Könyvespolc

NCBI könyvespolc. A Nemzeti Orvostudományi Könyvtár, az Országos Egészségügyi Intézetek szolgáltatása.

Anyaggal való visszaélés kezelésének központja. Anyaghasználati rendellenességekkel küzdő vírusos hepatitis kezelése. Rockville (MD): Anyagokkal való visszaélés és a mentális egészségügyi szolgáltatások igazgatása (USA); 2011. (Kezelésjavítási protokoll (TIP) sorozat, 53. sz.)

Anyaghasználati rendellenességekkel küzdő vírusos hepatitis kezelése.

2006. július vége volt, és készen álltam arra, hogy elkötelezzem magam annak érdekében, hogy jobban legyek. Emlékszem, hogy bevettem az első ribavirin tablettát, és tudtam, hogy ez egy új élet kezdete számomra. Nekem segítségemre volt az első pegilezett interferon felvételem. Péntek estére terveztem lövéseimet arra az esetre, ha utána megbetegedtem. Ideges voltam és féltem. Azon az első éjszakán lázam volt, és csak nagyon fáradtnak és gyengének éreztem magam. De a következő nap végén rendben voltam.… A kezelés megkezdése után az első orvos kinevezés nagyon jól sikerült. A májenzimjeim már normalizálódtak. Olyan boldognak éreztem magam. A kezelés tizenkét hete ellenőrizték a vírusszámomat, és ez nem volt kimutatható. Tudtam, hogy ezen át fogok menni.

Általános kezelési ajánlások

Azok a kliensek, akik hepatitisben fertőződnek meg, és vírusellenes kezelést igényelnek - különösen a hepatitis C esetében - hosszú és bizonyos esetekben nehéz kezelési renddel néznek szembe, amelyek végül nem távolíthatják el a vírust a testükből. A krónikus vírusos hepatitis kezelésében részesülő klienseknek esetleg kezelniük kell a kezelés súlyos mellékhatásait, miközben a viselkedési problémák kezelésére törekszenek. Azoknak az embereknek, akik úgy döntenek, hogy elhalasztják a hepatitisz kezelését, vagy elhagyják ezt, új ismereteket kell elsajátítaniuk ahhoz, hogy együtt éljenek betegségükkel.

E nehéz döntésekkel szembesülve egyes ügyfelek túlterheltnek, félőnek és reménytelennek érzik magukat. Azok a tanácsadók, akik megértik a hepatitis kezelési lehetőségeit és mellékhatásaikat, jobban támogathatják ügyfeleiket a szerhasználati rendellenességekből (SUD) való felépülésben.

Azok a kliensek, akiknek bármilyen formájú vírusos hepatitisük van, előnyöket élveznek:

A hepatitis A kezelése

Mivel a hepatitis A mindig akut, kezelése általában a tünetek kezelésére, a máj egészségi állapotának figyelemmel kísérésére és a vírus lefutásának hagyására korlátozódik. A közelmúltban hepatitis A vírusnak (HAV) kitett ügyfeleknek az egészségügyi szolgáltatóik azt tanácsolhatják, hogy kapják meg a HAV oltást vagy az immunglobulin injekciót a megbetegedés valószínűségének csökkentése érdekében (Franciscus, Highleyman és Kukka, 2007; Victor és mtsai, 2007).

Ritka esetekben a hepatitis A súlyos májproblémákhoz vezet, amelyek gyógyszert, kórházi kezelést vagy transzplantációt igényelnek. Ha nem kezelik, a májproblémák életveszélyes állapotokhoz vezethetnek. Ezért annak az ügyfélnek, aki esetleg HAV-fertőzött volt, orvoshoz kell fordulnia.

A hepatitis A-ban szenvedő ügyfelek tanácsadására vonatkozó javaslatok a következők:

A Hepatitis B kezelése

A hepatitis B minden esete akut fertőzésként kezdődik, és a legtöbb esetben kezelés nélkül megoldódik. Ha azonban az illető 6 hónapon belül nem gyógyul meg teljesen, akkor a fertőzést krónikusnak tekintik. A krónikus hepatitis B-vel diagnosztizált klienseket rendszeresen ellenőrizni kell az egészségügyi szolgáltatótól, és néhányan kezelést végezhetnek. A krónikus hepatitis B kezelésére számos gyógyszert alkalmaznak. A kezelést az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA) által jóváhagyott bármely vírusellenes gyógyszerrel meg lehet kezdeni, de az interferont, a tenofovirot vagy az entekavirt előnyben részesítik (Lok & McMahon, 2009). Ezeket a gyógyszereket külön-külön vagy kombinációban írhatják fel (lásd 5-1. Ábra).

5-1. Kiállítás

Gyógyszerek krónikus hepatitis B esetén.

A hepatitis B kezelésének előnyei és kockázatai vannak. A vírusellenes kezelés általában 6 hónap – 1 évig tart, és évekkel tovább meghosszabbodhat (esetleg egy életen át). A mellékhatások kezelése nehéz lehet. A kezelés megkezdését nem szabad sietve meghozni, mert egyes vírusellenes gyógyszerek korai befejezése újraaktiválhatja a HBV fertőzést. Sokan úgy döntenek, hogy elhalasztják a hepatitis B kezelését, amíg jobban be nem tudják tartani azt. Az 5-2. Kiállítás tanácsadási tippeket nyújt a kliensek hepatitis B-vel kapcsolatos aggályainak kezelésére.

5-2. Kiállítás

Tanácsadási tippek a krónikus hepatitissel kapcsolatos aggodalmak kezeléséhez B. Segítsen az ügyfeleknek megérteni, hogy bár tüneteik csökkentek, fertőzöttek maradnak. Magyarázd el: „Tudom, hogy most jobban érzed magad, de ne feledd, hogy még mindig megvan a fertőzés (még több).

A hepatitis C kezelése

Mivel a legtöbb hepatitis C-ben szenvedő embernek enyhe tünetei vannak, vagy nincsenek tünetei, az ügyfelek gyakran nem tudják, hogy fertőzöttek, és ezért nem keresik meg a hepatitis kezelését, amíg a súlyos hepatitis C vírussal (HCV) kapcsolatos betegségek más tüneteket nem okoznak, vagy fertőzéseik nem jelentkeznek. szűrővizsgálaton találták. Körülbelül minden ötödik ember megtisztítja a HCV-fertőzést kezelés nélkül. Ritka esetekben az akut HCV-fertőzés gyorsan májelégtelenséghez vezet (például a májtranszplantáció utáni fertőzés után). Ezért minden olyan hepatitis C-vel diagnosztizált kliens potenciális jelölt az antivirális kezelésre.

Akut hepatitis C

A hepatitis C korai kezelése nagyban növelheti a páciens esélyét a tartós virológiai válaszra (SVR) és megakadályozhatja a hosszú távú májkárosodást (Kresina et al., 2008). Az akut HCV-fertőzés válaszaránya gyökeresen jobb, mint a krónikus fertőzésnél, de a vírusirtás valószínűségének maximalizálása érdekében a kezelést az első 20 héten belül el kell kezdeni. Ezért a tanácsadóknak arra kell ösztönözniük a hepatitis C-ben szenvedő ügyfeleket, hogy haladéktalanul vegyenek igénybe speciális ellátást. Nincs világos rend az akut hepatitis C kezelésére. Jelenleg a kezelés a krónikus hepatitis C vírusellenes kezelésének rövidített formája (kb. 12 hét).

Krónikus hepatitis C

A krónikus hepatitis C-ben szenvedők kezelésének lehetőségei a következők:

Vírusellenes kezelés

A vírusellenes kezelés segíti a testet a HCV-fertőzés leküzdésében (azaz gyengíti a vírust). Ha a vírust nem észlelik vírusellenes kezelésben részesülő beteg vérében, és ha a kezelés befejezése után 6 hónapig nem észlelhető, akkor azt mondják, hogy a betegnek SVR-je van. A vírus az SVR-t elérő betegek 95-99% -ában nem tér vissza, és úgy tűnik, hogy nem okoz további károsodást (McHutchison et al., 2006; Swain et al., 2007).

Az SVR azonban nem teszi immunivá az embert az újrafertőzéssel szemben. Ha újból ki van téve a HCV-nek, egy személy újból megfertőződhet. A HCV törlése nem teszi immunissá az embert a hepatitis egyéb formáival vagy a májbetegségekkel szemben. Például az erős ivás még mindig májkárosodást okozhat, még a hepatitis C sikeres kezelése után is.

A hepatitis C szokásos ajánlott kezelése a pegilezett interferon injekciók és a ribavirin kombinációja (5-3. Ábra). Az FDA azonban 2011-ben két új orális gyógyszert hagyott jóvá, boceprevir és telaprevir. A HCV-fertőzés új típusú gyógyszerét képviselik, amely másképpen működik, mint az interferon és a ribavirin, és a hagyományos gyógyszerekkel kombinálva működik (FDA, 2011a; FDA, 2011b).

5-3. Kiállítás

A krónikus hepatitis C kezelésére jóváhagyott gyógyszerek.

A hepatitis C kezelése a legtöbb ember számára jól működik, míg egy kisebbség számára alig vagy egyáltalán nem javul. A tanácsadók segíthetnek ügyfeleiknek abban, hogy javítsák a sikeres hepatitisz-kezelés esélyeit, ösztönözve őket:

Az antivirális gyógyszerek mellékhatásai személyenként eltérőek. Néhány mellékhatás enyhe vagy mérsékelt, és továbbra is az. De néhány embernél a mellékhatások súlyosabbá válnak a hepatitis folyamatos kezelésével. A HCV-kezelés hosszú, és ha a kezelés ideje alatt kezelnie kell a mellékhatásokat, megterhelheti az egyéneket és azokat, akikhez támogatásért fordulnak. A mellékhatások - különösen az influenzaszerű tünetek és a depresszió, amelyek az interferon gyakori mellékhatásai - az elsődleges oka annak, hogy az emberek abbahagyják a hepatitis C kezelést. Mivel az emberek nagyobb valószínűséggel tisztítják meg a vírust, ha befejezik vírusellenes kezelésüket, elengedhetetlen, hogy megkapják a szükséges támogatást a mellékhatások kezeléséhez, hogy a mellékhatások ne okozzák a kezelés abbahagyását (5-4. Ábra).

5-4. Kiállítás

Az antivirális kezelés betartása. Az anyaggal való visszaélés kezelésével foglalkozó tanácsadók az alábbiak révén segíthetik az ügyfeleket az antivirális kezelés betartásában: A gyógyszeres kezelés tervezett és mellékhatásainak ismertetése.

Bár a legtöbb mellékhatást a beteg kezelheti, mások orvosi beavatkozást igényelnek. Az orvosi ellátást igénylő állapotok a következők:

A D. függelék gyakorlati megközelítéseket nyújt a hepatitis C vírusellenes kezelés gyakori mellékhatásainak kezelésére. Az Egyesült Államok Veteránügyi Minisztériuma Nemzeti Hepatitis C Programja a weboldalán információkat nyújt a mellékhatások kezeléséről (http://www.hepatitis.va.gov/pdf/treatment-side-effects.pdf).

A kezelés elhalasztása

Néhány ügyfél dönthet úgy, hogy elhalasztja a vírusellenes kezelést. Lehet, hogy sürgõsebb egészségügyi problémáik vannak, vagy úgy érzik, hogy nem elég erõsek a SUD gyógyulásában ahhoz, hogy hepatitisz kezelésen esjenek át.

A kezelés elhalasztását választó kliensek orvosi ellátása általában a következőket foglalja magában:

Kritikus a károsodott májfunkcióval rendelkező ügyfelek számára, hogy tegyenek óvintézkedéseket a HIV-fertőzés ellen, valamint hogy beoltassák magukat a HAV és a HBV ellen. A HCV-vel és HIV-vel együtt fertőzött ügyfeleket ösztönözni kell arra, hogy kezeljék őket HIV-vel. A HIV-negatív klienseket az egészségügyi szolgáltató tanácsára újra meg kell vizsgálni a HIV-fertőzés miatt. Tanácsadási tanácsok a krónikus hepatitisben szenvedő kliensekkel való együttműködéshez:

Májtranszplantáció

Bár sok hepatitis C-ben szenvedő ember reagál az antivirális kezelésre, vagy a betegségével a végtelenségig élhet, egyeseknél a májkárosodás kiterjedt lesz, és májtranszplantációra van szükség. A tanácsadóknak fel kell készülniük olyan ügyfelek támogatására, akiknek azt mondták, hogy májtranszplantációs műtétre van szükség. Szükségük lehet arra is, hogy oktassák a transzplantációs csoportot az opioidfüggőség gyógyszersegédes kezelésének (MAT) értékéről. A következő tényezők befolyásolják a beteg elfogadását a transzplantációs várólistára:

A májtranszplantált betegek általában a következő fázisokon mennek keresztül:

A tanácsadók kritikus szerepet játszhatnak azoknál az ügyfeleknél, akik végstádiumú májbetegségben vagy májrákban szenvednek, és valószínűleg nem kapnak időben májtranszplantációt, akiket elutasítottak a várólistákról, vagy akik nem tudják végigcsinálni az eljárást. Konkrétan, a tanácsadók segíthetnek az ügyfeleknek az életvégi döntések meghozatalában, elősegíthetik e döntések tiszteletben tartását, és palliatív ellátásban részesülhetnek. Ezt a munkát fokozhatja az együttműködés az egészségügyi szolgáltatókkal, a szociális munkásokkal, az etikusokkal, a családdal, a hospice ellátással, a spirituális tanácsadókkal és a terapeutákkal. A májtranszplantáció forrásait a C. függelék tartalmazza.

Kiegészítő vagy alternatív gyógyászat

Az ügyfelek fordulhatnak a kiegészítő vagy alternatív gyógyászathoz (CAM), úgy gondolva, hogy ez megerősíti a táplálkozást, megtámadja a hepatitist, megvédi vagy megerősíti a májat, vagy enyhíti a vírusos hepatitis kezelés mellékhatásait. A májbetegségben szenvedők 20 százaléka gyógynövényeket használ. Nincs meggyőző tudományos bizonyíték a CAM hepatitis C-re történő alkalmazására; gyógynövényes kezelések, étrend-kiegészítők, alternatív gyógyszerek és akupunktúra nem bizonyítottan gyógyítják vagy enyhítik a hepatitis C tüneteit (Dietologists of Canada, 2003; National Center for Complementary and Alternative Medicine, 2008). Ezenkívül egyes gyógynövényes kezelések károsíthatják a májat, és tovább károsíthatják a már veszélyeztetett szerveket. A májat károsító növényeket és alternatív kezeléseket az E. melléklet tartalmazza.

Emberek, akik gyógyszeres kezelésben részesülnek az opioidfüggőség miatt

Egyes egészségügyi szolgáltatók és ügyfelek úgy vélik, hogy a metadont vagy buprenorfint szedő betegek nem jogosultak vírusellenes kezelésre, vagy nem részesülnek előnyükben. A kutatások szerint azonban a hepatitis C kezelése hatékony lehet azoknál az embereknél, akik MAT-t kapnak az opioidfüggőség miatt (Kresina, Bruce, Cargill és Cheever, 2005; Mauss, Berger, Goelz, Jacob és Schmutz, 2004; Sylvestre, Litwin, Clements, És Gourevitch, 2005). Az NIH (2002) hepatitis C kezelési irányelvei kimondják, hogy a MAT bizonyítottan csökkenti a HCV-fertőzést terjesztő kockázatos magatartást, és ez nem ellenjavallat a HCV-kezelésre.

Sok metadont, buprenorfint vagy naltrexont kapó kliens vírusellenes kezelést szeretne, de ezt az orvosi szolgáltatóik nem ajánlják fel nekik. A tanácsadók kulcsfontosságú szolgáltatást nyújthatnak azáltal, hogy tájékoztatják az ügyfeleket arról, hogy az opioidfüggőség miatt kapott MAT-kezelés nem zárja ki őket a hepatitis kezeléséből. A tanácsadók segítséget nyújthatnak az ügyfeleknek az olyan egészségügyi szolgáltatók felkutatásában, akik nyitottak a hepatitisz kezelésére, és a tanácsadók támogathatják a kezelést, ha úgy vélik, hogy az ügyfeleket hátrányos megkülönböztetés éri korábbi vagy jelenlegi szerhasználati státusuk miatt.

Az antivirális kezelés betartása fontos tényező a kezelés sikerében, és tanulmányok azt mutatják, hogy a metadon-kezelésben részesülő egyének betarthatják a hepatitis C kezelését (Schaefer et al., 2007; Sylvestre & Clements, 2007). Az opioidfüggőség miatt MAT-ban részesülő kliensek kezelésének módosítása segíthet számukra az antivirális kezelés betartásában (5-5. Ábra). A 7. fejezet további információkat tartalmaz a programszintű módosításokról.

5-5. Kiállítás

SUD kezelési módosítások azoknál az ügyfeleknél, akik MAT-t kapnak az opioidfüggőség miatt.

Olyan emberek, akik visszaélnek az anyaghasználattal

Azoknál az embereknél, akik visszaesnek, továbbra is használják, vagy csak nemrég hagytak abba drogok vagy alkohol fogyasztását, gyakran elutasítják a vírusos hepatitis kezelését. Egy tanulmány megállapította, hogy a kábítószer-visszaéléses kezelési programok több mint egyharmada felsorolta a közelmúltbeli kábítószer-használatot annak okaként, hogy ügyfeleiket nem kezelték HCV-fertőzéssel (Astone-Twerell, Strauss, Hagan és Des Jarlais, 2006). Számos tényező határozza meg, hogy egy személy jó jelölt-e az antivirális kezelésre, és a gyógyulási állapot csak egy tényező. Már csak ezért sem szabad megtagadni az ügyfelektől a hepatitis kezelését. Egyéb félreértések bővelkednek. NIH (2002) szerint a krónikus hepatitis C kezelése akkor is sikeres lehet, ha a betegek nem tartózkodtak az aktív kábítószer-használattól.

Tévedés 1. Az antivirális kezelés hatástalan azoknál az embereknél, akik továbbra is visszaélnek az anyagokkal

Azoknál az embereknél, akik nemrégiben injekciós drogokat használtak, vagy akik a hepatitis kezelés során visszaestek a kábítószer-használathoz, az SVR-k hasonlóak a más csoportok SVR-jéhez (Robaeys & Buntinx, 2005; Van Thiel et al., 2003). Az SVR azonban nagyobb valószínűséggel fordul elő azoknál az embereknél, akik legalább 6 hónapos absztinenciával rendelkeznek, mint azoknál, akik továbbra is rendszeresen visszaélnek az anyagokkal (Robaeys & Buntinx, 2005).

Tévedés 2. Az anyagokkal visszaélők nem tartják be az antivirális kezelést

A kutatás azt sugallja, hogy támogatással az anyagokat használó emberek betarthatják az antivirális kezelést. Azok a kliensek, akik nincsenek OTP-kben, nagyobb valószínűséggel korán hagyják abba a kezelést, különösen a kezelés első 8 hetében (Schaefer, Heinz és Backmund, 2004). Sylvestre és mtsai. (2005) megállapította, hogy az alkalmi kábítószer-használók esetében a tapadásuk aránya összehasonlítható volt az absztinensekével. A rendszeres erős kábítószer-használathoz visszatérő embereknél azonban szignifikánsan alacsonyabb volt a ragaszkodás.

Tévedés 3. Azokat a személyeket, akik továbbra is visszaélnek az anyagokkal, újra fertőznek HCV-vel, még akkor is, ha SVR-t elérnek

Noha az adatok korlátozottak, a bizonyítékok arra utalnak, hogy a HCV-vel történő újbóli fertőzés kockázata alacsony még az injekciós kábítószer-használathoz visszatérő emberek körében is (Backmund et al., 2004; Dalgard et al., 2002; Robaeys & Buntinx, 2005; Schaefer et al., 2004).

A kábítószer-használatba visszatérő ügyfelek megsegítésének stratégiái a következők:

HCV/HIV társfertőzésben szenvedők

A HCV-vel és a HIV-vel együtt fertőzött embereknek két fő diagnózishoz kell alkalmazkodniuk, amelyeknek nehéz kezelési rendje lehet. HIV-fertőzésben szenvedő betegeknél a hepatitis C kezelése általában ajánlott, ha a várható előnyök meghaladják a súlyos mellékhatások kockázatát (Ghany et al., 2009). A HCV/HIV társfertőzésben szenvedők körülbelül 35 százaléka ér el SVR-t (Sherman, 2007), és ez a sikerarány javulhat új gyógyszerekkel.

A tanácsadók segíthetnek az ügyfeleknek megérteni a HCV/HIV együttes fertőzés következményeit, és támogatást nyújthatnak. A kérdések kezelésére irányuló stratégiák a következőket tartalmazzák:

Olyan emberek, akiknek társult viselkedési rendellenességeik vannak

Tanulmányok bebizonyították, hogy az antivirális kezelés befejezése és eredménye hasonló lehet azoknál az ügyfeleknél, akiknek együttes szerhasználata és mentális rendellenességei vannak, összehasonlítva azokkal az ügyfelekkel, akiknél nincsenek ilyen együttes állapotok (Chainuvati et al., 2006; Guadagnino, Trotta, Carioti, Caroleo és Antinori, 2006; Sylvestre és Clements, 2007). Azoknál az embereknél, akiknek pszichiátriai kórtörténete van és nincs, hasonló volt a HCV-kezelés betartása. Depressziós tünetekkel küzdő embereknél a depresszió kezelésére szolgáló gyógyszereket a HCV kezelés korai szakaszában kell beadni a kezelés betartásának javítása érdekében. Freedman és Nathanson (2009) szerint az optimális eredmények akkor érhetők el, ha összehangolt szerekkel való visszaélés és pszichiátriai kezelés történik a hepatitis C kezelése előtt és alatt.

A tanácsadók segíthetnek ügyfeleiknek az együtt előforduló szerhasználatban és mentális zavarokban a hepatitis kezelésében. A beszélgetések kezdeményezésére vonatkozó javaslatok a következők:

Az együttes szerhasználattal, mentális rendellenességekkel és májgyulladással küzdő kliensek támogatására vonatkozó információkat az F. függelék tartalmazza.