Hasi elhízás, etnikai hovatartozás és gyomor-nyelőcső reflux tünetei

Absztrakt

Célkitűzés

Értékelni a hasi elhízás és a gasztro-oesophagealis reflux betegség (GORD) közötti összefüggéseket, valamint ezek etnikai és nemi kölcsönhatásait.

Tervezés

Keresztmetszeti vizsgálat. A résztvevők részletes tüneti kérdőíveket töltöttek ki, és szabványosított vizsgálatnak vetették alá őket, antropometriai méréseket is beleértve.

Beállítás

Nagy integrált egészségügyi rendszer.

Betegek

80 110 tagja a Kaiser Permanente többfázisú állapotfelmérő kohorsznak.

Főbb eredménymérések

Gastro-oesophagealis reflux típusú tünetek.

Eredmények

A legfrissebb reflux típusú tünetek a lakosság 11% -ánál jelentkeztek. A többváltozós OR olyan tünetek esetén, amelyek hasi átmérője (testtömeg-indexhez (BMI) igazítva) ⩾26 vs 1. A GORD módosítható kockázati tényezőinek azonosítása jelentős közegészségügyi hatással járhat. 2, 3, 4

A GORD-szövődmények, például az oesophagealis adenocarcinoma és az oesophagitis előfordulása nemenként és etnikumonként jelentősen változik. A GORD szorosan összefügg az oesophagealis adenocarcinoma (5, 6) jelentősen megnövekedett kockázatával, amely az egyik leggyorsabban növekvő rák számos országban 7, 8, 9, 10; a rák előfordulása azonban hatszor nagyobb a férfiaknál, mint a nőknél, és ötször magasabb a kaukázusiaknál, mint az afroamerikaiaknál. 11 A nyelőcsőgyulladás a jelek szerint sokkal gyakoribb a kaukázusiak körében is. 12, 13 A GORD prevalenciájáról, valamint annak nemi és etnikai hovatartozás szerinti kockázati tényezőiről minimális népességalapú adatok állnak rendelkezésre. 14, 15 Ha a GORD kockázati tényezői nemenként és etnikumonként jelentősen eltérnek, ez a megállapítás részben magyarázhatja a GORD szövődmények markáns demográfiai különbségeit.

Az elhízás potenciális kockázati tényező lehet a GORD számára, bár az egyes vizsgálatok eredményei ellentmondanak. 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32 Ezenkívül az egyszerű elhízás nem magyarázza az oesophagealis adenocarcinoma nemét vagy etnikai hajlamát: GORD szövődmények leggyakrabban a kaukázusi férfiaknál fordulnak elő, de az elhízás gyakorisága gyorsan növekszik azokban a demográfiai csoportokban is, ahol viszonylag alacsony az oesophagealis adenocarcinoma kockázata (pl. nők és afro-amerikaiak). 33, 34

Az elhízás és a GORD közötti összefüggés lehetséges mechanizmusa magában foglalhatja a hasi zsír növekedését, ami megnövekedett intraabdominális nyomást és fokozott nyelőcsősav-expozíciót eredményezhet. 6, 35, 36, 37, 38 Ha a hasi elhízás, függetlenül a BMI-től, nemenként vagy etnikumonként jelentősen eltér, ez segíthet a GORD demográfiai eltéréseinek magyarázatában, de egyetlen publikált tanulmány sem értékelte a hasi elhízás és a GORD összefüggését egy Általános népesség.

Ezért nagy kohorszban értékeltük a GORD tünetek, a hasi átmérő és a BMI közötti összefüggéseket nemek és etnikumok szerint rétegezve, ami közelíti a régió általános népességének demográfiáját.

Tervezés és módszerek

Dizájnt tanulni

Keresztmetszeti vizsgálatot végeztünk a GORD tüneteiről egy nagy kohorszon belül.

Vizsgálati populáció

A többfázisú kohorsz a Kaiser Permanente egészségügyi terv tagjaiból áll, akik szisztematikus többfázisú egészségügyi ellenőrzésen estek át a San Francisco-i és a kaliforniai Oakland-i létesítményekben; felvettük azokat a kohorstagokat, akiket 1964 és 1968 között interjúztattak meg. Ezt a kohort számos kockázati tényező vizsgálatban használták fel, ideértve a Helicobacter pylori, a gyomor limfóma, a gyomorrák, a vastagbélrák szűrővizsgálatait, valamint a betegség tüneteinek és eredményeinek etnikai különbségeit. 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45 A Kaiser Permanente népesség képviseli a régió nemi, etnikai és társadalmi-gazdasági helyzetének népszámlálási megoszlását (a jövedelem legszélső pontjait leszámítva). 46, 47

A rutin állapotfelmérésre jelentkező tagok részletes, egységesített kérdőívet és fizikális vizsgálatot töltöttek ki. A vizsgálati módszerek és az validációs vizsgálatok részletes leírása korábban megjelent. 42, 43, 44, 45

Az expozíció mérése

A tagok szabványosított fizikai vizsgán vettek részt képzett vizsgáztatók, akik írásos, szisztematikus protokollt használtak szabványosított eszközökkel. A vizsgálat antropometriai méréseket tartalmazott (magasság, súly, hasi elülső – hátsó és combátmérő). A has átmérője a csípőcsúcsnál álló elülső és hátsó átmérő volt, normál légzés közben. Az álló comb elülső és hátsó átmérője a bal fenékhajlat alatti távolságtól az elülső combig terjedő távolság volt.

A testtömeg-index (BMI = wt (kg)/ht (m 2)) referencia kategóriák „normálisak” voltak (18,5–24,9 kg/m 2); „Túlsúlyos” (25–29,9 kg/m 2); és „elhízott” (BMI ~ 30 kg/m 2). 48 Az etnikai hovatartozást az interjúztató a kutató által meghatározott kategóriák szerint határozta meg, bőrszínként rögzítette, és „fehér”, „fekete” és „ázsiai” jelentést tett róla.

A kvartilisek a teljes populáció megoszlását használták.

Eredménymérések

A résztvevők az elmúlt 6 hónapban kitöltötték a tünetekkel kapcsolatos kérdéseket, beleértve a „gyomorégés, emésztési zavar vagy gyomorfájdalom” jelenlétét vagy hiányát; a kényelmetlenség helye; enyhítette-e a tünetet az étkezés vagy az antacid használata? a tünet viszonya a helyzethez (pl. fekvés vagy lehajlás); gyógyszeres kezelés; valamint a hiatal sérv diagnózisának kórtörténete. Az elsődleges elemzéshez a GORD-típusú tüneteket úgy határozták meg, hogy „igen” válaszként válaszoltak a következő három komponensre: „gyomorégés, emésztési zavar vagy fájdalom a gyomorban”; egy hely a has felső részén; és savcsökkentés antacid alkalmazással. További elemzéseket végeztek más definíciók alkalmazásával (lásd: Kiegészítő elemzések).

Statisztikai analízis

Az abszolút hasi átmérő centiméterben (a BMI-hez igazítva) közvetlenül ellentétes a hasi átmérő különböző szintjeivel az azonos BMI-vel rendelkező személyek között. A betegeket BMI kategóriák (35 kg/m 2) és a hasi átmérő (2 és a hasi átmérő legalacsonyabb decilisa) kategóriák szerint osztályoztuk (51 A vizsgálatot és elemzéseket az intézményi felülvizsgálati bizottság jóváhagyta.

Eredmények

Vizsgálati populáció

A kérdőív, a BMI és a hasi mérések 80 110 tag számára voltak elérhetőek. A tantárgy jellemzőit az 1. táblázat tartalmazza. A teljes népesség nemében (56% nő) és etnikai hovatartozásában (79% fehér, 13% fekete és 4% ázsiai) különbözött. A GORD-típusú tünetek 11% -nál voltak jelen.

FehérFekete ÁzsiaiNőkFérfiNőkFérfiakNőiFérfiak

Összesen az egyes kategóriákban (n)	35 307	28 377	6207	4233	1621	1424
Gyomorégés prevalencia (%) (95% CI)	11,2 (10,8–11,6)	14,3 (13,8–15,0)	18,3 (17,2–19,5)	15,5 (14,2–16,9)	7,1 (5,7–8,6)	7,8 (6,4–9,5)
BMI (kg/m 2)	%
35	2.2	1.1	6.1	2.2	0.5	0.4
Hasi átmérő (cm)
2)	OR-ok (95% CI) *
35	2,80 (2,25–3,50)	3,01 (2,14–4,23)	1,77 (1,23–2,56)	2,16 (1,09–4,30)	NC †	4,57 (0,47–44,77)
Tesztelje a trendet	p 2). ). Az életkor, a nem, az alkoholfogyasztás és a dohányzás állapota szerinti rétegzés nem változtatta meg lényegesen ezeket a kapcsolatokat (az adatokat nem közöljük).

A has átmérője és a reflux tünetei

A megnövekedett hasi átmérő (a BMI-hez igazítva) a gasztro-oesophagealis reflux tüneteinek következetes független kockázati tényezője volt a fehér populációban (1 1. ábra, 3 3. táblázat), de nem a fekete populációban vagy az ázsiaiak körében (táblázat 3 3). ). 85% -kal nőtt a reflux tünetek kockázata a fehér populációban a has átmérője (a BMI-hez igazítva) 26 cm (OR 1,85, 95% CI 1,55 - 2,21) között; a BMI-vel nem kiigazított kockázat abszolút növekedése még magasabb volt (OR = 2,68, 95% CI 2,33 - 3,08). Ezzel szemben a hasi átmérő legtöbb kategóriájában nem volt szignifikáns összefüggés a hasi átmérő és a GORD-típusú tünetek között a fekete populációban vagy az ázsiaiaknál.

1.ábra A reflux típusú tünetek és a hasi átmérő közötti összefüggés (cm-ben, a BMI-hez igazítva) a fehérek között.

Nem volt statisztikai vagy következetes kvalitatív bizonyíték a nemek szerinti hatásmódosításra a hasi átmérő és a GORD-típusú tünetek közötti összefüggésre (p interakció = 0,40 minden etnikum együttesen; fehér nők, OR 1,93, 95% CI 1,52–2,46, hasi átmérő 26) cm; fehér férfiak, OR 1,76, 95% CI 1,31 - 2,37; p interakciós kifejezés értéke = 0,15, az OR-k a BMI-hez vannak igazítva).

A hasi átmérő/comb arány elemzése (önmagában a hasi átmérő helyett) hasonló eredményeket adott a fehér alanyoknál, de a fekete alanyoknál eltérő eredményeket. A negyedik és az első kvartilis kontrasztja fehér alanyokban a GORD-típusú tünetek fokozott kockázatát mutatta (fehér férfiak, OR = 1,58, 95% CI 1,38–1,82; fehér nők, OR = 1,45, 95% CI 1,28–1,64). Fekete alanyok esetében a derék/comb arány (a BMI-hez igazítva) csak a férfiaknál volt szignifikánsan összefüggésben a GORD-típusú tünetekkel (férfiak, OR = 1,64, 95% CI 1,13 - 2,37; nők, OR = 1,19, 95% CI 0,91 - 1,54), míg a hasi átmérő önmagában (a BMI-hez igazítva) nem volt következetesen társítva. Az ázsiaiaknál az abszolút hasi átmérőhöz hasonlóan nem volt szignifikáns összefüggés a derék/comb arány és a GORD-típusú tünetek között (férfiak (negyedik vs első kvartilis), OR = 1,18, 95% CI 0,57–2,44; nők, OR = 1,55, 95% CI 0,75 - 3,22).

BMI és reflux tünetek

A BMI növekedése reflux tünetekkel járt, de ez etnikumonként különbözött (4 4. táblázat). ). A GORD-típusú tünetek kockázata a BMI növekvő kategóriáival sokkal nagyobb volt a fehér alanyoknál, mint a fekete alanyoknál; az ázsiaiak körében a trendek értékelését korlátozta az ázsiaiak kis száma, akiknek a BMI-je> 30 kg/m 2 volt. A BMI – GORD asszociáció egy részét a hasi átmérő növekedése közvetítette. A hasi átmérő beállítása a túlsúlyos vagy elhízott személyeknél csökkentette az OR-t a GORD-típusú tüneteknél (BMI ⩾25 vs 2; fehér férfiak, OR = 1,58, 95% CI 1,47–1,71 vs OR = 1,39, 95% CI 1,28–1,52; fekete férfiak, OR = 1,33, 95% CI 1,08-1,63 vs OR = 1,15, 95% CI 0,91-1,46 kiigazítás nélkül, ill. Az ázsiaiak számára a BMI nem volt szignifikánsan összefüggésben a GORD-típusú tünetekkel ebben a modellben.

Nevezhető frakció: BMI, hasi átmérő és reflux tünetek

A hozzárendelhető frakciókat (azaz a GORD-típusú tünetek arányát a populációban elméletileg függetlenül az egyes expozícióknak tulajdoníthatjuk, ha feltételezzük, hogy az összefüggések ok-okozati viszonyok) minden etnikai csoportra kiszámoltuk, egy logisztikai modell felhasználásával, amely mind BMI kifejezést, mind hasátmérő kifejezés. A fehér alanyok hozzárendelhető frakciói BMI⩾25 kg/m 2 (vs 2) és a hasi átmérő ~ 18 cm (vs 2). ). Az átlagos hasi átmérő nagyobb volt a férfiaknál (22,0 cm, 95% CI 21,9 - 22,0), mint nőknél (20,1 cm, 95% CI 20,0 - 20,1; p 2). ). A férfiaknál szintén lényegesen magasabb a has/comb arány, mint a nőknél, és ez különösen hangsúlyos volt az elhízott férfiaknál (BMI⩾25 kg/m 2). Az elhízott fehér férfiak közül 53,8% a has/comb arány negyedik kvartilisében volt, szemben az ázsiai férfiak 57,1% -ával, a fekete férfiaké pedig 38,7% -kal. Az elhízott nők összehasonlítható aránya 44,4% volt a fehér nőknél, 31,4% az ázsiai nőknél és 29,5% a fekete nőknél.

Kiegészítő elemzések

A hasi átmérő és a GORD-típusú tünetek közötti összefüggések hasonlóak voltak a GORD-típusú tünetekre jellemző egyéb tünetekkel rendelkező betegek alcsoportjai között. Például a GORD-típusú tünetek és a 26 cm-nél nagyobb hasi átmérő közötti OR a fehér betegeknél 1,85 (95% CI 1,55–2,21); ennek az összefüggésnek hasonló nagysága volt azoknál a betegeknél, akiknél a felső hasi tünetek átgörbüléssel vagy fekvéssel nőttek (OR = 1,71, 95% CI 1,28–2,29), vagy azoknál a betegeknél, akiknek felső hasi tünetei ébresztették őket alvásból (OR = 1,93) 95% CI 1,50-2,47). Ezzel ellentétben a hasi átmérő és más típusú hasi fájdalom, például gáz-/puffadási fájdalom (OR = 1,11, 95% CI 0,97–1,28), a köldök alatti fájdalom (OR = 1,29, 95%) nem volt szignifikáns. CI 1,05–1,59) vagy hasi fájdalom, amely nem javult antacidokkal (1,33, 95% CI 0,98–1,81). A GORD-típusú tünetek és az egyéb lehetséges GORD-kockázati tényezők - mint például az életkor, a dohányzás és az alkoholfogyasztás - összefüggései általában összehasonlíthatók voltak az etnikumok között, kivéve az ázsiaiak közötti szorosabb összefüggést a dohányzás és a GORD-típusú tünetek között (adatokat nem közölünk).

Vita

Ennek a tanulmánynak számos megállapítása van: (1) független összefüggés állt fenn a növekvő hasi átmérő és a GORD-típusú tünetek között fehér alanyoknál, de a vizsgálat nagy mérete ellenére nem volt következetes összefüggés fekete személyeknél vagy ázsiaiaknál; (2) összefüggés volt a BMI és a GORD-típusú tünetek között, különösen a fehér személyek körében; (3) A GORD-típusú tünetek és elhízás gyakoriak voltak az összes populációban; a hasi elhízás azonban gyakoribb volt a férfiak körében; (4) nem voltak lényeges, következetes különbségek a férfiak és nők közötti GORD-típusú tünetek, BMI és hasi elhízás közötti összefüggésekben; és (5) ha a talált összefüggések ok-okozati viszonyok, a BMI és a hasi átmérő kombinációja a GORD-típusú tünetek jelentős részét teheti ki a populációban.

Ennek az elemzésnek számos erőssége van. Először is, a populáció sokféle, széles földrajzi alapú betegcsoportból állt; ennélfogva az eredmények valószínűleg hasonló nagy populációkra is általánosíthatók. Másodszor, az adatok jó minőségűek voltak. A méréseket prospektív módon szisztematikus protokoll alkalmazásával kaptuk; ennek a kohorsznak az adatait validálták és számos tanulmányban felhasználták. 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45 Harmadszor, a minta nagysága rendkívül nagy, ami lehetővé tette az alcsoportok, például nem és etnikai hovatartozás alapos értékelését, valamint az interakciók elemzését. Negyedszer, az asszociációk robusztusnak tűntek a különböző reflux típusú kérdésekben, és más gyakori hasi tüneteknél nem voltak jelen. Végül az átfogó kérdőívek rendelkezésre állása lehetővé tette több lehetséges zavaró elemzését.

Köszönetnyilvánítás

A fő kutató (DAC) teljes hozzáféréssel rendelkezett a vizsgálat összes adatához, és felelősséget vállal az adatok integritásáért és az adatelemzés pontosságáért.