Hock Osteochondritis Dissecans (OCD)

Mi az Osteochondritis Dissecans?

Az osteochondrosis (OC) egy olyan fejlődési állapot, amely a porcsejtek csonttá válásának normális differenciálódásának zavara miatt következik be, amikor egy kiskutya növekszik. Ez az endokondrális csontosodás sikertelensége, amely elengedhetetlen folyamat a magzati fejlődés és a fiatalkorú kutyák csontképződés során a porc prekurzorból. A nagyon gyorsan növő kutyáknál a hosszú csontok végén (az ízület két oldalán) lévő gyors porcnövekedés meghaladja saját vérellátását, ami a porc rendellenes megvastagodását okozza. Ez aztán megrepedhet, lehetővé téve az ízületi folyadék szivárgását a leváló porc fedele alatt. Ez gyulladást (-itis) és a porcszárny további eltávolítását eredményezi (dissecans). Így Osteochondritis Dissecans (OCD)

Kép, amelyen látható egy hosszú csont vége, ízületi porc (epiphysealis porc) megvastagodásával, mert nem mineralizálódik megfelelően, amikor csonttá kell nőnie. Ezután a porc megvastagodott marad, vagy hasadék alakul ki, és elválik az alatta lévő csonttól

Az OCD a test bármely ízületében előfordulhat, de leggyakrabban a vállat, a könyököt, a térdet és a csuklót (bokát) érinti.

Miért fordul elő ez a betegség?

Az OCD „többtényezős” betegség. A genetikai tényezők a legfontosabbak, erős fajtaviszonyokkal, főleg labradoroknál és óriás fajtájú kutyáknál. Úgy tűnik, hogy a különböző fajták hajlamosak a különböző ízületek állapotának kialakulására. Például a vállízület leggyakrabban a borderkolliáknál, a nagy dánoknál és az ír farkaskutyáknál, míg a csánk a bika terriernél, a rottweilernél és a labradornál. Különböző egyéb tényezők, például táplálkozási vagy táplálkozási problémák, magas növekedési ráta vagy kalóriabevitel az élet első néhány hónapjában, hormonális egyensúlyhiány és ízületi trauma szintén növelheti az OCD kialakulásának kockázatát.

Honnan tudom, hogy a kutyámnak van-e OCD-je?

A legtöbb OC/OCD-s kutyánál már 1 éves koruk előtt klinikai tünetek jelentkeznek, bár időnként (főleg a váll OC esetén) időnként jelentkezhetnek tünetek. A klinikai tünetek változóak, az érintett ízülettől és a porchiba nagyságától függenek. A leggyakoribb jelek közé tartozik a sántaság, a merevség, az ízületi fájdalom vagy duzzanat, valamint a vonakodás a testmozgás és a játék iránt.

Hogyan diagnosztizálják a csukló OCD-t?

A tibio-tarsal (boka vagy csánk) ízületet mutató röntgen- és CT-vizsgálat. Nyilvánvaló egy „hiányzó” középső talárgerinc - amely a bukócsont (a talus) belső oldalán található dudor - ez „hiányzónak” tűnik, mivel a porc nem válik csonttá és nem „reped el”.

Az OCD-t általában klinikai vizsgálatot követően radiográfiával és CT-vizsgálattal diagnosztizálják. Először az egyik ortopéd szakorvosunk megvizsgálja a kutyáját, ezt követően kutyáját felveszik a kórházba, hogy szedáció alatt röntgenfelvételt készítsenek az érintett ízületekről.

A kutya az egész folyamat során egy-egy ápológondozást kap az egyik ápolónktól az előkészítő ápolócsoportból, akik mind magasan képzettek és tapasztaltak az altatásban és a szedációban. A diagnosztikus képalkotást követően kutyájának előnyös lehet a műtéti beavatkozás.

Fejlődik-e a kutyám osteoarthritis?

Amint az OCD kialakulni kezd, sajnos az osteoarthritis (az ízület és a kapcsolódó csontok gyulladása) azonnal kialakulni kezd. Amint megjelenik, az osteoarthritis (OA) nem gyógyítható, de a legtöbb beteg számára hatékonyan kezelhető. Ortopéd orvosával együtt bérelt gyógytornászok és az OA csapat tanácsot adhat Önnél az osteoarthritis kezelésében, és megtervezheti a kutyájának megfelelő rehabilitációs tervet. Hangsúlyozni kell azonban, hogy a tibio-tarsal (boka) ízület OCD esetén egyetlen rehabilitációs rendszer sem eredményezhet normalizált ízületi funkciót műtéti beavatkozás nélkül.

Hogyan kezelhető a csánk OCD?

Különböző kezelési lehetőségek állnak rendelkezésre az OCD kezelésére a csánkban. Minden kutya számára a legjobb kezelési lehetőség ajánlott alapos klinikai, radiográfiai, esetleg CT-vizsgálat és artroszkópos értékelés után.

1. Nem műtéti/konzervatív irányítás

A nem műtéti kezelés gyógyszeres terápiával vagy rehabilitációs technikákkal rövid távon lehetővé teheti a sántaság vagy a fájdalom némi javulását, bár ritkán ajánlott OC-s kutyák számára, kivéve, ha az általános érzéstelenítés vagy műtét kockázatát túlzottnak tartják (pl. Súlyos szívbetegség), immunrendszeri állapotok). Ha a porcszárny által hagyott hiba jelentős, akkor a talus csont kitett csontja a sípcsont ízületi felületére dörzsölődik

Öt alapvető módszer alkalmazható:

Testtömeg-kezelés
Gyakorlat módosítása
Gyulladáscsökkentő/fájdalomcsillapító gyógyszerek
Táplálékkiegészítők (pl. Glükózamin, kondroitin-szulfát, pentozán-poliszulfát, zöld ajkú kagyló kivonat)
Fizioterápia és hidroterápia

2. A porcszárny/műtét műtéti eltávolítása

A porcszárny műtéti eltávolítását a múltban szorgalmazták. A remény az volt, hogy a töredék fizikai „irritálója” eltávolítható, és a hiba gyógyulhat a hegporcképződéssel. Hegporc (fibrocartilage

Hangsúlyozni kell, hogy általában a talajcsont jelentős hibája által okozott felületi topográfia megzavarása mély, hosszú távú gyengülést okoz, függetlenül attól, hogy a fragmentet eltávolítják-e vagy sem.

3. Osteochondral Autograft Transfer System (OATS) és SynACART ™ implantátum

Korábban az OATS ™ és a SynACART ™ implantátumrendszereket (Arthrex, Nápoly, FL) egyaránt alkalmaztuk a talus csont hibájának „kitöltésére”. Az OATS technika magában foglalja a henger csont és porc összegyűjtését az egészséges ízület (általában a térd) érintés nélküli területéről, és átültetik az OCD által érintett ízületbe annak érdekében, hogy a porc hibáját egészséges hyalin porccal helyreállítsák. Azonban rendkívül nehéz kontúrozni a talus csont hiányát, és ezért már nem használjuk ezt a technikát. Az Egyesült Királyságban nincs elegendő állomány-donor csontunk ahhoz, hogy ajánljuk az elhunyt kutya méretének és helyének megfelelő átültetést.

A Fitzpatrick Referrals-nál úttörő szerepet játszottunk abban a technikában, hogy a kutyák vállán, könyökén, térdén és bokáján polikarbonát-uretánnak nevezett szintetikus felújító műanyagot használtunk. Ezt SynACART ™ nevű termékként forgalmazzák, és sikeresnek bizonyult a kutyák könyökében, vállában és térdében, valamint korlátozott számú bokahiba esetén, de már nem javasoljuk ezt az implantátumot erre a helyre, mivel illeszkedik a felülethez a hiba topográfiája ritkán lehetséges.

4. Az ízületek részleges cseréje

A Fitzpatrick Referrals-nál úttörő szerepet játszott egy háromdimenziós nyomtatású fémpótló gerinc gyártásának technikája a talushiba felújítása érdekében. Ennek az implantátumnak rendkívül sima a csuklós felülete és az alja méhsejtes fémből készül, amelyet egy hidroxiapatit nevű ásványi anyaggal vonnak be, és amely új csontot ösztönöz az implantátumba, amikor behelyezik. Minden implantátum egyedi készül a beteg CT-vizsgálatából, hogy pontosan illeszkedjen.

Az ízülethez való hozzáférés a sípcsont oldalának levágásával érhető el (a medialis malleolus osteotomiája) - amelyet ezután egy lemez, csavarok és huzal segítségével rögzítenek. Az elmúlt három évben jó sikereket tapasztaltunk ezzel az implantátummal, így a kutyák visszatérhetnek teljes funkciójukhoz. Óhatatlanul előrehalad az osteoarthritis, és jelenleg nem követjük nyomon a műtét utáni három évet. Hasonló implantátum már elérhető az ezen állapot által érintett emberi betegek számára.

Ugyanezen eset fentebb bemutatott műtét utáni képei 3D nyomtatott, metál talar gerinccserével. A mediális malleoláris osteotomiát lemez, csavarok és huzal segítségével javítják.

5. Teljes ízületi pótlás/Arthrodesis

Előfordulhat, hogy olyan kutyáknál, akiknek régóta fennálló OCD-je súlyos osteoarthritist eredményezett, ajánlott vagy a teljes ízület pótlása, vagy a bokaízület (csánk vagy tibio-tarsal ízület) fúziója. Az ízületek teljes cseréje egy „mentési” eljárás (azaz végső megoldásként hajtják végre, ahol más kezelések valószínűleg hatástalanok), és magában foglalja az ízület teljes felületének cseréjét fém és műanyag implantátumokkal. Ez elvégezhető a csípő-, könyök-, váll-, térd- és csánkízületeknél. A kereskedelemben kapható vagy egyedi implantátummal rendelkező kutyák teljes bokapótlása gyerekcipőben jár, és ebben a szakaszban nincsenek hosszú távú eredményadataink.

Alternatív eljárás az Arthrodesis

Különböző lemezek és csavarok használhatók ennek az eljárásnak a végrehajtására, és nagyjából a bokaízület belső (középső), elülső (háti) vagy hátsó (talpi) lemezeként osztályozhatók. Mediális vagy dorzális lemezeket alkalmazunk a Fitzpatrick Referrals-nál, és fontos szerepet játszottunk a csánk ízületi gyulladásának számos új, személyre szabott lemezterv kidolgozásában, amelyek célja a korábbi javítási technikákkal kapcsolatos néhány probléma kijátszása. Minden esetben el kell távolítani a boka összes ízületének összes porcát - beleértve a legfelső, nagyon mozgékony ízületeket és az alsó kevésbé mozgékony ízületeket -, és csontgraftot kell használni (egy donor elhunyt kutya ugyanattól a páciensétől). a fúzió megkönnyítése érdekében.

A bokaízület artrodézise dorzális és mediális lemez segítségével.