A kóros elhízás miatt másodlagos alsó végleti lymphedema

Az elhízás a lymphedema ismert rizikófaktora, egy krónikus duzzanati állapot, amelyet a szövetek elégtelen nyirokfolyadék-eltávolítása okoz (lásd a posztot: A lymphedema az elhízás gyakori, de kevéssé ismert egészségügyi kockázata). Tapasztalataink szerint az elhízott betegek számára különösen nehéz lehet a lymphedema helyes diagnosztizálását. Ez valószínűleg részben a betegség viszonylagos ritkasága (és így annak ismerete), valamint az elhízott emberek tünetileg hasonló állapotainak, például vénás elégtelenségnek és lipedemának köszönhető. Ebben a blogbejegyzésben egy ilyen páciens esetét akartam leírni, aki a saját állapotának megértésére irányuló kitartó erőfeszítései révén végül a klinikánkra talált. Fontos megjegyezni, hogy mivel minden beteg más és más, a betegség lefolyása, a beteg megfelelősége és a terápia kimenetele változhat.

2012. május 29-én klinikánkon egy 54 éves, betegesen elhízott beteget (BMI> 35 kg/m 2) vizsgáltak az alsó végtagok (mindkét láb), beleértve a lábát és a bokáját is, bilaterális duzzanata miatt. A lábába nyúlt duzzanat miatt nem tudta viselni szokásos cipőjét. A duzzanat értékelésünk előtt 5 hónapig volt jelen, és korábban otthonában látták őt sebkezelő ápolók fekélyes elváltozások miatt az érintett területeken. Ezt a beteget lymphedema szempontjából vizsgálták. Az érrendszer ultrahangos vizsgálatokkal történő képalkotása kizárta a jelentős vénás és artériás rendellenességeket, és a beteg egyébként egészséges volt, cukorbetegség jelei és a szív- és érrendszeri megbetegedések kórtörténete nem volt. A tünetek szerint hasonló állapot, az úgynevezett lipedema kizárt mint lehetséges ok. A betegnél korábban nem volt lymphedema, és a megemelkedett BMI-n kívül nem voltak szignifikáns lymphedema kockázati tényezők.

A beteget hetente kétszer, 1 hónapig, majd hetente egyszer 3 hétig kombinált dekongesztív terápiával (CDT) kezelték, majd további 3 hónapig kéthetente egyszer. Oktatást, kézi nyirokelvezetést, bőrápolást és kompressziós kötést végeztek. A kötözés hetente 2 alkalommal történt a kezelés első három hetében, és ezt követte a páciens saját maga által használt Ready Wrap ruhadarabok használata 4 hónapig, mielőtt kompressziós harisnyát szerzett volna (20-30 Hgmm, később 15-20 Hgmm).

A páciens lábelváltozásai megszüntették a sírást, és a 8. hétig teljesen megszűntek. A fibrotikus szövetek ekkor jelentősen csökkentek, a szövetek kiszorultak és a látható duzzanat csökkent. A Ready Wrap kompressziós ruhadarabok mérete használatuk során rendkívül nagy méretűről nagyra csökkent. A páciens által a kezelés megkezdése előtt készített fényképek összehasonlítása a 20 hét után készült fotókkal az elért javulások egy részét mutatja.

A beteg lábai előkezelés A beteg lábai a kezelés után 20 héttel

Míg a lymphedema kiváltó oka változhat, a lymphedema terápia alapelvei alkalmazhatók az ebben a betegségben szenvedő emberek többségének sikeres kezelésére. A terápia legnagyobb akadálya továbbra is az állapot félreértése és téves diagnosztizálása, ami különösen igaz az elhízott lakosságra.