Túlmutat a szaruhártya visszatérő eróziójának orvosi kezelésén

Douglas K. Devries, OD

Az egészséges szaruhártya-hám alapvető fontosságú az egészséges látás szempontjából, és számos szaruhártya-hámbetegség súlyos következményekkel jár az általános szemegészségre nézve. 1,2

Elsődleges tettes a visszatérő szaruhártya-erózió (RCE), amelyet a szaruhártya-hám bazális membránjának szintjén bekövetkező zavar jellemez, és hibás tapadásokat, valamint a hám visszatérő lebomlását eredményezi. 3

Az RCE soha nem egy egyszeri esemény. A név mindent elmond. A megfelelő és hatékony kezelés megvalósításáig a beteg számíthat a szaruhártya-hám ismétlődő lebomlására.

Az optometristák célja az RCE-ben szenvedő betegek kezelésében az, hogy meghatározzák a hám bazális membránjának regenerálásának vagy javításának legjobb módját, hogy helyreállítsák az epithelium és az elülső stroma közötti kapcsolatot, és ezzel megállítsák a destruktív ciklust és az ezzel járó fájdalmat.

Kapcsolódó: Használja az amniotikus membránt az alapellátási irodában
Az RCE általában hirtelen jelentkező fájdalommal jelentkezik, amely percektől több óráig tarthat. A legsúlyosabb esetekben, amelyek tartós hámhibákat is tartalmaznak, a betegek több napig fájdalmat érezhetnek. 3 Az RCE társult tünetei a vörösség, a fotofóbia, a homályos látás és a könny. 4

A réslámpa részletes vizsgálatát fluoreszcein-festéssel és utólagos megvilágítással kell elvégezni. 5 A réslámpa megállapításai közé tartozik a kötőhártya injekciója, a friss vagy gyógyuló hámhibák és/vagy az epithelium bazális membrán dystrophiája (EBMD).

Ha az RCE epizód nemrégiben történt, az optometristáknak nem szabad látniuk a szaruhártya fertőzésének bizonyítékait. Ha viszont a páciensnek több RCE-epizódja volt, szaruhártya-heg jelenhet meg. 6. Kapcsolódó: A vizuális homály ismeretlen szaruhártya-dystrophia diagnosztizálásához vezet

Míg az RCE általában egyoldalú állapotként jelentkezik, vannak olyan esetek, amikor mindkét szem EBMD-t mutathat. 6.

A szemfájdalom általában az a motiváló tényező, amely arra készteti a betegeket, hogy segítséget kérjenek a szemgondozójuktól.

Miután a beteg az én gondozásomban van, megnyugtatom, hogy vannak hatékony kezelési lehetőségek; majd részletes előzményeket készítek, hogy elkezdhessem összegyűjteni azokat az építőelemeket, amelyek rámutatnak az állapotának kezelésére a legjobb stratégia meghatározására.

A két elsődleges terápiás cél a gyors újhámképződés elősegítése és a szemfájdalom enyhítése; másodlagos cél az erózió jövőbeni előfordulásának megakadályozása.

Kapcsolódó: Hogyan befolyásolják a fájdalomkapuk a száraz szemet és a krónikus fájdalmat Okai és következményei
Az alapos pácienselőzmények szinte mindig kiderítik, hogy az RCE-ben szenvedő betegeknél szaruhártya-kopás, EBMD, szaruhártya-disztrófia vagy korábbi szemműtét volt.

A legmagasabb RCE arány olyan betegeknél fordul elő, akiknek száraz szembetegségük (DED), diabetes mellitus, blepharitis és szem rosaceája is van.

Az RCE a felszínes szaruhártya mechanikai sérüléséből származik, a jelentett esetek mintegy 45-64 százaléka korábbi fizikai sérüléssel függ össze. A második leggyakoribb ok az EBMD, amelyet az esetek 19–29 százalékában jelentettek. 5. Kapcsolódó: A hám bazális membrán dystrophiájának csapdájának elkerülése

Az RCE differenciáldiagnózisnak tartalmaznia kell:

Herpes simplex vírus (HSV)
Hám keratitis
Expozíciós keratopathia
Neurotróf keratitis
Konjunktivális idegen test
DED
Fertőző keratitis
Szemgraft-versus-gazda betegség (GVHD)
Kémiai és termikus égési sérülések
Floppy szemhéj szindróma
Salzmann göbös degenerációja

A hám és az alapmembrán közötti gyenge kötődés - úgy gondolják, hogy összefügg a hám tapadási hálózatával és a kapcsolódó filamentummal - jellemzi az RCE-t.

Azoknál a betegeknél, akiknek nagyobb a kockázata az RCE kialakulásának, a könnyekben magasabb a mátrix metalloproteinázok (MMP) -9 és az Interleukin 1 (IL-1) szintje, és tanulmányok azt mutatják, hogy az RCE-ben szenvedő betegeknél fokozott az MMP-2 és az MMP-9 aktivitása . 6,7

Ezek az enzimek hátrányosan befolyásolhatják az alapmembránt és a rögzítő fibrillákat, ezáltal diszfunkcionális adhéziós komplexeket okozva. 7,8
Ezek a tényezők befolyásolják a kezelési döntéseimet.

Kapcsolódó: Amnion membrán a szem felületi betegségében Kezelési lehetőségek
Az éjszakai kenő- vagy hipertóniás sóoldatos kenőcsökkel együtt alkalmazott gyógyszereket, például antibiotikumcseppeket és tartósítószer-mentes kenőcseppeket történelmileg első vonalbeli RCE-kezelésnek tekintik.

Ne feledje: Soha nem illik éjszakai nyers petróleum alapú kenőcsöt használni. A nyers petróleum kenőcs éjszaka lágyítja a hámszövetet, és hajlamos lesz erózióra.

A beteg kényelmetlenségének szintjétől függően egy cikloplegikus szemcsepp vagy egy puha kötésű kontaktlencse adható hozzá. Szükség esetén orális fájdalomcsillapítók is beadhatók. 3

Tapasztalataim szerint a hagyományos orvosi kezelés szinte mindig további terápiát igényel, hogy megkönnyebbüljön ez a nagyon fájdalmas és gyakran gyengítő állapot. Ez az egyik oka annak, hogy olyan fontos meghatározni az RCE okát.

Ha az RCE egyoldalú, a jó esettanulmányból kiderül, hogy trauma volt-e vagy sem, és a szaruhártya gondos értékelése meghatározza, hogy jelen van-e az EBMD. Ez akkor is fontos, ha a trauma volt a mögöttes tényező, mert a trauma lehet az a súlyosbító elem, amely lehetővé tette az EMBD RCE-vé alakulását.

Fontos a szakember számára annak meghatározása is, hogy van-e expozíciós keratitis, mert a részleges pislogás vagy az éjszakai lagoftalmos súlyosbító tényező lehet, amely lehetővé tette az EMBD átmenetét RCE-be.

E mögöttes aggodalmak miatt az RCE-ben szenvedő betegek kezelésekor gyakran szükség van az orvosi kezelésen túl az átfogóbb beavatkozásokra.

Például a mélyhűtött magzatvíz (AM) a gyakorlatom során RCE-alapkezeléssé vált. A membrán védi a szaruhártyát a szemhéj traumáitól, miközben ösztönzi a hám újranövekedését és tapadását.

Kapcsolódó: A magzamembrán-oltványok segítik a szem felszíni betegségét

Egy vizsgálatban Huang és munkatársai magzatvízmembránt helyeztek el kilenc RCE-beteg 11 szemére, és csak az egyik szemnél volt olyan RCE-visszatérés, amely újrakezelést igényelt; a másik 10 szem tünetmentes maradt. 9.

Kétféle AM áll rendelkezésre szemészeti alkalmazásra: mélyhűtött és dehidratált.

A krioprezervált AM-t (Prokera, BioTissue) fagyasztva vagy hűtőszekrényben tartva szobahőmérsékletre melegítik az alkalmazás előtt.

A dehidratált AM-t, például az AmbioDisk-t (IOP Ophthalmics/Katena) és a BioDOptix-et (Integra LifeSciences) szobahőmérsékleten tárolják, és klinikai felhasználásra rehidratálják.

Klinikai tapasztalataim szerint a krioprezervált AM-t hatékonynak találtam az RCE kezelésében és feloldásában. Meggyőződésem, hogy ez a biológiai nehézlánc-hialuronsav és a pentraxin 3 (HC-HA/PTX3) gyulladáscsökkentő tulajdonságainak köszönhető. A krioprezervált AM megtartja a HCHA PTX3-at, amely az a specifikus biológiai mátrix, amelyről kiderült, hogy felelős az AM gyulladáscsökkentő és regeneratív gyógyító tulajdonságaiért.

Kapcsolódó: Hogyan játszhat szerepet a gyulladás a retina betegségben

A kutatás azt is sugallja, hogy a HC-HA/PTX3 segít csökkenteni a hegképződést, amely károsíthatja a látást. 10 A dehidratált AM szövet nem tartja meg ezt a kritikus biológiai vegyületet. 11.

A Prokera mélyhűtött AM-t az FDA tisztítja és kijelöli terápiás tulajdonságai, például gyulladáscsökkentő, védő és sebgyógyító hatásai miatt, míg a dehidratált AM nem. 12.

A krioprezervált AM egyéb körülmények között az RCE, az EBMD, a tartós hámhibák, a szemfelszín kémiai égési sérülései és a szaruhártya hámdefektusainak kezelésére alkalmazható, mint például a bullous vagy a szalag keratopathia.

A kutatások szerint az aktív gyógyulás serkentése mellett a krioprezervált AM elindítja a szaruhártya-ideg regenerálódását.7

Mint korábban megjegyeztük, az RCE-ben szenvedő betegeknél az MMP-enzimek szintje gyakran megemelkedik. Ezek az enzimek feloldják az alapmembránt és annak rögzítő komponenseit, beleértve az integrineket, a laminint és a VII-es típusú kollagént. 13.

A krioprezervált AM az MMP-k inhibitorait és az aktív mátrix komponenseit tartalmazza, beleértve a VII-es típusú kollagént és a laminint, amelyek elengedhetetlenek a regeneratív gyógyuláshoz és a kiújulás megelőzéséhez. 14

A mélyhűtött AM első vonalbeli használata lehetővé teszi a gyógyító tulajdonságok bevezetését és megakadályozza a szaruhártya felületének további romlását. 11 Ha az RCE-ben az EMBD rendellenességei vannak, amelyeket traumák okoztak, különösen a közelmúlt traumája, akkor úgy találom, hogy a legjobb eredmények akkor jelentkeznek, amikor krioprezervált AM-t használok az állapot kezelésére.

Kapcsolódó: A gyulladás kezelése a filamentáris keratitist kezeli

Vannak esetek, amikor célszerű RCE-beteget szaruhártya-konzultációra irányítani. Betegemet szaruhártya szakorvoshoz irányítom, ha úgy gondolom, hogy átható terápiás keratectomiát igényel.

Azonban még ezekben az esetekben is folytatom a beteg orvosilag történő irányítását, mivel általában van egy mögöttes rendellenesség, amely monitorozást és kezelést igényel az újbóli megjelenés megelőzése érdekében.

Összefoglalva
Az RCE egy gyengítő és fájdalmas szaruhártya-állapot, amely komoly veszélyt jelenthet a vizuális egészségre. Az RCE spontán módon vagy a szaruhártya sérülése következtében jelentkezhet. Az RCE-ben szenvedő betegeknél gyakran emelkedik az enzimek szintje, például az MMP-k, amelyek feloldják az alapmembránt és annak rögzítő komponenseit.

A krioprezervált AM hatékony RCE megoldás, mert tartalmazza az MMP-ket és az aktív mátrix komponenseket, beleértve a VII-es típusú kollagént és a laminint is, amelyek elengedhetetlenek a regeneratív gyógyuláshoz és az RCE kiújulásának megelőzéséhez.

További szaruhártya-tartalom

Referenciák:

1. Rolando M, Zierhut M. A szemfelszín és a könnyfilm és diszfunkciójuk száraz szem betegségben. Surv Ophthalmol. 2001 március; 45. Kiegészítés: S203-10.

2. Katzman LR, Jeng BH. Kezelési stratégiák a szaruhártya tartós hámhibáira. Szaúdi J Ophthalmol. 2014. július; 28. (3): 168-72.

3. Miller DD, Hasan SA, Simmons NL, Stewart MW. Visszatérő szaruhártya-erózió: átfogó áttekintés. Clin Ophthalmol. 2019. február 11.; 13: 325-335

4. Chen YT, Huang CW, Huang FC, Tseng SY, Tseng SH. A szaruhártya hám tapadásának komplex hasítási síkja traumatikus visszatérő szaruhártya erózióban. Mol Vis. 2006. március 23.; 12: 196-204.

5. Albert DM, Jakobiec FA, Miller JW. Ismétlődő szaruhártya-hám eróziója. In: Albert & Jakobiec szemészeti alapelvei és gyakorlata. Philadelphia; Edinburgh: Saunders/Elsevier; 2008.

6. Reidy JJ, Paulus MP, Gona S. A szaruhártya visszatérő eróziói: epidemiológia és kezelés. Szaruhártya. 2000. november; 19 (6): 767-71.

7. Garrana RM, Zieske JD, Assouline M, Gipson IK. Mátrix metalloproteinázok az epitheliában az emberi visszatérő szaruhártya erózióból. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1999. május; 40 (6): 1266-70.

8. Sakimoto T, Shoji J, Yamada A, Sawa M. A mátrix metalloproteináz szabályozása visszatérő szaruhártya-erózióban szenvedő betegek könnyfolyadékában. Jpn J Ophthalmol. 2007. szeptember-október; 51 (5): 343-46.

9. Huang Y, Sheha H, Tseng S. Önmegtartóztatott magzatvíz membrán a szaruhártya visszatérő eróziójához. J Clin Exp Ophthalmol. 2013; 4 (2): 272.

10. Cheng AM, Zhao D, Chen R, Yin HY, Tighe S, Sheha H, Casas V, Tseng SC. A szemfelszín egészségének gyorsabb helyreállítása száraz szem betegségben, önmegtartóztatott krioprezervált amnion membrán segítségével. Ocul Surf. 2016. január; 14 (1): 56-63.

11. Fini ME, Cook JR, Mohan R. Proteolitikus mechanizmusok a szaruhártya fekélyesedésében és helyreállításában. Arch Dermatol Res. 1998 július; 290 (suppl): S12-23.

12. USA Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala K) jóváhagyási dokumentumok. Elérhető: https://www.accessdata.fda.gov/cdrh_docs/pdf3/k032104.pdf. Hozzáférés: 19/09/25.

13. Heiligenhaus A, Li HF, Yang Y, Wasmuth S, Steuhl KP, Bauer D. Az amnion membrán transzplantációja egér herpesz stromális keratitisben modulálja a mátrix metalloproteinázokat a szaruhártyában. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2005. november; 46 (11): 4079-85.

14. Cooke M, Tan EK, Mandrycky C, He H, O’Connell J, Tseng SC. A mélyhűtött magzatvíz és a köldökzsinór szövetének és a dehidratált magzatmembrán/korionszövet összehasonlítása. J Sebkezelés. 2014. október; 23 (10): 465-74, 476.