Hasnyálmirigyrák műtéte

Két általános típusú műtét alkalmazható a hasnyálmirigyrák esetében:

Potenciálisan gyógyító műtét akkor alkalmazzák, amikor a vizsgák és tesztek eredményei arra utalnak, hogy lehetséges az összes rák eltávolítása (resectálása).
Palliatív műtét elvégezhető, ha a vizsgálatok azt mutatják, hogy a rák túlságosan elterjedt ahhoz, hogy teljesen eltávolítható legyen. Ezt a műtétet a tünetek enyhítésére vagy bizonyos szövődmények, például az elzáródott epevezeték vagy a belek megelőzésére végzik, de a cél nem a rák gyógyítása.

Szakaszos laparoszkópia

Annak megállapításához, hogy melyik típusú műtét lehet a legjobb, fontos tudni a rák stádiumát (mértékét). De nehéz lehet pontosan meghatározni a hasnyálmirigyrákot csak képalkotó tesztek segítségével. Néha először a laparoszkópiát végzik, hogy segítsenek meghatározni a rák mértékét, és hogy reszekálható-e.

Ehhez az eljáráshoz a sebész néhány apró bemetszést (bevágást) végez a hasban (has), és hosszú, vékony műszereket helyez be. Az egyik ilyen végén egy kis videokamera található, így a sebész láthatja a has belsejét, és megnézheti a hasnyálmirigyet és más szerveket. A daganatok és más rendellenes területek biopsziás mintái megmutathatják, hogy a rák milyen mértékben terjedt el.

Potenciálisan gyógyító műtét

Tanulmányok kimutatták, hogy a hasnyálmirigyrák csak egy részének eltávolítása nem segíti elő a betegek hosszabb életét, így a potenciálisan gyógyító műtétet csak akkor végezzük, ha a sebész úgy gondolja, hogy az összes rák eltávolítható.

Ez egy nagyon összetett műtét, és nagyon nehéz lehet a betegek számára. Komplikációkat okozhat, és akár hetek vagy hónapok is igénybe vehetik a teljes felépülést. Ha ilyen típusú műtéten gondolkodik, fontos, hogy alaposan mérlegelje a lehetséges előnyöket és kockázatokat.

Úgy tűnik, hogy ötből kevesebb, mint 1 hasnyálmirigyrák csak a hasnyálmirigyre korlátozódik a megtalálás idején. Akkor sem bizonyul, hogy ezek a rákok valóban reszekálhatók (teljesen eltávolíthatók). Néha azután, hogy a sebész megkezdi a műtétet, egyértelművé válik, hogy a rák túl messze nőtt ahhoz, hogy teljesen kivegye. Ha ez megtörténik, a műtét leállítható, vagy a sebész folytathat egy kisebb műtétet, amelynek célja a tünetek enyhítése vagy megelőzése (lásd alább a „palliatív műtét” részt). Ennek oka, hogy a tervezett műtét nagyon valószínűtlen, hogy meggyógyítaná a rákot, és még mindig súlyos mellékhatásokhoz vezethet. Ez meghosszabbítja a gyógyulási időt, ami késleltetheti más kezeléseket.

A műtét az egyetlen reális esélyt nyújtja a hasnyálmirigyrák gyógyítására, de nem mindig vezet gyógyuláshoz. Még akkor is, ha minden látható rákot eltávolítanak, gyakran egyes rákos sejtek már átterjedtek a test más részeire. Ezek a sejtek idővel új daganatokká nőhetnek, amelyeket nehéz kezelni.

A gyógyító műtétet elsősorban a hasnyálmirigy fejének rákos megbetegedéseinek kezelésére végzik. Mivel ezek a daganatok az epevezeték közelében vannak, gyakran sárgaságot okoznak, ami néha lehetővé teszi, hogy elég korán megtalálják őket, hogy teljesen eltávolíthatók legyenek. Az alábbiakban ismertetjük a hasnyálmirigy egyéb részeinek műtéteit, amelyeket akkor végezünk, ha lehetséges az összes rák eltávolítása.

Whipple eljárás (pancreaticoduodenectomia)

Ez a leggyakoribb művelet a rák eltávolítására a hasnyálmirigy fejében.

Ezen műtét során a sebész eltávolítja a hasnyálmirigy fejét és néha a hasnyálmirigy testét is. A közeli struktúrákat, például a vékonybél egy részét, az epevezeték egy részét, az epehólyagot, a hasnyálmirigy közelében lévő nyirokcsomókat és néha a gyomor egy részét is eltávolítják. Ezután a megmaradt epevezetéket és a hasnyálmirigyet a vékonybélhez rögzítik, így az epe és az emésztőenzimek továbbra is a vékonybélbe kerülhetnek. Ezután a vékonybél (vagy a gyomor és a vékonybél) végdarabjait visszahelyezik, hogy az étel átjuthasson az emésztőrendszeren (bélen).

Leggyakrabban ezt a műveletet egy nagy bemetszéssel (vágással) végzik a has közepén. A nagyobb rákközpontok egyes orvosai laparoszkóposan is elvégzik a műveletet, amelyet néha kulcslyuk-műtétnek is neveznek (lásd: Mi új a hasnyálmirigyrák kutatásában?).

A Whipple eljárás egy nagyon összetett művelet, amelyhez nagy szakértelemmel és tapasztalattal rendelkező sebész szükséges. Viszonylag magas a szövődmények kockázata, amelyek életveszélyesek lehetnek. Ha a műtétet kis kórházakban vagy kevesebb tapasztalattal rendelkező orvosok végzik, a betegek akár 15% -a is meghalhat műtéti szövődmények következtében. Ezzel szemben, ha a műtétet rákközpontokban az eljárás során tapasztalt sebészek végzik, a betegek kevesebb mint 5% -a hal meg közvetlenül a műtét eredményeként.

A legjobb eredmény elérése érdekében fontos, hogy egy sebész kezelje ezeket a műtéteket, és meg kell műteni egy kórházban, ahol sokukat elvégzik. Általában az ilyen típusú műtétet végző emberek jobban járnak, ha azt olyan kórházban végzik, amely évente legalább 15-20 Whipple-eljárást végez.

Mégis, a legjobb körülmények között is, sok betegnél komplikációk jelentkeznek a műtét miatt. Ezek a következők lehetnek:

A szervek közötti különböző kapcsolatokból, amelyekhez a sebésznek csatlakoznia kell
Fertőzések
Vérzés
Baj a gyomor kiürülésével evés után
Probléma egyes ételek emésztésével (amihez szükség lehet néhány tabletta bevételére az emésztés elősegítésére)
Fogyás
A bélszokások változása
Cukorbetegség

Distalis pancreatectomia

Ebben a műveletben a sebész csak a hasnyálmirigy farkát vagy a farokot és a hasnyálmirigy testének egy részét távolítja el. A lépet általában eltávolítják is. A lép segíti a testet a fertőzések leküzdésében, így ha eltávolítják, akkor megnő a bizonyos baktériumok fertőzésének kockázata. Ennek elősegítésére az orvosok azt javasolják, hogy a betegek bizonyos vakcinákat kapjanak a műtét előtt.

Ezt a műtétet a hasnyálmirigy farkában és testében található rákok kezelésére használják. Sajnos sok ilyen daganat általában már elterjedt, mire megtalálják őket, és a műtét nem mindig lehetséges.

Teljes hasnyálmirigy-eltávolítás

Ez a művelet eltávolítja az egész hasnyálmirigyet, valamint az epehólyagot, a gyomor és a vékonybél egy részét, valamint a lépet. Ez a műtét egy lehetőség lehet, ha a rák átterjedt a hasnyálmirigyben, de még mindig eltávolítható. De ezt a típusú műtétet ritkábban alkalmazzák, mint a többi műtétet, mert úgy tűnik, hogy nincs jelentős előnye az egész hasnyálmirigy eltávolításában, és jelentős mellékhatásai lehetnek.

Hasnyálmirigy nélkül is lehet élni. De az egész hasnyálmirigy eltávolításakor az emberek az inzulint és más hormonokat előállító sejtek nélkül maradnak, amelyek elősegítik a biztonságos vércukorszint fenntartását. Ezekben az emberekben cukorbetegség alakul ki, amelyet nehéz kezelni, mert teljesen függenek az inzulin felvételektől. Azoknak az embereknek, akiknek ezt a műtétet végezték, hasnyálmirigy-enzim tablettákat is kell szedniük bizonyos élelmiszerek emésztéséhez.

Mielőtt elvégezné ezt a műveletet, orvosa javasolja bizonyos oltások beszerzését, mert a lépet eltávolítják.

Palliatív műtét

Ha a rák túlságosan elterjedt ahhoz, hogy teljes mértékben eltávolítható legyen, bármely mérlegelt műtét palliatív (a tünetek enyhítésére szolgál). Mivel a hasnyálmirigyrák gyorsan terjedhet, az orvosok többsége nem tanácsolja a súlyos műtétet pallérozásra, különösen az egészségi állapotban lévő emberek számára.

Előfordulhat, hogy a műtétet abban a reményben kezdik el, hogy meggyógyítja a beteget, de miután elkezdődik, a sebész rájön, hogy ez nem lehetséges. Ebben az esetben a sebész tehet egy kevésbé kiterjedt, palliatív műtétet, amelyet bypass műtétnek hívnak, hogy segítsen enyhíteni a tüneteket.

A hasnyálmirigy fejében növő rákok blokkolhatják a közös epeutat, amikor áthaladnak a hasnyálmirigy ezen részén. Ez fájdalmat és emésztési problémákat okozhat, mert az epe nem juthat be a belekbe. Az epekémiai anyagok a testben is felhalmozódnak, ami sárgaságot, hányingert, hányást és egyéb problémákat okozhat. Két fő lehetőség van az epevezeték elzáródásának enyhítésére ebben a helyzetben:

Stent elhelyezése

Az elzáródott epevezeték megszüntetésének leggyakoribb megközelítése nem jár tényleges műtéttel. Ehelyett egy stentet (kis csövet, általában fémből) helyeznek a csatorna belsejébe, hogy az nyitva maradjon. Ezt általában endoszkópon (hosszú, rugalmas cső) keresztül végzik, amíg nyugtató állapotban van. Gyakran ez egy endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia (ERCP) része. Az orvos az endoszkóppal a torkon és a vékonybélen át vezet. Az endoszkóp segítségével az orvos ezt követően az epevezetékbe helyezheti a sztentet. A sztent a bőrön keresztül is elhelyezhető a perkután transzhepatikus kolangiográfia (PTC) során. (Lásd: A hasnyálmirigyrák tesztjei.)

A sztent segít abban, hogy az epevezeték nyitva maradjon, még akkor is, ha a környező rák rá nyomja. De néhány hónap elteltével a stent eltömődhet, és szükség lehet a tisztításra vagy cserére. Nagyobb sztentek is használhatók a vékonybél részei nyitva tartására, ha fennáll annak a veszélye, hogy a rák elzárja őket.

Az epevezeték stentjét is be lehet helyezni a sárgaság enyhítésére a gyógyító műtét elvégzése előtt (ami általában néhány héttel később történik meg). Ez segíthet csökkenteni a műtét szövődményeinek kockázatát.

Bypass műtét

Elég egészséges embereknél az elzáródott epevezeték enyhítésének másik lehetősége a műtét, amelynek célja az epe áramlásának átirányítása a közös epevezetékből közvetlenül a vékonybélbe, megkerülve a hasnyálmirigyet. Ehhez általában nagy bemetszésre (vágásra) van szükség a hasban, és hetekbe telhet, mire ebből felépül. Előfordul, hogy a műtét speciális hasi műtéti eszközökkel több apró hasi vágással is elvégezhető. (Ez laparoszkópos vagy kulcslyuk-műtét néven ismert.)

A stent elhelyezése gyakran könnyebb, és a gyógyulás sokkal rövidebb, ezért ezt gyakrabban végezzük, mint a bypass műtétet. De a műtétnek lehetnek bizonyos előnyei, például:

Gyakran hosszabb ideig tartó megkönnyebbülést adhat, mint egy sztent, amelyet esetleg ki kell tisztítani vagy ki kell cserélni.
Lehetséges megoldás, ha valamilyen okból nem lehet stentet elhelyezni.
A műtét során a sebész képes lesz elvágni a hasnyálmirigy körüli idegeket, vagy alkoholt adhat be nekik. Mivel a hasnyálmirigyrák gyakran fájdalmat okoz, ha eléri ezeket az idegeket, ez az eljárás csökkentheti vagy megszabadulhat a rák okozta fájdalomtól.

Néha a gyomor végét leválasztják a duodenumról (a vékonybél első részéről), és a műtét során is a vékonybélnél távolabb rögzítik. Ez gyomor bypass néven ismert. Ezt azért teszik, mert idővel a rák elég nagyra nőhet a duodenum blokkolásához, ami fájdalmat és hányást okozhat, és gyakran sürgős műtétet igényel. A duodenum megkerülése, mielőtt ez megtörténne, néha elősegítheti ennek elkerülését.

A bypass műtét még mindig jelentős műtét lehet, ezért fontos, hogy elég egészséges legyen ahhoz, hogy tolerálja azt, és hogy a műtét előtt beszéljen orvosával a lehetséges előnyökről és kockázatokról.

A műtétről, mint a rák kezeléséről a Cancer Surgery című cikkben olvashat.