Hasmenés

A hasmenés viszonylag ritka a rákos betegeknél, és tulajdonképpen a hashajtók túlbuzgó használatából eredhet. A hasmenés jelenléte megkövetelheti az orvostól, hogy végezzen rövid kézi végbélvizsgálatot, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nincs-e olyan dugulás, amely körül folyékony széklet szivárog. Hasmenés fordulhat elő kemoterápiával (különösen az 5-fluorouracil [5-FUJ és rinotekán [CPT-11 vagy Camptosar]), vagy a has vagy a medence sugárkezelésével együtt. Az ilyen kezelések után több hétig fennmaradhat, és a bél sugárkárosodása esetén állandó, bár kezelhető tulajdonság lehet. A hasmenést okozhatja szorongás és stressz, laktóz-intolerancia (amikor a szervezet nem tudja megemészteni a tejtermékeket), valamint bizonyos étrend-kiegészítők használata.

Ajánlott étrend

Egyél alacsony zsírtartalmú és alacsony rosttartalmú ételeket, például túrót és más alacsony zsírtartalmú sajtokat; nem sült tojások; természetes joghurt; húsleves; sült, roston sült vagy sült hal, baromfi vagy darált marhahús; alacsony zsírtartalmú tejből készült rizspuding, puding vagy tápióka; zselatin; forrón főzött gabonafélék; banán; almaszósz vagy héj nélküli alma; alma vagy szőlőlé; fehér kenyér vagy pirítós; fehér keksz; fehér tészta vagy rizs; krumpli; és főtt zöldségek, például zöldbab, sárgarépa, borsó, spenót vagy tök, vagy ezekből a zöldségekből készült levesek. Sok ápoló és az American Cancer Society javasolja a szerecsendió lehető legnagyobb mértékű használatát, mert úgy gondolják, hogy ez segít lelassítani a gyomor-bél traktust.

Az elkerülendő ételek közé tartoznak mindazok, amelyek a székrekedés elősegítésére a fent említettek; sült vagy zsíros ételek; nyers gyümölcsök és zöldségek; péksütemények; burgonyaszirom; erős fűszerek (chili por, édesgyökér, bors, curry, fokhagyma, torma); olajbogyó; savanyúság; gáztermelő élelmiszerek, például bab, brokkoli, hagyma és káposzta; koffeintartalmú italok; alkoholos italok; és dohánytermékek.

Ha a hasmenésben szenvedő beteg is fáradt, az alacsony káliumszint jele lehet. Magas káliumtartalmú ételeket, például burgonyát, banánt, zöldbabot, laposhalat és spárgatippet kell enni, vagy kálium-kiegészítőket kell bevenni. A veseproblémákkal küzdőknek különösen a megfelelő magas káliumtartalmú ételek fogyasztásával kell foglalkozniuk.

A hasmenés alatt a kiszáradás megelőzése érdekében naponta legalább nyolc-tíz pohár folyadékot kell bevenni, különösen gyümölcslevet, húslevest vagy húslevest, gyenge meleg teát, zselatint és lapos koffeinmentes üdítőket (amelyekben a szénsavas szénhidrát megengedett) menekülni).

Ha a hasmenéshez jelentős súlycsökkenés társul, vagy ha a megfelelő folyadékbevitel nem tartható fenn, azonnal forduljon orvoshoz.

Egyél kicsi, de gyakori ételeket, és ragaszkodjon a folyékony ételekhez, ha a hasmenés súlyos. A rendkívül meleg vagy hideg ételek súlyosbíthatják az állapotot, ezért mérsékelt vagy szobahőmérsékletű ételeket fogyasszon.

Gyógyszerek

Enyhébb esetekben a vény nélkül kapható gyógyszerek, például a Kaopectate, a Pepto-Bismol vagy az Imodium segíthetnek. Ezen termékek némelyike loperamidot tartalmaz, amelyet az orvos megelőzésként kapszula formájában is előírhat.

Súlyosabb esetekben, amikor a hasmenés két vagy három napnál tovább tart, az orvos Lomotilt, paregorikumot vagy ópium tinktúrát írhat fel. Bár az utóbbi két gyógyszer ellenállt az idő próbájának, ezek szabályozott anyagok, és így az orvosok megpróbálják elkerülni őket, annak ellenére, hogy biztonságban vannak, és nem valószínű, hogy elősegítik a függőséget. Az oktreotid (Sandostatin), a szervezet egyik saját hasnyálmirigy-hormonjának (szomatosztatin) analógja, egy újabb alternatíva, amelyet meghatározott beállításokra tartanak fenn. Kezdetben csak bizonyos hormonálisan rokon daganatok (carcinoid tumor és VIPoma) által előidézett hasmenés esetén használták, mivel az oktreotid annyira hatékony, hogy egyre inkább más okok, például kemoterápia, AIDS és sugárkárosodás miatt fennálló tartós hasmenés esetén alkalmazzák. A rákos megbetegedések másik fő felhasználása a bélelzáródás kezelése, amely egyes rákos megbetegedések során jelentkezik. Akromegália (növekedési hormon zavar) kezelésére is alkalmazzák.

Ezenkívül ez a gyógyszer hasznos bizonyos típusú hányinger és hányás esetén; szárítja a gasztrointesztinális váladékot és csökkenti az akadályokat. Jelenleg gerincvel vizsgálják a fájdalmat. Az oktreotid fő korlátja azonban az, hogy drága, és be kell adni. Mint már említettük, az összes opioid fájdalomcsillapító lassítja a bélműködést, és segít a hasmenés visszafordításában. Ha releváns, ezt beszélje meg az orvossal.

A beteg kényelmesebbé tétele

A gyakori hasmenés irritálhatja az alját. Megnyugtatásához:

• Minden bélmozgás után meleg vízzel tisztítsa meg, alaposan öblítse le, és puha törülközővel szárítsa meg a területet. Ne dörzsölje.

• Az anális terület krémjei, amelyek segíthetnek az irritáció csillapításában, a Desitin vagy a Proctodon.

• Ha a terület nagyon érzékeny, akkor az orvos által előírt helyi helyi érzéstelenítőt vagy kortikoszteroid sprayt vagy krémet lehet alkalmazni.

• A meleg vagy sós fürdők megnyugtathatják a régiót.

• Hagyja, hogy a terület levegőnek legyen kitéve. Ha a betegnek nehézségei vannak a folyékony széklet ellenőrzésében, hasznos lehet egy eldobható alsónemű vagy párna (például a felnőttek számára készült Depends).

• Fektessen eldobható, műanyag béléssel ellátott lepedőt a beteg alá.

Hányinger és hányás

Bár sok betegnek soha nem fordulhat elő hányinger vagy hányás, azok, akik ezt tapasztalják, nyomorúságosak lehetnek. És sajnos az émelygés és a hányás viszonylag gyakori - akár a kemoterápiás kezelésekhez kapcsolódó alkalmi problémákként (általában beadás közben, vagy utána néhány órán belül)

vagy krónikus problémaként. Az émelygés és hányás leggyakrabban együtt fordul elő, de külön-külön is. Mivel mindkét tünet kiváltó okai és kezelése általában hasonlóak, az émelygéssel kapcsolatos itt tett megjegyzések többsége a hányásra is alkalmazható, és fordítva, hacsak külön nem jelezzük másként.

Hányinger és hányás okai

Krónikus hányinger és hányás számos tényező következménye lehet. Ezeket a daganatok válthatják ki, amelyek részben vagy akár teljesen elzárják vagy elzárják a gyomor-bél traktust, ebben az esetben a has duzzanata (duzzanat) lehet vagy nem. Okozhatja a bél sugárkárosodása, a műtétből származó hegek (tapadások), sőt egyszerű székrekedés is.

A vese vagy a máj károsodása csökkentheti e szervek tisztító funkcióit, és a test mérgező salakanyagainak felhalmozódása okozhat hányingert. Az émelygést az agy daganata okozhatja, akár ott kezdődő (primer tumor), akár máshonnan átterjedt daganat (áttétes daganat). Az anyagcsere-egyensúlyhiányok - a test folyadék- és só- (elektrolit-) tartalmának megváltozása - a hányinger gyakori okai is, különösen akkor, ha túlzott a kalcium, ami különösen gyakori a csontrákos betegeknél. Az émelygést szájproblémák okozhatják vagy súlyosbíthatják - például fertőzés, sebek vagy daganatnövekedés.

Az émelygés számos gyógyszer lehetséges mellékhatása, beleértve a fájdalom kezelésére szolgáló gyógyszereket is. Az NSAID-ok irritálhatják a gyomornyálkahártyát, és fekélyes tüneteket okozhatnak, beleértve émelygést és hányást. Valamennyi opioid, beleértve a morfint is, általában átmeneti hányingert és hányást okozhat. Valójában a betegek legfeljebb egyharmada hányingert fog tapasztalni az opioid gyógyszer szedésének megkezdése után, valamint az adagjának emelése után. Az ilyen hányinger általában hatékonyan kezelhető egy egyszerű hányáscsillapítóval (lásd később ebben a fejezetben), és mivel ritkán tart néhány napnál tovább, az antiemetikummal történő kezelés a legtöbb esetben kúpos lehet, majd a az opioid.

Tipp: Amikor opioidot írnak fel, kérjen receptet mind a székrekedés, mind az émelygés kezelésére. Ne felejtse el megkérdezni, hogy az antinausea gyógyszereket el kell-e csökkenteni. A legtöbb ember toleránssá válik a fájdalomcsillapítók által kiváltott émelygéssel szemben, és néhány nap múlva megkezdheti az antinausea gyógyszerek kúpozását.

Végül az émelygés pszichológiai eredetű lehet (ami nem azt jelenti, hogy kevésbé súlyos vagy jelentős vagy kevésbé valóságos). Az orvosok felismerték az ilyen típusú specifikus hányingert, amelyet várakozó hányingernek és hányásnak hívnak. Általában azoknál a betegeknél fordul elő, akik kemoterápiát követően hányingert szenvedtek, és akik a következő munkamenetben még a kezelés megkezdése előtt is hányingert okoznak. Ez a reflex annyira erős lehet, hogy pusztán a kórház vezetése vagy az ápolónő szupermarketben történő meglátogatása hányinger és hányás epizódot válthat ki.

Gyakorlati stratégiák az émelygés és a hányás leküzdésére

Számos egyszerű technika, amely nem jár gyógyszeres kezeléssel, segíthet hányinger és hányás esetén.

• Ösztönözze a beteget, hogy egyél sós kekszet (például sós sót), vagy kortyolgasson szobahőmérsékletű lapos kólát vagy gyömbéres sört, ha émelyeg.

• Váltson át legalább ideiglenesen tiszta folyékony étrendet, amely olyan ételeket tartalmaz, mint az almalé, az áfonyalé, a húsleves, a gyömbéres sör, a zselatin, a tea, a Gatorade, a fagyasztott gyümölcslé, a kóla vagy a citrom-lime italok stb.

• Ha a betegnek nincs szájfájása, néha savanyú ételek, például citrom, savanyúság vagy savanyú kemény cukorkák segíthetnek megakadályozni az émelygést. A citromlé és a víz híg keverékével történő öblítés szintén segíthet.

• Kerülje a cukros, magas zsírtartalmú, erősen sózott, zsíros vagy fűszeres ételeket, illetve az erős szagú ételeket, például sajtot vagy szalámit.

• Az általában jól tolerálható ételek közé tartoznak a nyájas ételek, például pirítós, burgonya, almaszósz, keksz, húsleves és túró. Lassan egyél.

• Kerülje az émelygést kiváltó szagokat vagy hangokat, például a főzési illatokat és az illatos testillatokat.

• Kemoterápiában a kezelés előtt néhány relaxációs gyakorlat (lásd 12. fejezet) segíthet. A kemoterápia során kemény vagy savanyú cukorkák vagy menták szívása ellensúlyozhatja azt a gusztustalan fémes ízt, amelyet egyes betegek megkóstolnak az ülések során. Ha következetesen hányinger jelentkezik, próbálja meg átállítani a találkozókat egy másik napszakra.

• Kísérletezzen különböző étkezési szokásokkal. Néhány beteg jobban jár, ha a kemoterápia előtt több órán át nem eszik vagy iszik; mások akkor járnak a legjobban, ha három-négy órával az edzés előtt erősen esznek, majd egész nap könnyű ételekkel vagy harapnivalókkal folytatják. Mások megakadályozzák az émelygést azáltal, hogy folyékony étrendre váltanak a kemoterápiás kezelés előtti és utáni napon. Megint mások megakadályozzák az émelygést azáltal, hogy egész nap csak könnyű, de gyakran étkeznek. Egyes orvosok azt javasolják, hogy kerüljék el a kedvenc ételeket azokon a napokon, amikor a beteg émelyeghet, így a beteg nem hozza össze az émelygést ezekkel az ételekkel.

• Tegyen sok friss, hűvös levegőt akár nyitott ablakon, akár ventilátorral.

• Használja a 12. fejezet relaxációs, figyelemelterelési, képi és légzési technikáit. Az akupresszúra vagy az akupunktúra szintén segíthet.

• Egyéb zavaró tényezők is segíthetnek, például filmnézés vagy televíziózás, kézműves foglalkozás vagy beszélgetés egy barátjával.

• Próbáljon aludni kemoterápia után, amikor hányinger várható.

• Ha a beteg hány, tartson naplót az idő, a hányás mennyiségéről és arról, hogy nézett ki (szín, konzisztencia), hogy jelentse az orvosnak vagy az egészségügyi csoportnak. Kerülje a szilárd anyagok fogyasztását, amíg a hányási varázslat elmúlik; néha ez akár huszonnégy óra is lehet. Minden epizód után öblítse le a szájat citromlé és víz híg keverékével. Utána próbáljon meg szívni jégdarabot, vagy bevenni a már említett folyadékok egyikét a tiszta folyadék étrend részeként.

Az émelygés és a hányás orvosi kezelése

Az antiemetikumok néven ismert gyógyszerek megakadályozhatják az émelygést és a hányást. Ha az émelygés és a hányás kemoterápia következménye, az antiemetikumot a következő kemoterápiás ülés előtt hat-tizenkét órával kell bevenni, hogy elkerülje a megelőző hányingert. Az orvos azt javasolja, hogy négy vagy hat óránként folytassák a gyógyszeres kezelést legalább tizenkét-huszonnégy órán keresztül, vagy tovább, ha hányinger továbbra is fennáll. Mivel számos kemoterápiás gyógyszer hányingert okozhat, a betegeket gyakran bármilyen probléma előtt kezelik antiemetikumok kombinációjával, amelyek közül sokat intravénásan adnak be. Ennek ellenére hányinger és hányás továbbra is előfordulhat, és időnként elég súlyos lehet ahhoz, hogy kórházba kerüljön.

Az eddig említett gyógyszerek a leggyakrabban használtak. Ha ezek nem hatékonyak, akkor új vagy átfedő stratégiákat hoznak létre. Ha az egyik fő nyugtató csak részben volt hatásos, vagy nemkívánatos szedációt vált ki, akkor alternatív mechanizmus alapján működő gyógyszer hozzáadható vagy helyettesíthető. Bár a fő nyugtatókkal történő kezelés a legtöbb beteg számára elegendő, néha többféle gyógyszert kell kipróbálni, gyakran együtt.

A metoklopramid (Reglan, Maxeran) valószínűleg a leggyakoribb második vonalbeli antiemetikus gyógyszer. Kettős hatása van: fő tevékenysége a gyomor és a belek kiürítésének sebességének növelése, másodlagos hatása az agy dopamin-receptoraira. Sokkal kevésbé valószínű, hogy a szokásos (fent leírt) fő nyugtatóknál álmosságot okoz, és különösen akkor hatékony, ha a gyomor lassan kiürül a közeli hasi vagy mellkasdaganat nyomása miatt, ami puffadást vagy étvágyat eredményezhet, amelyet csak néhány falat étel (korai jóllakottság). A metoklopramid elősegítheti az étvágy stimulálását, és az előzetes bizonyítékok szerint fájdalomcsillapító hatása is lehet. A Propulsid, egy másik ígéretes szer, amely hasonló mechanizmuson működik, a közelmúltban korlátozásra került annak felismerése miatt, hogy zavarhatja a normális szívritmust.

A Scopolamine (Transderm Scop) egy másik másodlagos gyógyszer, amelyet általában a fül mögé helyezett tapasz formájában adnak be. Hetvenkét óránként újra alkalmazzák. A belső fülnél fellépő további tevékenységek miatt elsősorban vertigo és mozgásbetegség okozta émelygés kezelésére használják, és különösen hatékony lehet azokban az esetekben, amikor az émelygés hangsúlyosabb, ha a betegek egyenesek és mozognak, és különösen akkor, ha a szoba forogni látszik ( szédülés). A szkopopolaminnal végzett kezelés bizonyos mértékű relaxációt is eredményezhet. Szintén hasznos egy hasonló gyógyszer, a hyos-cyamin, amelyet általában az irritábilis béllázzal járó görcsök kezelésére használnak, de megelőzheti az émelygést és hányást, valamint enyhítheti a gyomor- vagy bélgörcsöket vagy görcsöket.

A kortikoszteroidokat, például a dexametazont (Dexone, Decadron, Hexadrol), a prednizont (Deltasone, Sterapred) és a prednizolont (Prelone), gyakran használják másod- vagy harmadik vonalbeli gyógyszerként itt, és még gyakrabban az Egyesült Királyságban. Bár hatásmechanizmusuk nem jól ismert, nagyon hatékonyan enyhítik az émelygést, és rövid távon más jótékony hatásokkal is járhatnak, például javíthatják az étvágyat, a légzést, a hangulatot és bizonyos típusú fájdalmakat. Noha krónikusan (hónapokról évekre) alkalmazva súlyos mellékhatásokat okozhatnak (lásd 8. fejezet), általában előnyösek és napokig, hetekig, sőt hónapokig jól tolerálhatók.

A szerotonin neurotranszmitter bizonyos altípusainak hatását szelektíven blokkoló szerek, köztük az ondansetron (Zofran) és a granisetron (Kytril), teljesen új osztályba kerültek, mert rendkívül hatékonyak és nagyon nem valószínű, hogy mellékhatásokat okoznának. Cselekedeteik annyira hatékonyak, hogy lehetővé teszik a betegek számára, hogy tolerálják az új dózisokat és a kemoterápia kombinációit, amelyek egyébként hallatlanok lennének, de költségeik (tablettánként gyakran meghaladják a 10, sőt a 20 dollárt is) annyira túlzottak, hogy korlátozzák használatukat.

Egy másik gyógyszer, amelyet általában hányáscsillapító "koktél" komponenseként alkalmaznak, a lorazepam (Ativan), szorongás elleni gyógyszer, amely nyugodtabb állapot kiváltásával segít megelőzni az émelygést. A kemoterápiával intravénásan beadva törölheti a hányási epizód memóriáját, így csökkentve a jövőbeni hányás kockázatát is. Esetenként egy habzásgátló szer, például a szimetikon (a Mylanta, a Riopan Plus és a Maalox Plus tartalmaz), hasznos a gázfájdalmak enyhítésére.

Súlyos hányás az emésztőrendszer akadályozása vagy nyomása miatt

A gasztrointesztinális működés zavarai súlyosságában, jellegében és mechanizmusában jelentősen változhatnak. Az obstrukció súlyos GI-probléma, amelyet először meg kell különböztetni az egyszerű irritációtól vagy fekélytől, olyan betegségektől, amelyek gyakoriak a rákkal vagy anélkül. A GI traktus bélésének irritációja vagy eróziója gyomorhurut, a gyomortartalom refluxja (GERD vagy gastrooesophagealis reflux betegség) vagy fekélyek következménye lehet. A tünetek elsősorban a gyomorégés, az emésztési zavarok és a fájdalom tünetei, és hacsak nem jelentkezik olyan műtéti vészhelyzet, mint a perforáció vagy a vérzés, antacidákkal és hasonló gyógyszerekkel kezelik. Ezzel szemben az obstrukció a gyomortartalom átjutásának elzáródására utal, valahol a száj és a végbélnyílás között.

Lenyelés után az ételt az emésztőrendszer mentén szállítják, ahol feldolgozzák és végül hulladékként eltávolítják. A szájtól a nyelőcsőig, a gyomorig, a vékonybélig (a jejunum és az ileum), a vastagbélig (vastagbél), a végbélig, és a végbélnyíláson át megy. Ha az emésztőrendszer ezen pontok bármelyikében elzáródik, általában problémák jelentkeznek. Ilyen jellegű problémák merülhetnek fel a hasüregben vagy annak közelében növekvő daganatokkal, különösen nyelőcső- és gyomorrák, vastagbél- és májrák esetén, valamint minden olyan primer daganattal, amely áttétet adott (átterjedt) a hasüregbe. Az ezen szervek külsejéből érkező kompresszió (némileg olyan, mint a kerti tömlőre lépéskor jelentkező elzáródás) következménye lehet daganatok, duzzadt nyirokcsomók vagy korábbi műtét vagy sugárkezelés adhéziói (hegek).

Az obstrukció tünetei attól függenek, hogy az elzáródás részleges vagy teljes, és tartós vagy időszakos-e. Ezektől a tényezőktől függően étvágytalanság, puffadás, hasi duzzanat, fájdalom, időszakos vagy tartós hányinger, retching, hányás, gyengeség, kiszáradás, székrekedés és a gáz átadásának elmulasztása fordulhat elő. A teljes bélelzáródás gyorsan előrehaladó állapotromlással jár, amely kezeletlen állapotban sokkká, fertőzéssé, szepszissé (súlyos szisztémás reakció a fertőzésre) és végső soron halálsá válhat.

Ideális esetben egy elzáró daganatot műtéti úton reszektálnak vagy megkerülnek egy kolosztómiával, kemoterápiával vagy sugárterápiával csökkentik vagy kombinált terápiával kezelik. A daganat mérete, helye és típusa, valamint a beteg általános állapota azonban ezt nem teheti megvalósíthatóvá vagy ajánlottá. Ennek ellenére az agresszíven bevezetett tüneti vagy palliatív kezelés gyakran meglepően hatékony.

Esetenként, amikor az émelygés és a hányás még mindig nem kezelhető jól csak ezekkel a módszerekkel, és a betegek egyébként viszonylag jól vannak, ajánlott egy kisebb műtéti beavatkozás, amelyet szellőző gasztrosztómiának hívnak. Ez magában foglalja egy rövid műanyag cső elhelyezését a gyomorból egy kis zsákba, amely összegyűjti annak tartalmát; ez enyhíti a nyomást és megszünteti a hányás szükségességét. Ez különbözik az etető gasztrosztómiától, amely táplálékot tápláló csövön keresztül kezeli. Annak eldöntése, hogy a beteg részesül-e előnyben az etetőcsőben, a betegség jellegétől és stádiumától függ. (Lásd a rák előrehaladott stádiumában történő táplálkozásról szóló 11. és 15. fejezetet.)