.

A leukocitózis etiológiája

Absztrakt
A leukociták termelése, érése és túlélése
A leukocitózis etiológiája
Leukocytosis normál csontvelővel
Leukocytosis primer csontvelő rendellenességekkel
Utolsó megjegyzés
Hivatkozások

A leukocitózis vizsgálata annak két alapvető okának megértésével kezdődik: (1) a normális csontvelő megfelelő reakciója a külső ingerekre és (2) egy elsődleges csontvelő rendellenesség hatása. A leukocytosis fiziológiai mechanizmusait az 1. táblázat tartalmazza .

A leukocitózis kórélettani mechanizmusai

Normálisan reagál a csontvelő

Gyulladás: szöveti nekrózis, infarktus, égési sérülések, ízületi gyulladás

Stressz: túlterhelés, rohamok, szorongás, érzéstelenítés

Gyógyszerek: kortikoszteroidok, lítium, béta agonisták

Kóros csontvelő

A leukocitózis kórélettani mechanizmusai

Normálisan reagál a csontvelő

Gyulladás: szöveti nekrózis, infarktus, égési sérülések, ízületi gyulladás

Stressz: túlterhelés, rohamok, szorongás, érzéstelenítés

Gyógyszerek: kortikoszteroidok, lítium, béta agonisták

Kóros csontvelő

Leukocytosis normál csontvelővel

Absztrakt
A leukociták termelése, érése és túlélése
A leukocitózis etiológiája
Leukocytosis normál csontvelővel
Leukocytosis primer csontvelő rendellenességekkel
Utolsó megjegyzés
Hivatkozások

A legtöbb esetben a megnövekedett fehérvérsejtszám a gyulladásra vagy a fertőzésre adott normális csontvelő eredménye. E sejtek többsége polimorfonukleáris leukocita (PML). A keringő PML és kevésbé érett formák (például sávos sejtek és metamyelocyták) a sérülés vagy a fertőzés helyére költöznek. Ezt követi a tárolt leukociták felszabadulása, amelyet általában bal váltásnak neveznek. A gyulladással összefüggő leukocitózis szöveti nekrózisban, infarktusban, égési sérülésekben és ízületi gyulladásban jelentkezik.

A leukocitózis fizikai és érzelmi stressz következtében is előfordulhat. 4, 5 Ez egy átmeneti folyamat, amely nem kapcsolódik a velőtermeléshez vagy a szalagsejtek vagy más éretlen sejtek felszabadulásához. A stressz leukocytosis okai között szerepel a túlterhelés, görcsrohamok, szorongás, érzéstelenítés és az adrenalin beadása. A stressz leukocitózis a felbujtó tényező kiküszöbölésétől számított néhány órán belül megfordul.

A leukocytosis egyéb okai közé tartoznak a gyógyszerek, a splenectomia, a hemolitikus anaemia és a rosszindulatú daganatok. A leukocytosishoz általában társított gyógyszerek közé tartoznak a kortikoszteroidok, a lítium és a béta agonisták. 1, 6, 7 A splenectomia átmeneti leukocitózist okoz, amely hetekig-hónapokig tart. Hemolitikus anaemia esetén a leukocita termelésének és felszabadulásának nem specifikus növekedése fordul elő a fokozott vörösvértest-termeléssel együtt; a velő növekedési tényezői valószínűleg hozzájárulnak. A rosszindulatú daganat a leukocytosis (és esetenként a thrombocytosis) másik elismert oka; a tumor nem specifikusan stimulálja a velőt leukocitózis termelésére.

A túlzott fehérvérsejt-választ (azaz több mint 50 000 fehérvérsejt/cm 3 [50 × 10 9/L]), amely a csontvelőn kívüli okhoz kapcsolódik, „leukemoid reakciónak” nevezik. Ezt a túlzott fehérvérsejtszámot is általában viszonylag jóindulatú folyamatok (azaz fertőzés vagy gyulladás) okozzák. A mögöttes rosszindulatú daganat a leukemoid reakció legsúlyosabb, de legkevésbé gyakori oka.

Mint korábban említettük, a megnövekedett fehérvérsejtszám a neutrofilek növekedése a leggyakoribb oka, de a sejtek más alpopulációi (eozinofilek, bazofilek, limfociták és monociták) szintén megnövelhetik a leukocita számot.

EOSINOPHILIA

Az eozinofilek fehérvérsejtek, amelyek részt vesznek immunológiai és allergiás eseményekben. Az eozinofília gyakori okait a 2. táblázat tartalmazza. Az egyes okok relatív gyakorisága általában a klinikai háttérhez kapcsolódik. Például a parazita fertőzések gyakran felelősek az eozinofíliáért gyermekgyógyászati betegeknél, és a gyógyszeres reakciók általában megnövekedett eozinofilszámot okoznak a kórházi betegeknél. A bőrgyógyászok gyakran találnak eozinofíliát bőrkiütésekben szenvedő betegeknél, és a pulmonológusok gyakran megemelkedett eozinofileket látnak tüdőinfiltrátumok és hörgőallergiás reakciók kapcsán.