Határok a táplálkozásban

Klinikai táplálkozás

Ez a cikk a kutatási téma része

Vegetáriánus étrendi minták a betegségek megelőzésében és kezelésében Az összes 11 cikk megtekintése

Szerkesztette
Lidia Santarpia

Nápolyi Egyetem, Federico II, Olaszország

Felülvizsgálta
Ulkan Kilic

Egészségtudományi Egyetem (Törökország), Törökország

Javaid Alam

Malajziai Nemzeti Egyetem, Malajzia

A szerkesztő és a lektorok kapcsolatai a legfrissebbek a Loop kutatási profiljukban, és nem feltétlenül tükrözik a felülvizsgálat idején fennálló helyzetüket.

reumás

  • Cikk letöltése
    • PDF letöltése
    • ReadCube
    • EPUB
    • XML (NLM)
    • Kiegészítő
      Anyag
  • Exportálás
    • EndNote
    • Referencia menedzser
    • Egyszerű TEXT fájl
    • BibTex
OSZD MEG

Tekintse át a CIKKET

  • 1 Felelős Orvostudományi Bizottság, Washington, DC, Egyesült Államok
  • 2 Kiegészítő kar, George Washington Egyetem Orvostudományi és Egészségtudományi Kar, Washington, DC, Egyesült Államok

Bevezetés

A reumás ízületi gyulladás (RA), egy krónikus gyulladásos autoimmun betegség, a világ népességének nagyjából 1% -át érinti (1). A kéz, a csukló és a térd leggyakrabban kétoldalúan érintett, ami gyulladást, fájdalmat és végül maradandó ízületi károsodást okoz (2). A genetikai tényezők a kockázat egy részét jelenthetik (3–5), míg a többiek környezeti tényezőkhöz, illetve genetikai és környezeti tényezők kombinációjához kapcsolódhatnak. A fertőző betegségeket, a dohányzást és a bélbaktériumokat mind szerepet játszották az RA kialakulásában vagy progressziójában (6). A gyógyszerek a kezelés alappillérei, de nemkívánatos mellékhatásaik vannak, vagy gyakran drágák (7). Így az étrend megváltoztatása könnyű és gazdaságos beavatkozást jelenthet az RA kezelésében.

Számos tanulmány kimutatta, hogy összefüggés van a módosítható kockázati tényezők és a RA tüneteiben jelentkező tünetek és eredmények javulása között. A túlzott testtömeg és az állati eredetű termékeket (például tejterméket és vörös húst) tartalmazó étrend általában rontja az RA kezelését és súlyosbítja a tüneteket, feltehetően gyulladáscsökkentő hatásuk miatt (8). Ezzel szemben a zöldségekben, gyümölcsökben és rostokban gazdag étrend alacsonyabb BMI-vel (9–11) jár, gyulladáscsökkentő tulajdonságokkal rendelkezik, és segít csökkenteni a fájdalmat és a gyulladást ezeknél a betegeknél (12). Konkrétan, egy 4 hetes, alacsony zsírtartalmú vegán étrendről kiderült, hogy jelentősen javítja az RA tüneteit, például az ízületi fájdalmat, a merevséget, a duzzanatot és a működés korlátozását (13). Hasonlóképpen, egy egyéves beavatkozás tesztelte a 7–10 napos böjt hatásait, majd 3,5 hónapig gluténmentes vegán étrendet és fokozatos vegetáriánus étrendet követett a vizsgálati időszak hátralévő részében. Jelentős javulást figyeltek meg több RA betegség aktivitási változóban 1 hónap elteltével: fehérvérsejtszám és egy egészségügyi értékelési kérdőív pontszáma. Ezek a fejlesztések 1 év után is fennmaradtak.

Számos tanulmány arról számolt be, hogy vegán étrend mellett alacsonyabb az autoimmun betegségek kockázata. Egy 2013-as tanulmány, az Adventist Health Study-2 (AHS-2) kohorsz adatainak felhasználásával (n = 65,981), alacsonyabb hypothyreosis előfordulását és prevalenciáját írta le a vegán étrendet követõ embereknél, a mindenevõ, a lakto-ovovegetariánus, a félig vegetáriánus és a pesco-vegetáriánus étrendekhez képest, még a BMI és a demográfiai változók kontrollálása után is. A kutatók azt feltételezték, hogy az állati termékek gyulladásos tulajdonságai magyarázhatják a vegánok alacsonyabb kockázatát (15).

Tonstad és mtsai. a táplálkozási szokások és a hyperthyreosis közötti összefüggést is megvizsgálta az AHS-2 vizsgálati populációban. Megállapítva, hogy a hyperthyreosis leggyakoribb oka a Graves-kór, egy autoimmun rendellenesség, a kutatók 52% -kal alacsonyabb hyperthyreosis-kockázatot észleltek a vegán étrendet fogyasztókkal szemben, mint a mindenevők (16). A nem vegetáriánusokhoz és a lakto-ovovegetariánusokhoz képest a vegánok számoltak be a legkevesebb telített és ford zsírok, a legmagasabb rostbevitel és a legalacsonyabb átlagos BMI (16), amelyek mindegyike releváns lehet a hyperthyreosis kockázata szempontjából. Az inzulinszerű növekedési faktor (IGF-1) (17) potenciális csökkentése és a polifenolok (18) magasabb fogyasztása vegánokban további lehetséges védekező mechanizmus a hipertireózis ellen.

Lauer és mtsai. a második világháborús férfi veteránok sclerosis multiplexének, a központi idegrendszer autoimmun betegségének kockázati tényezőit vizsgálta az 1993-as országos esettanulmány-tanulmány felhasználásával (n = 10 610) (19, 20). Az Egyesült Államokban a hús- és tejtermékértékesítés szignifikánsan korrelált a sclerosis multiplex kockázatával, míg a gyümölcs- és zöldségértékesítéssel fordított összefüggéseket találtak. A jólét pozitívan társult a sclerosis multiplex kockázatával is, amely megnövekedett hús- és tejfogyasztásnak volt magasabb társadalmi-gazdasági státusszal.

Ezek az eredmények arra utalnak, hogy a vegán étrend, magas gyümölcs- és zöldségfogyasztással, valamint az állati termékek kiküszöbölésével, megvédheti az autoimmun állapotok kialakulását. Ezzel szemben a magas állati eredetű és alacsony rosttartalmú étrend növelheti ezen autoimmun állapotok kialakulásának kockázatát.

A bélbél egészsége szerepet játszhat az étkezési rostok megfigyelt gyulladáscsökkentő hatásában. Tanulmányok kimutatták, hogy az étkezési rostok megváltoztathatják a bélbaktériumok összetételét és növelhetik a baktériumok sokféleségét, ami gyakran hiányzik az RA betegeknél, így megelőzhető a bélkárosodás (21).

A tudományos bizonyítékok felhalmozása alátámasztja a vegetáriánus étrend egészségügyi előnyeit (22). A vegetáriánus étrendet az állati termékek fogyasztásának csökkentése vagy megszüntetése jellemzi, de tartalmazhat tejtermékeket és/vagy tojásokat, míg a vegán étrend csak növényi ételeket tartalmaz. A vegetáriánus és a vegán étrend is jellemzően a zöldségeket, gyümölcsöket, gabonákat, hüvelyeseket és dióféléket emeli ki. Ez a cikk összefoglalja az étrend és az RA közötti összefüggéseket, és felveti a vegán étrend lehetséges előnyeit az RA kezelésében.

A reumás ízületi gyulladás patogenezise

A reumás ízületi gyulladás egy autoimmun rendellenesség, amelyet a szinoviális bélés gyulladása jellemez. A gyulladás a szinoviociták és az immunsejtek számának növekedését eredményezi. Ennek eredményeként a szinoviális membrán hiperplasztikussá válik, ami végül porcot és csonteróziót eredményez (23). A rheumatoid arthritis patogenezisét az 1. ábra szemlélteti.

Tanulmányok szerint az RA kockázatát genetikai hajlam, környezeti tényezők vagy mindkettő kombinációja befolyásolja. Nyilvánvaló, hogy az immunsejtek, mint például a limfociták, a neutrofilek és a makrofágok, fontos szerepet játszanak az RA patofiziológiájában (24). Az RA betegek szinoviumán belül vannak olyan makrofágok és T-sejtek, amelyek citokineket termelnek, amelyek elősegítik a gyulladást és a sejtek migrációját. A makrofágok által termelt citokinek tumor nekrózis faktor-a (TNF-a), interleukin-1 (IL-1) és interleukin-6 (IL-6), valamint a CD4 + T által termelt citokin interleukin-17 (IL-17). sejtek, általában részt vesznek a gyulladásos válaszban és az azt követő porc pusztulásban.

Ezek a citokinek aktiválják a szinoviocitákat és szaporodást okoznak, proteázokat hozva létre az ízületi folyadékban, amelyek a porc és a hipertrofált szinoviális szövet lebomlásához vezetnek, az úgynevezett pannus (25). A Pannust tovább súlyosbíthatja az angiogenezis. A behatolt porc és csont további vérellátása lehetővé teszi az immunsejtek behatolását az ízületekbe, ami súlyosbítja a szinoviális hiperpláziát (24). A citokinek kombinálódnak a kappa-β ligandum nukleáris faktor (RANKL) receptoraktivátorával is, hogy stimulálják az osteoclast aktivitást, ami csonterózióhoz vezet. A RANKL expresszióját a T-sejtek is befolyásolják (26).

A szinoviális dendritikus sejtek stimulálják az immunválaszt azáltal, hogy vonzzák a T-limfocitákat és aktiválják az antigénspecifikus T-sejteket, és viszont a B-sejteket. Ebben a pozitív visszacsatolási ciklusban az aktivált B-sejtek stimulálják a CD4 + T-sejteket, több citokint termelnek (27, 28). A B-sejtek szaporodása plazmasejtek létrehozásához is vezethet, amelyek autoantitesteket termelnek, beleértve a reumatoid faktort (RF) és az anti-citrullinált fehérje antitesteket (ACPA) (29). Ezek az autoantitestek az újonnan kifejlesztett ereken keresztül beszivárognak az ízületbe, és jelenleg az RA diagnosztizálásában és prognózisában használják (30).

Súlykontroll és RA

Tanulmányok azt mutatják, hogy a túlzott testsúly növeli az RA kialakulásának kockázatát (31). Egy 2011-es jelentés szerint az elhízás szerint a zsírszövetben található összes triglicerid szintje a normálnál magasabb, ami hozzájárulhat olyan negatív egészségügyi eredményekhez, mint a fokozott gyulladás, a 2-es típusú cukorbetegség, az inzulinrezisztencia és a szív- és érrendszeri betegségek (32). A túlzott zsírszövet gyulladásgátló citokineket (adipokinek) szekretál a keringésbe, ami fokozhatja a zsírszövet növekedését, ami az adipokin szekréció és a szövetgyulladás pozitív visszacsatolási ciklusához vezet (33).

A zsírszövet zsír formájában tárolja az energiát, ami segít számos fiziológiai folyamat szabályozásában, mint például az inzulinérzékenység, az anyagcsere és a gyulladás. A zsírszövet és a nem zsírszövet sejtjeinek felesleges zsírtartalma azonban akadályozhatja ezeket a fiziológiai folyamatokat. A legújabb tanulmányok azt találták, hogy a sejtekben a megnövekedett zsír összefügg a megnövekedett gyulladással (32 Ezenkívül a súlyt viselő ízületekre gyakorolt ​​extra stressz a túlsúly miatt tovább fokozza a gyulladást ezeknél a betegeknél; ezért a fogyás hatékony terápiát jelenthet az RA-ban diagnosztizált egyének számára.

Több tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy a túlsúlyos RA betegek kimenetele rosszabb, mint a normál testtömeg-indexűek (BMI≤24,9) (34, 35). A kanadai Early Arthritis Cohort (CATCH) tanulmány (n = 982) azt mutatták, hogy a túlsúly vagy az elhízás függetlenül kapcsolódott a tartós RA remisszió elérésének csökkent esélyéhez. A túlsúlyos betegek 25, illetve 47% -kal kisebb valószínűséggel értek el tartós remissziót 3 éven belül (36). Hasonlóképpen, az ápolók I. és II. Tanulmánya, két prospektív kohorszvizsgálat, melyben összesen 239 131 amerikai nővér vett részt, arról számoltak be, hogy a túlsúly 18 éves korban 35% -kal megnövekedett RA kialakulásának és 50% -os szeropozitív RA kifejlődése felnőttkorban (33).

A fogyás hasznos lehet a gyulladás és az elhízás hatásainak enyhítésére RA-betegeknél. Egy 2018-as retrospektív elemzés (n = 174) értékelte a súlycsökkenés és az RA betegség aktivitása közötti összefüggést, és megállapította, hogy a ≥5 kg-ot elvesztő túlsúlyos egyéneknél a betegség aktivitásának javulása háromszorosára nőtt azokhoz képest, akik napi 49 g-ot vesztettek) (12).

Kutatások szerint az alacsony zsírtartalmú vegán étrend javítja az RA tüneteit, például a fájdalom mértékét, az ízületek érzékenységét és az ízületek duzzadását (13). Egy randomizált klinikai vizsgálat megállapította, hogy a gluténmentes vegán étrend csökkenti az immunglobulin G-t (IgG) RA-ban szenvedő betegeknél, ami gyakran megemelkedett gyulladásgátló antitest (52). Az olívaolajban, gabonafélékben, zöldségekben, gyümölcsökben és hüvelyesekben gazdag krétai mediterrán étrend szintén jelentős javulást eredményezett a betegség aktivitási pontszámában (DAS28), az egészségértékelési kérdőívben (HAQ), a C-reaktív fehérjében (CRP) és a duzzadt ízületben. RA-ban szenvedő betegek száma (53). További vizsgálatokra van azonban szükség, mivel a korábbi kutatások azt is kimutatták, hogy a magas zsírtartalmú étrend megváltoztathatja a bélbaktériumok összetételét, és összefüggésbe hozható gyulladással (54–56).

A vegán étrend természetesen alacsony zsírtartalmú, rostokban gazdag összetevői közvetíthetik az ízületi gyulladást és fájdalmat enyhítő utakat, amint azt a csökkent CRP-szint és a gyulladásos pontszámok javítják. Ezek az eredmények rávilágítanak egy olyan randomizált vizsgálat szükségességére, amely objektíven méri a növényi étrendi változásokhoz kapcsolódó gyulladás biomarkereit.

Kapcsolat a gyulladás és a fehérje mennyisége és forrása között

A reumás ízületi gyulladás egyfajta gyulladásos polyarthritis, amelyet több mint négy ízület gyulladása jellemez (57). A nagyobb vörös húsbevitel pozitívan társult a gyulladásos polyarthritishez (o = 0,04). Azok a résztvevők, akik a legmagasabb mennyiségű vörös húst (OR 1,9, 95% CI 0,9–4,0), az összes húst (OR 2,3, 95% CI 1,1–4,9) és az összes fehérjét (OR 2,9, 95% CI 1,1–7,5) fogyasztják, megjelennek magasabb a gyulladásos polyarthritis kockázata az alacsonyabb hús- és fehérjebevitelű résztvevőkhöz képest (58). Ezek az eredmények arra utalnak, hogy a húsbevitel növeli a gyulladásos ízületi gyulladás kockázatát.

Gögebakan és mtsai. (n = 932) a különféle étrendi készítmények súlycsökkenésének hatásait vizsgálták a nagy érzékenységű C-reaktív fehérjére (hsCRP) a Diet, az elhízás és a gének vizsgálatának (DiOgenes) adatainak felhasználásával (59). A kezdeti legalább 8% -os fogyás után a résztvevőket 26 héten keresztül randomizálták az 5 diétás beavatkozás közül az egyikbe. Ezek a beavatkozások a következőket tartalmazták: (1) alacsony fehérjetartalom, alacsony glikémiás index; (2) alacsony fehérjetartalmú, magas glikémiás index; (3) magas fehérjetartalmú, alacsony glikémiás index; (4) magas fehérjetartalmú, magas glikémiás index; és (5) a nemzeti étrendi irányelveken alapuló kontroll étrend. A kezdeti kalória-korlátozott periódus a hsCRP jelentős javulását eredményezte, ami valószínűleg a védő anyagcsere-utak kalória-korlátozással stimulált aktivációjának tudható be, ezáltal csökkentve a gyulladásos markereket. Az alacsony glikémiás indexű diéták a hsCRP további -0,46 mg/l csökkenését eredményezték, ami nagyobb volt, mint a magas glikémiás indexű csoportokban. Hasonlóképpen, a hsCRP értékek −0,25 mg/l-rel jobban csökkentek az alacsony fehérjetartalmú csoportokban, mint a magas fehérjetartalmú csoportokban. Gögebakan és mtsai. feltételezzük, hogy az alacsony étkezés utáni glükózszint alacsony glikémiás indexű diétáknál csökkenti a gyulladásos génexpressziót, ami a hsCRP szint csökkenését eredményezi (59).

A BMI a biomarkerekkel való asszociációk statisztikailag szignifikáns részét tette ki. E tanulmány eredményei azt mutatják, hogy míg a nagyobb vörös húsbevitel a gyulladásos biomarkerek magasabb plazmakoncentrációjához kapcsolódik cukorbetegség nélküli nőknél, az adipozitás ezeknek az összefüggéseknek a statisztikailag jelentős hányadát tette ki. Az állati termékek kizárása kimutatta, hogy csökkenti az adipozitást és javítja a CRP és az adiponectin szintjét (61).

Ezek az eredmények rávilágítanak néhány lehetséges mechanizmusra, amelyek révén a vegán étrend javíthatja a gyulladást RA-ban. A vezető kiváltó tényezők kiküszöbölése mellett az állati fehérje csökkentését összekapcsolják az alacsonyabb gyulladásos markerekkel és a megnövekedett inzulinérzékenységgel. A kutatások azt is sugallják, hogy az étrend alacsony glikémiás indexe és magas rosttartalma csökkentheti a gyulladásos génexpressziót. Így egy természetesen gyulladáscsökkentő vegán étrend javíthatja az RA tüneteit.

Zsírbevitel és gyulladás

Egy 3 hónapos mediterrán étrendi beavatkozás, amely jelentősen megnövelte az egyszeresen telítetlen zsírok arányát: a telített zsírok javították a reumás ízületi gyulladás tüneteit a fájdalom pontszám és a fizikai funkció alapján mérve (62). Ezek a megállapítások azt sugallják, hogy a telített zsír összekapcsolódhat a gyengébb reumás ízületi gyulladás tüneteivel, míg az egyszeresen telítetlen zsírok javuló eredménnyel járnak (63).

Egy 2013-as tanulmány (n = 15) az akut antioxidáns és gyulladásos választ vizsgálta túl zsíros étkezés után, túlsúlyos résztvevőknél 8 óra alatt. A gyulladásgátló TNF-α és IL-6 koncentráció az étkezés hatására jelentősen megnőtt. A TNF-α szintje 12 pg/ml-rel nőtt (o 13,67 g) a telített zsírsavfogyasztás csökkenése kimutatta, hogy elhízott serdülőknél csökkenti a leptint, egy gyulladáscsökkentő adipokint, és növeli az adiponektint, egy gyulladáscsökkentő adipokint. Hasonlóképpen a pro-gyulladásos leptin/adiponektin (L/A) csökkenését és a gyulladásgátló adiponektin/leptin (A/L) arány növekedését figyelték meg a telített zsírsav-fogyasztás csökkenése után. Negatív korreláció az SFA és az adiponektin változása, valamint az A/L arány között (o Kulcsszavak: autoimmun, diéta, gyulladás, növényi alapú, vegán, vegetáriánus, rheumatoid arthritis

Idézet: Alwarith J, Kahleova H, Rembert E, Yonas W, Dort S, Calcagno M, Burgess N, Crosby L és Barnard ND (2019) Táplálkozási beavatkozások reumás ízületi gyulladásban: A növényi étrendek lehetséges felhasználása. Felülvizsgálat. Elülső. Nutr. 6: 141. doi: 10.3389/fnut.2019.00141

Beérkezett: 2018. november 06 .; Elfogadva: 2019. augusztus 13 .;
Publikálva: 2019. szeptember 10.

Lidia Santarpia, a Nápolyi Egyetem Federico II, Olaszország

Ulkan Kilic, Egészségtudományi Egyetem, Törökország
Javaid Alam, Malajziai Nemzeti Egyetem, Malajzia