Hányinger és hányás korai terhesség alatt

, MD, Duke Egyetem Orvosi Központ;

, MD, Duke Egyetem Orvosi Központ

3D modellek (0)
Audió (0)
Számológépek (0)
Képek (0)
Labor teszt (0)
Oldalsávok (0)
Asztalok (3)
Videók (0)

Az émelygés és a hányás a terhes nők 80% -át érinti. A tünetek a leggyakoribbak és a legsúlyosabbak az 1. trimeszterben. Bár a szokásos használat a reggeli betegségre utal, hányinger, hányás vagy mindkettő általában a nap bármely pontján előfordulhat. A tünetek enyhétől a súlyosig terjednek (hyperemesis gravidarum).

Hyperemesis gravidarum tartós, súlyos terhesség okozta hányás, amely jelentős kiszáradást okoz, gyakran elektrolit rendellenességekkel, ketózissal és fogyással.

Kórélettan

A korai terhesség alatti hányinger és hányás patofiziológiája ismeretlen, bár az anyagcsere, az endokrin, a GI és a pszichológiai tényezők valószínűleg mind szerepet játszanak. Az ösztrogén hozzájárulhat, mert az ösztrogén szintje megemelkedik a hyperemesis gravidarumban szenvedő betegeknél.

Etiológia

A komplikáció nélküli hányinger és hányás leggyakoribb oka a terhesség korai szakaszában (lásd a hányinger és hányás néhány okát a korai terhesség alatt) táblázatot.

Reggeli betegség (leggyakoribb)

Előfordul, hogy a prenatális vas készítmények hányingert okoznak. Ritkán súlyos, tartós hányás következik be a hidatidiform vakondból.

A hányás számos nem szülési rendellenesség következménye is lehet. Az akut has gyakori okai (pl. Vakbélgyulladás, kolecisztitisz) terhesség alatt jelentkezhetnek, és hányással járhatnak, de a legfőbb panasz általában a fájdalom, nem pedig a hányás. Hasonlóképpen, néhány központi idegrendszeri rendellenesség (pl. Migrén, központi idegrendszeri vérzés, megnövekedett koponyaűri nyomás) hányással járhat, de általában a fejfájás vagy más neurológiai tünetek a legfőbb panaszok.

A hányinger és a hányás néhány oka a korai terhesség alatt

Reggeli betegség (komplikáció nélküli hányinger és hányás)

Enyhe, szakaszos tünetek a nap folyamán változó időpontokban, elsősorban az 1. trimeszterben

Normális életjelek és fizikai vizsgálat

A kirekesztés diagnózisa

Gyakori, tartós hányinger és hányás, amely képtelen fenntartani a megfelelő orális folyadék-, étel- vagy mindkettőt

Általában a kiszáradás jelei (pl. Tachycardia, szájszárazság, szomjúság), fogyás

Vizelet ketonok, szérum elektrolitok, magnézium, BUN, kreatinin

Ha az állapot továbbra is fennáll, esetleg májfunkciós tesztek, kismedencei ultrahangvizsgálat

A vártnál nagyobb méhméret, nincsenek magzati szívhangok és mozgás

Néha emelkedett BP, hüvelyi vérzés, generalizált ödéma, grapelike szövet a méhnyakból

BP mérés, kvantitatív hCG, kismedencei ultrahangvizsgálat, biopszia

Akut, nem krónikus; általában hasmenéssel jár

Normál (jóindulatú) has (puha, nem intendens, nem feszített)

Akut, általában hasi műtéten átesett betegeknél

Kócos fájdalom, székrekedéssel és kitágult, timpanit hassal

Apendicitisben szenvedő betegek okozhatják vagy előfordulhatnak

Hasi képalkotás lapos és egyenes röntgensugarakkal, ultrahangvizsgálattal és esetleg CT-vel (ha a röntgen- és ultrahang-eredmények egyértelműek)

Vizelet gyakorisága, sürgőssége vagy tétovázása, mellső fájdalommal és lázzal vagy anélkül

Vizeletelemzés és kultúra

hCG = humán koriongonadotropin.

Értékelés

Az értékelés célja az émelygés és hányás súlyos vagy életveszélyes okainak kizárása. A kirekesztés diagnózisa a reggeli betegség (nem szövődményes hányinger és hányás) és a hyperemesis gravidarum.

Történelem

A jelenlegi betegség története különös figyelmet kell fordítania a következőkre:

A hányás kezdete és időtartama

Súlyosbító és enyhítő tényezők

A hányás típusa (pl. Véres, vizes, epe) és mennyisége

Frekvencia (szakaszos vagy tartós)

Fontos kapcsolódó tünetek a hasmenés, székrekedés és hasi fájdalom. Ha fájdalom jelentkezik, meg kell kérdezni a helyet, a sugárzást és a súlyosságát. A vizsgáztatónak azt is meg kell kérdeznie, hogy a tünetek milyen társadalmi hatásokat gyakoroltak a páciensre és családjára (pl. Képes-e dolgozni vagy gondozni gyermekeit).

A rendszerek áttekintése meg kell keresnie az émelygés és hányás nem szüléssel járó okainak tüneteit, beleértve a lázat vagy hidegrázást, különösen, ha mellkasi fájdalom vagy ürítési tünetek (UTI vagy pyelonephritis), és neurológiai tünetek, például fejfájás, gyengeség, fokális hiányok és zavartság (migrén vagy központi idegrendszeri vérzés) ).

Korábbi kórtörténet tartalmaz kérdéseket a reggeli betegségről vagy a korábbi terhességek hipereméziséről. A korábbi műtéti előzményeknek tartalmazniuk kell bármilyen korábbi hasi műtét kérdését, amely hajlamosítaná a beteget a mechanikus bélelzáródásra.

A páciens által szedett gyógyszereket megvizsgálják az esetlegesen hozzájáruló gyógyszerek (pl. Vas-tartalmú vegyületek, hormonterápia) és a terhesség alatti biztonság szempontjából.

Fizikális vizsgálat

A vizsgálat a láz, a tachycardia és a kóros BP (túl alacsony vagy túl magas) életfontosságú tüneteinek áttekintésével kezdődik.

Általános értékelés történik a toxicitás jeleinek (pl. Letargia, zavartság, izgatottság) keresésére. Komplett fizikai vizsgálatot, beleértve a kismedencei vizsgálatot is végeznek annak megállapítására, hogy az hányinger és hányás súlyos vagy potenciálisan életveszélyes okokra utal-e (lásd: A vonatkozó fizikai vizsgálat megállapítása hányásos terhes páciensnél).