Egy 17 éves lány fogyás és vérszegénység

Zachary Obinna Enumah

1 St. Agnes Kórház, Baltimore, MD, USA

2 Johns Hopkins Egyetem, Baltimore, MD, USA

John Creagh

1 St. Agnes Kórház, Baltimore, MD, USA

2 Johns Hopkins Egyetem, Baltimore, MD, USA

Laura A. Malone

1 St. Agnes Kórház, Baltimore, MD, USA

2 Johns Hopkins Egyetem, Baltimore, MD, USA

Jeffrey M. Chinsky

1 St. Agnes Kórház, Baltimore, MD, USA

2 Johns Hopkins Egyetem, Baltimore, MD, USA

Esetleírás

Kórházi tanfolyam

Bal: Mellkas röntgenfelvétel (PA), amely a jobb felső lebeny ék alakú átlátszatlanságát mutatja retikuláris változásokkal, amelyek lehetséges konszolidációt és/vagy intersticiális változásokat sugallnak. Jobbra: Számítógépes tomográfia (koronális) nézet figyelemre méltó (a) a jobb csúcson történő konszolidációval, a jobb hilum felé nyúlva, (b) mediastinalis/hilaris adenopathia (sárga nyíl), (c) alacsony sűrűségű tömegek a porta hepatis-on belül és környékén (piros nyilak) ), amelyeket további szeleteken is jól vizualizáltak, és (d) limfadenopathiára utaló kis sűrűségű tömeg a jobb alsó negyedben a vakbél közelében (18,1 mm, zöld nyíl).

A kórház egész ideje alatt a betegnek időszakos lázai voltak 104 ° F-ig és hipotermiája 93 ° F-ig, ami magától megszűnt. Kibocsátáskor megfelelő kommunikációt folytattak a helyi egészségügyi osztály tisztviselőivel a közvetlen megfigyelt terápia érdekében, és gondoskodtak a megfelelő nyomon követésről. A Mycobacterium tuberculosisot végül izolálták a tenyészetekből, érzékenyek a RIPE terápiára.

Végső diagnózis

A látens Mycobacterium tuberculosis aktiválása tüdő- és hasi érintettséggel.

Vita

A súlycsökkenés, fáradtság, hidegrázás és légszomj kórtörténete szükségessé teszi egy széles különbség mérlegelését, amelyet szisztematikusan kell megközelíteni. A lehetséges etiológiák közé tartozik a fertőzés, autoimmun rendellenességek, hematológiai/onkológiai folyamatok, valamint pszichiátriai és szociális/táplálkozási problémák. A pontos előzményeket mindig előírják, és ebben az esetben eredetileg nem kapták meg, mert a tinédzser megengedte, hogy válaszoljon a kérdések többségére, és sok esetben az anya számára is válaszoljon, még a tolmács jelenlétével is. Csak az anyához intézett, kifejezetten feltett kérdések utólag derítették fel azt, amit ma már nyilvánvaló nyomnak kell tekinteni, egy olyan kamaszé, akinek hosszú ideje fogyás van, és a világ egy TBC endemikus régiójából vándorol be, előzetesen TBC-vel van kitéve, és most súlyos anémia. Az első járóbeteg-találkozás során nyilvánvalóan nem volt elegendő gyanú a látens TB aktiválására.

Bemutatjuk a TBC reprezentatív esetét egy 17 éves nőnél, akinek kezdeti bemutatása meglehetősen aggályos volt egy mögöttes hematológiai folyamat miatt, tekintettel súlycsökkenésére, vérszegénységére és alkotmányos tüneteire, valamint egy lehetséges onkológiai eredetű hasi tömegre, mivel korán növekszik. jóllakottság. Normális vérlemezkeszám és fehérvérsejtszám azonban valószínűtlenné tette a leukémia vagy a limfóma diagnózisát. Míg a beteg igazolta az étvágycsökkenést, nem volt bizonyíték nyílt táplálkozási hiányra vagy étkezési rendellenességre. Az előzetes pszichológiai értékelés is megnyugtató volt. A klinikai megjelenés miatt fontos figyelembe venni a pajzsmirigy túlműködését; a páciensnek azonban csak kissé emelkedett a pajzsmirigy-stimuláló hormonja és a normál szabad T4 szintje. Fontos, hogy a páciens egyidejűleg diagnosztizálta a vashiányos vérszegénységet is, amint azt a vaskutatások is bizonyítják.

Az olyan alkotmányos tüneteknek, mint a láz, mindig ki kell váltaniuk a fertőző etiológiát. Az endemikus régióból származó bevándorlás története, az anyja és a nagynénje által korábban tuberkulózissal kezelt nagynéni kitettségével együtt rámutatott a mögöttes fertőző folyamatra. A vashiány nélküli vérszegénységet a TB megismétlődésének négyszeresére növelték. A vashiány és a vérszegénység, együttes megjelenéssel vagy anélkül, TBC-ben szenvedő betegeknél a halálozás kockázatának 2-3-szoros növekedésével jár. 1 A páciensnek a kórelőzménye nem volt tisztázott. Így a lehetséges fertőző okok korai értékelése során mellkasi röntgenfelvételt és PPD vagy interferon-y felszabadulási vizsgálatot (IGRA) tartalmazó TB szűrővizsgálatokat kell végezni. Míg a mellkas röntgen- vagy PPD-leletei nem specifikusak, további szerológiai és radiográfiai kezelésre ösztönözhetnek - mint ebben az esetben is -.

Az extrapulmonáris tuberkulózis (EPTB) egyes területeken az immunokompetens betegeknél a TBC összes esetének 15-20% -át teszi ki, de HIV-pozitív egyénekben az esetek több mint 50% -át teszi ki. 5 Az immunkompetens betegek pontos gyakorisága a különböző helyszíneken végzett vizsgálatok között eltérő, de felvetődött, hogy összességében a HIV-negatív betegek kb. 10% -a fordul elő EPTB-vel. Ezzel szemben a HIV-pozitív betegeknél 33% -uk egyedül EPTB-vel, 33% -uk pedig pulmonalis és extrapulmonalis betegségben is szenved, bár sokuknak negatív lesz a kezdeti mellkasi röntgenvizsgálata. Ezért fontos, hogy minden olyan gyermekkorú gyermek esetében, akinek az IGRA eredménye pozitív, HIV-státusát meghatározzák. 6 Betegünk HIV-negatív tesztet adott.

Következtetés

Noha több folyamat létrehozhatja a klinikai megjelenést (pl. Autoimmun, hematológiai, fertőző), esetünk egyedülálló abban az értelemben, hogy a TB végső diagnózisában hiányoztak néhány tipikus jellemző (pl. Köhögés, hemoptysis). A társadalmi történelem ismeretében fontos megjegyezni, hogy a külföldi születésű betegek esetében az esetszám körülbelül 13-szor magasabb, mint az USA-ban született betegeké. 2 Még akkor is, ha a kezdeti prezentáció a klinikai megjelenés más mögöttes okait sugallja, a TB-nek a differenciálban kell maradnia. A végső diagnózist a klinikai és a társadalmi kórtörténet figyelembevételével állapították meg. A TBC-fertőzések korai felismerése és a megfelelő szerológiai és radiográfiai kezelés megfelelő ismerete javíthatja a betegek kimenetelét, és a TB-nek továbbra is magasnak kell maradnia a súlyos vérszegénység különbségében bármely bevándorló gyermek esetében. 7 Figyelembe véve az amerikai gyermekpopuláció jelenlegi heterogenitását, az anaemia és a Mycobacterium tuberculosis közötti összefüggést jobban figyelembe kell venni minden gyermekgyógyászati klinikai találkozás során.

Szerző közreműködései

ZOE: Hozzájárult a tervezéshez és a tervezéshez; hozzájárult a megszerzéshez, elemzéshez és értelmezéshez; megfogalmazott kézirat; kritikusan átdolgozott kézirat; végleges jóváhagyást adott; vállalja, hogy elszámoltatható a munka minden szempontjával, biztosítva az integritást és a pontosságot.

JC: Hozzájárult a megszerzéshez, elemzéshez és értelmezéshez; kritikusan átdolgozott kézirat; végleges jóváhagyást adott; vállalja, hogy elszámoltatható a munka minden szempontjával, biztosítva az integritást és a pontosságot.

LAM: Hozzájárult a tervezéshez és a tervezéshez; hozzájárult a megszerzéshez, elemzéshez és értelmezéshez; kritikusan átdolgozott kézirat; végleges jóváhagyást adott; vállalja, hogy elszámoltatható a munka minden szempontjával, biztosítva az integritást és a pontosságot.

JMC: Hozzájárult a tervezéshez és a tervezéshez; hozzájárult a megszerzéshez, elemzéshez és értelmezéshez; megfogalmazott kézirat; kritikusan átdolgozott kézirat; végleges jóváhagyást adott; vállalja, hogy elszámoltatható a munka minden szempontjával, biztosítva az integritást és a pontosságot.

Lábjegyzetek

Nyilatkozat az ütköző érdekekről: A szerző (k) nem nyilatkoztak potenciális összeférhetetlenségről a cikk kutatásával, szerzőségével és/vagy publikációjával kapcsolatban.

Finanszírozás: A szerző (k) nem kaptak pénzügyi támogatást a cikk kutatásához, szerzőségéhez és/vagy publikálásához.