Háziállatoknál visszatérő UTI-k kezelése

Kristi Reimer Fender, a Hírcsatorna igazgatója

Kristi Reimer a dvm360 magazin szerkesztője és a dvm360.com hírcsatorna-igazgatója. Mielőtt átvenné

Dr. Michael Wood internista és Fetch dvm360 konferencia-előadó gyakorlati betekintést nyújt e frusztráló állat-egészségügyi állapotba.

Ami a háziállatok húgyúti fertőzéseit illeti, jó hír az, hogy a legtöbb egyszerű, komplikáció nélküli UTI-vel rendelkező kutya felépül az epizódból, és boldog, egészséges életet él tovább - mondja Michael Wood, DVM, PhD, DACVIM (SAIM) ), a University of Wisconsin-Madison Állatorvostudományi Iskola. A nem túl jó hír? A háziállatok körülbelül 25% -a, akik életük során UTI-t fejlesztenek ki, megismétlődnek.

Az ismétlődő fertőzések néhány fő okból jelentenek problémát, mondja Dr. Wood: Az egyik, hogyan kezelheti a beteget úgy, hogy minimalizálja az antibiotikumokkal szembeni rezisztenciát, mind az egyénben, mind szélesebb körben a populációban? Másodszor, hogyan döntheti el, hogy a vizeletben lévő baktériumokat kezelni kell-e vagy sem? A közelmúltban megrendezett Fetch dvm360 konferencia során Dr. Wood útmutatást adott a résztvevőknek ezeken a területeken.

Alapvető játékterved

Az első lépés, amikor szembesül a UTI-vel, Dr. Wood szerint meg kell ismernie a helyi ellenállási mintákat. "Az állatorvosok általában nem végeztek túl jó munkát ezen a területen" - mondja Dr. Wood.

Igen, megkeresheti az állatgyógyászati betegek antibiotikumokkal szembeni rezisztenciájáról szóló közzétett adatokat, de ezek az adatok megegyezhetnek vagy nem egyeznek a közvetlen betegpopulációban zajló eseményekkel. A legjobb megközelítés az, ha nyomon követi saját kórházát azáltal, hogy minden beteg számára rögzíti a kultúra és az érzékenység eredményeit, és idővel adatbázist épít. Ez segít megtudni, hogy melyik antibiotikum valószínűleg hatékonyabb és kevésbé hatékony a saját pácienseiben, ha empirikus választásra van szükség. A 20% -nál nagyobb rezisztenciaszintű antibiotikumokat óvatosan, ha egyáltalán empirikusan kell alkalmazni.

A második lépés egy adott páciens egyéni rezisztencia-kockázati tényezőinek megértése. A macskák esetében a kockázat az elmúlt három hónapban alkalmazott antibiotikumok számával növekszik, és a macskák kórházi ápolásának napjainak száma - több nap több rezisztencia valószínűséget jelent. Kutyáknál az antibiotikumok előzetes alkalmazása kockázati tényező, különösen a fluorokinolonok. A kutyáknak is nagyobb a kockázata az ellenállás kialakulásának, ha három napig vagy annál hosszabb ideig kórházban vannak, vagy ha nyers húsos étrendet fogyasztanak.

A harmadik lépés a vizelet tenyésztése. A kihívás természetesen a vizeletminta megszerzése. Míg Dr. Wood szerint a cystocentesis nyújtja a legmegbízhatóbb eredményeket, a szabad fogás is elfogadható - csak ennek megfelelően kell értelmeznie az eredményeket. A szabad fogott vizeletmintával több mint 100 000 kolóniaképző egységet/ml kell látnia, hogy megbizonyosodjon arról, hogy valódi fertőzés van-e, nem pedig szennyezett minta.

Amíg a kultúra és az érzékenység eredményére vár, Dr. Wood szerint az empirikus terápia akkor indokolt, ha a beteg korábban korlátozott mértékben használta az antibiotikumokat, ha ismeri a valószínű kórokozót, ha ismeri a helyi érzékenységet és ha a beteg klinikai tüneteket mutat. . Az International Society for Companion Animal Infectious Diseases (ISCAID) szerint a megfelelő első szintű empirikus antibiotikumok az amoxicillin, az amoxicillin-klavulanát (Clavamox-Zoetis) és a trimetoprim-szulfa. De itt fontos tudni a helyi ellenállási arányokat, mondja Dr. Wood. A saját első, második és harmadik választása ennek megfelelően eltérhet.

A másodlagos antibiotikum-választás, amelyet a tenyésztés és az érzékenységi eredmények alapján kell előírni, a fluorokinolonok, a harmadik generációs cefalosporinok és a nitrofurantoin; ez utóbbi a legjobb a vizelet sterilitásának fenntartására, de vannak olyan mellékhatásai, amelyeket meg kell vitatni a tulajdonossal - mondja Dr. Wood. Megjegyzi, hogy az ISCAID által felvázolt fontos kivétel a pyelonephritis. Itt a fluorokinolon megfelelő első vonalbeli kezelés, mivel képes behatolni a veseszövetbe, ahol más vízoldható antibiotikumok kevésbé hatékonyak.

Mi a helyzet az NSAID-okkal?

Az ISCAID azt javasolja, hogy a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) humán vizsgálatok alapján hatékonyak lehetnek antibiotikus alternatívaként az UTI kezelésére állatgyógyászati betegeknél. A gondolkodás az, hogy a betegek enyhítik a klinikai tüneteket, miközben a szervezet önmagában tisztítja meg a fertőzést. Dr. Wood szerint azonban az emberi vizsgálatok során kimutatták, hogy az NSAID-okat ilyen módon alkalmazó embereknél egy nappal hosszabb ideig tapasztalnak klinikai tüneteket, mint az antibiotikumokkal kezeltek, és a pyelonephritis növekedését észlelték. Figyelembe véve a pyelonephritis diagnosztizálásának kihívásait állatorvosi betegeinknél, Dr. Wood egyetlen kivétellel nem alkalmaz NSAID-kat az UTI kezelésére: Ha ismert, visszatérő UTI-vel rendelkező beteg klinikai tüneteket mutat, akkor az NSAID hatékony tünetek enyhítésére használható. újra várok a tenyésztés és az érzékenység tesztelésére.

Háromféle visszatérő fertőzés

Dr. Wood elmagyarázza, hogy a visszatérő bakteriuria, amelyet úgy határoznak meg, hogy a baktériumok évente több mint háromszor vagy hat hónap alatt kétszer észlelhetők, a négy kategória egyikébe tartozik.

1. Tartós UTI: Ha a vizeletkultúra pozitív a kezelés kezdete után hét-tíz nappal, ez azt jelenti, hogy a baktériumok rezisztenssé válnak, a beteg immunrendszere sérül, vagy az antibiotikum nem képes elég magas koncentrációt elérni a fertőzés kiirtásához sem endogén, sem exogén okokból . Mindegyik további vizsgálatot igényel a fertőzés megfelelő kezelése érdekében.

2. Visszaesés: Ez azt jelenti, hogy a vizelet kezdetben megtisztul a baktériumoktól, de baktériumtartályok maradnak, ami lehetővé teszi a hólyag újrakolonizációját. Ez az állapot urolithiasisban, prosztatagyulladásban és pyelonephritisben szenvedő betegeknél tapasztalható, és hosszabb kezelést vagy antibiotikumot igényelhet, amely jobban behatol a fertőzés területére - mondja Dr. Wood. Egy másik példa, bár kutyák macskáinál nem bizonyított, az intracelluláris baktériumközösségek, ahol a baktériumok az urotheliumban nyugalomban maradnak, hogy az urothelium megfordításakor ismét szaporodjanak.

3. Újrafertőzés: Ez akkor fordul elő, amikor az UTI-t antimikrobiális úton megtisztítják, de a rendellenes gazdaszervezet védelme (például alacsony vizelet-fajsúly) előidézi a gazdát egy újabb fertőzésre. "E fertőzési epizódok mindegyikét komplikáció nélküli fertőzésként kezelheti öt-hét nap antibiotikummal" - mondja Dr. Wood.

4. Szubklinikai bakteriuria: További vita erről alább.

Klinikai tünetek nélküli baktériumok

A perzisztencia, a relapszus és az újbóli fertőzés valódi UTI-k, amelyek kezelést igényelnek, ha a beteg klinikai tüneteket tapasztal. De mit csinálsz a szubklinikai bakteriuriával, ahol a vizelet tenyészete pozitív, de a klinikai tünetek hiányoznak?

Az embereknél a tünetmentes bakteriuriát ritkán kezelik, mondja Dr. Wood. Valójában az orvosok korlátozzák a cukorbetegek, a gerincvelő sérültjeinek és az immunhiányos betegek bakteriuria szűrését, mert feltételezik, hogy jelen lesz, és valójában megvédheti a beteget egy virulensebb organizmustól - mondja Dr. Wood.

Az ISCAID egyetért ezzel a megközelítéssel, kijelentve, hogy ha az állatorvosi beteg nem mutat klinikai tüneteket, akkor nem szabad kezelni. De Dr. Wood szerint ez a megközelítés nem mindig praktikus a klinikai gyakorlatban.

"Attól függ, mennyire bízik a tulajdonosban a finom klinikai tünetek felismerésében" - mondja. - Valószínűleg észreveszik a frekvencia, a sürgősség vagy a mennyiség kismértékű változását? Dr. Wood azt mondja, ha bízik abban, hogy egy tulajdonos ezeket a dolgokat felveszi kedvenceikben, akkor nem kezeli a szubklinikai bakteriuriát.

Figyelmeztet azonban: "Ez korántsem bolondbiztos módszer, ezért csak a páciens általános egészségi állapotának alapos megértésével kell mérlegelni, és miután megvitatták a tulajdonosokkal a bakteriuria nem kezelésének előnyeit és hátrányait."