Radiológia és sugárterápia

Esettanulmány, 4. évfolyam, 5. szám

Mohammad Ahmad, Shuchi Bhatt,

Ellenőrizze a Captchát

Sajnáljuk a kellemetlenséget: intézkedéseket teszünk annak érdekében, hogy megakadályozzuk a csaló űrlapok beküldését az extrakciók és az oldalfeltérképezők által. Kérjük, írja be a megfelelő Captcha szót az e-mail azonosító megtekintéséhez.

Rádiódiagnosztika Tanszék, Egyetemi Orvostudományi Főiskola, India

Levelezés: Shuchi Bhatt, Rádiódiagnosztika Tanszék, Egyetemi Orvostudományi Főiskola (Delhi Egyetem), Guru Teg Bahadur Kórház, Dilshad Garden, Újdelhi-95, India, Tel 91-11-22586262, Fax 0091-11-2259049

Beérkezett: 2017. október 27. | Publikálva: 2017. november 27

Idézet: Ahmad M, Bhatt S, Tandon A és mtsai. A hasnyálmirigy lipoma és differenciálása a hasnyálmirigy különböző zsírtartalmú elváltozásaitól: képalkotási útmutató. Int J Radiol Radiat Ther. 2017; 4 (5): 445-446. DOI: 10.15406/ijrrt.2017.04.00112

A hasnyálmirigy lipoma egy ritka jóindulatú daganat, amelyet általában a képalkotás során véletlenül fedeznek fel. Mivel ártalmatlan természetű, nem igényel műtéti eltávolítást, ezért meg kell különböztetni a különböző hasnyálmirigy-tömegektől. Más hasnyálmirigy-daganatoktól eltérően CT vagy MRI képalkotással igazolható, és nem igényel invazív hisztopatológiai vizsgálatot a határozott diagnózis felállításához. Bemutatunk egy hasnyálmirigy-lipoma esetet egy 46 éves nősténynél, amelyet véletlenül ultrahangon észleltek, és a számítógépes tomográfián megerősítették a lipoma jellegzetes képalkotási jellemzőinek bemutatásával, és így további szövettani igazolásra nincs szükség. Ez az esettanulmány az irodalom rövid áttekintését mutatja be, amely újból hangsúlyozza a képalkotás fontosságát a lipoma és a hasnyálmirigy egyéb zsírtartalmú elváltozásainak megkülönböztetésében, és ezáltal újból érvényesíti az ezen elváltozásokra vonatkozó „mesteri inaktivitás” politikáját. A hasnyálmirigy-tömeg lipoma jellegű magabiztos képdiagnosztikája kiküszöböli a beteg és a klinikus szorongását a további kezelés szükségességével kapcsolatban.

Kulcsszavak: lipoma, liposarcoma, hasnyálmirigy, számítógépes tomográfia

A hasnyálmirigy daganatai mesenchymalis vagy epithelialis sejtekből, vagy nem ductalis szerkezetekből származnak. A hámdaganatok alkotják a legnagyobb csoportot (85%), ideértve az adenokarcinómát, a nem duktális daganatokat 5-15% és a mesenchymal 1% -ot, 1 ezek közül a legritkább a zsírtartalmú. A lipomák jellegzetes képalkotási jellemzőket mutatnak, amelyek azonosítása hisztopatológiai megerősítés nélkül lehetővé teszi a helyes diagnózist. 2

Egy középkorú nőnek 3 hónapig felső hasi fájdalma volt. A klinikai vizsgálat és a rutin laboratóriumi vizsgálatok normálisak voltak. Az ultrahang (USG) jól meghatározott, szabálytalan alakú, szilárd, hypoechoikus elváltozást (1. ábra) tárt fel a hasnyálmirigy fejében, amely egyébként normális méretű és echogenicitású volt. A hasnyálmirigy-csatorna, az epeúti rendszer és más szilárd szervek normálisak voltak. A kontrasztos CT-vel végzett értékelés (CECT) jól meghatározott, hasnyálmirigyen belüli elváltozást (2. ábra) mutatott ki, amelynek mérete 1,9 cm x 1 cm volt, egyenletes zsírsűrűséggel (-143 és -150HU között), és nem javult a kontraszt. A jellegzetes CT-leletek igazolták a hasnyálmirigy lipomáját.

1.ábra A hasi USA jól meghatározott, hipoekóikus elváltozást mutat, hasított kontúrral (kék nyíl) a hasnyálmirigy fejében. Duktális dilatáció nem látható.
H: Hasnyálmirigy-vezető; B: Hasnyálmirigy-test

2. ábra A kontraszterősítéses CT axiális és koronális formátumú képei kisméretű, jól körülírt hypodense fokális elváltozást (kék nyíl) mutatnak a hasnyálmirigy fejében, nincs központi vagy perifériás fokozás.

A leggyakoribb hasnyálmirigy-daganat az adenocarcinoma (85%), amelyet a nem ductalis carcinoma követ (5-15%). A mezenchimális daganatok csak 1% -ot tesznek ki, és lehetnek jóindulatúak (lymphangioma, lipoma, fibroma, neurofibroma, schwannoma, haemangioma, haemangioendothelioma, leiomyoma és desmoid tumorok) vagy rosszindulatú (lymphoma, pancreatoblastoma, liposarcoma, fibrosus histiocytoma, neemangiopecticus) amelyet a hisztopatológián azonosítanak. 1

Az esetleges hasnyálmirigy-lipoma mesteri inaktivitással kezelhető. Soros képalkotással történő monitorozás során észlelhetők azok az elváltozások, amelyek obstruktív tüneteket okoznak, vagy rosszindulatú daganatok alakulnak ki benne. Ilyen esetekben műtétet kínálnak, ellentétben a hasnyálmirigyen belüli lipomával. Az intra-pancreaticus lipoma rosszindulatú változásának szövettani igazolása elengedhetetlen annak eltávolítása előtt.

A képalkotás fontos szerepet játszik a hasnyálmirigyen belüli lipoma diagnosztizálásában és megkülönböztetésében, amely ártalmatlan elváltozás más zsírtartalmú elváltozásoktól, beleértve a baljósabb liposzarkómát is. A homogén zsír tipikus jelenléte (negatív HU értékek a CT-n vagy hiperintenzitás mind a T1, mind a T2 súlyozott képeken MRI-n) egy jól meghatározott intra-pancreaticus elváltozásban, amelynek nincs belső vagy perifériás kontrasztjavulása, és a környező szöveti infiltrációra utaló bizonyítékok nem erősítik meg a lipomát . Amikor az utólagos képalkotás azt mutatja, hogy a lipoma rosszindulatúvá válik, biztonságosan alá lehet vetni endoszkópos ultrahangvezérelt FNAC-nak, hogy megerősítsék a liposzarkómát, mielőtt a műtéti kivágást elvégeznék. Így a radiológus döntő szerepet játszik a hasnyálmirigy-lipoma mesteri inaktivitásának gyakorlásában, csak a megfelelő időben javasolja a beavatkozást.