Hogyan értékelhető az atrófiás gasztritisz súlyossága

Levelezés: Zhi-Peng Tang, MD, Gasztroenterológiai Tanszék, Longhua Kórház, amely a Sanghaji Hagyományos Kínai Orvostudomány Egyeteméhez kapcsolódik, 725 South Wanpin Road, Sanghaj 200032, Kína. moc.uhos@gnatgnepihz

Telefon: + 86-21-64385700 Fax: + 86-21-64392310

Absztrakt

Az atrófiás gyomorhurut a hosszan tartó Helicobacter pylori fertőzés legfőbb következménye, és a gyomorrák kialakulásához kapcsolódik. Az atrófiás gyomorhurut súlyossága összefügg a gyomorrák kialakulásának életében fennálló kockázatával, különösen a nyálkahártya károsodásának mértékét és mértékét tekintve. Ezért fontos, hogy a klinikusok felmérjék az atrófiás gyomorhurut súlyosságát, megzavarják a betegség előrehaladását és megfordítsák a gyomornyálkahártya atrófiáját. A cikkben bemutattunk néhány olyan módszert (hagyományos endoszkópia, modern endoszkópos technológia és nem invazív módszerek), amelyek segíthetnek az atrófiás gyomorhurut súlyosságának felmérésében és az ésszerű kezelési protokollok kiválasztásában.

BEVEZETÉS

Az atrófiás gyomorhurut (AG) egy hisztopatológiai entitás, amelyet a gyomor nyálkahártyájának krónikus gyulladása jellemez, a gyomor mirigysejtjeinek elvesztésével és a bél típusú hám, pylorus típusú mirigyek és rostos szövetek helyettesítésével. A gyomornyálkahártya atrófiája a krónikus folyamatok végpontja, például a Helicobacter pylori (H. pylori) fertőzéssel járó krónikus gyomorhurut, egyéb azonosítatlan környezeti tényezők és a gyomor mirigysejtjei ellen irányuló autoimmunitás [1]. Megállapították, hogy az AG-ban szenvedőknél nagy a kockázata a gyomorráknak [2,3], és beszámoltak arról, hogy a közepesen súlyos vagy súlyos AG-ban szenvedő betegek körülbelül 10% -ánál alakul ki gyomor-rosszindulatú daganat az átlagos 7,8-as követés során. év [4]. Így az AG súlyosságának felmérése fontos kihívást jelenthet e betegek kezelése szempontjából, mivel annak jellemzői (azaz az atrófia és a bél metaplázia kiterjesztése, valamint a hipoklorhidria) a gyomorrák megnövekedett kockázatának lehetséges helyettesítő markereinek tekinthetők. Itt bemutatunk néhány módszert, amelyet az AG súlyosságának értékelésére használnak.

AZ AG MEGHATÁROZÁSA ÉS OSZTÁLYOZÁSA

A gyomornyálkahártya atrófiája a megfelelő mirigyek elvesztése, amely akkor következik be, amikor a gyulladás által károsított mirigyeket vagy kötőszövet (hegesedés), vagy a helyükre alkalmatlan mirigyszerkezetek (metaplasia) helyettesítik. Leggyakrabban, mint az antrális nyálkahártyán, a metaplasztikus átalakulás a mirigyek fenotípusát feltételezi, amelyet bél típusú epithelium (IM) bélel, de az oxyntikus nyálkahártyában mucint szekretáló antrális mirigyek (pseudopyloric metaplasia) is kialakulhat. [5]. Hagyományosan az AG felosztható a gyomortest atrófiájára és a sinus ventriculi atrófiára: az előbbi többnyire autoimmun betegségekkel, az utóbbi pedig gyakran a H. pylori fertőzéssel társul [6,7]. Az általános gyakorlatban azonban az atrófia és az IM diagnózisa problémás a patológusok közötti nem kielégítő interobserver megállapodás miatt, ezért 2000-ben az Atrophy Club patológusainak nemzetközi csoportja ismét áttekintette a gyomor atrófia és az IM spektrumát, és egyszerűsített javaslatot tett az atrófia meghatározása, amely magában foglal egy metaplasztikus és egy nem metaplasztikus kategóriát, így a metaplasia abszolút fogalommá válik a betegség súlyosságának kimutatására [5].

HAGYOMÁNYOS ENDOSKÓPIA ÉS AG

2003-ban a Kínai Emésztési Endoszkópos Társaság Dalianus találkozóján endoszkópos kritériumokat állapított meg a krónikus gyomorhurut számára. A hegelváltozásokat a következő tulajdonságok jellemezték: nyálkahártya atrófia, szemcsés nyálkahártya, lapított redők, szürke bél típusú hám és az erek permeabilitása. Az AG-t három gerincmintára osztották: (1) finom szemcsés nyálkahártya, egyes erek permeabilitása és egyetlen szürke bél típusú hámcsomó; (2) közepes szemcsés nyálkahártya, az erek áteresztőképessége, a szürke bél típusú hám többszörös csomója; és (3) durva szemcsés nyálkahártya, az erek a felszínig láthatók, a szürke bél típusú hám diffúz csomói [8].

NAGYÍTÓ ENDOSZKÓPIA ÉS AG

KÖNYV-SÁVÚ KÉPKÉSZÍTÉS ÉS AG

AUTO-FLUORESCENCE VIDEOENDOSCOPY AND AG

Az automatikus fluoreszcencia képalkotás (AFI) valós idejű pszeudokolor képeket állít elő természetes szövetek automatikus fluoreszcenciáján, amelyet az endogén fluoroforok, például kollagén, nikotinamid, adenin-dinukleotid, flavin és porfirinek fénysugárzása bocsát ki. Az AFI lehetővé teszi a hagyományos endoszkópiával nem látható nyálkahártya-jellemzők detektálását, ezért javíthatja a gyomornyálkahártya premalignus állapotának azonosítását és jellemzését [17,18].

Szérum biomarkerek és AG

I. pepszinogén és II

Gasztrin-17

A Gastrin-17-t (G-17) kizárólag a gyomor antrumjának G-sejtjei választják ki. Ezen a területen sorvadás esetén a G-17 szintje depressziós [28]. Leja és munkatársai [29] azt találták, hogy a G-17 90% -ban) H. pylori-specifikus IgG antitesteket mutat. Ezen személyek többsége (70%) IgA antitesteket és H. Pylori fehérjéket is mutat, beleértve a citotoxinnal társított A gén (CagA) fehérjét és a vakuolizáló citotoxin A (VacA) fehérjét. Ezeket a fehérjéket használják H. pylori tesztelésére. A szerológiai biomarkerek (PGI, PGII, G-17 és H. pylori antitestek) együttes alkalmazása nagy pontosságot mutat noninvazív módszerként a gyomor atrófiájának diagnosztizálására, amely az általános populációban általános [23,24,33].

KÖVETKEZTETÉS

Az AG esetében súlyossága elsősorban a gyomorrák kialakulásának egész életen át tartó kockázatával függ össze, különösen a nyálkahártya károsodásának mértékét és kiterjedését tekintve. A hagyományos endoszkópia, a modern endoszkópos technológia és a nem invazív módszerek alkalmazása hasznos azoknak a betegeknek az azonosítására, akiknél atrófiás gyomorhurut van, és amelyeknél nagyobb a kockázata a gyomor rosszindulatú daganatainak. Ezeknek a technológiáknak az alkalmazása az atrófiás gyomorhurut súlyosságának felmérésére, a betegség előrehaladásának akadályozása és a gyomornyálkahártya atrófiájának visszafordítása a klinikusok számára fontos kérdés.

Lábjegyzetek

Támogatja a sanghaji vezető tudományos fegyelmi projekt, J50305

Szakértői vélemény: Gerardo Nardone, egyetemi tanár, Klinikai és Belgyógyászati Klinika, Gasztroenterológiai Osztály, Via Pansini 5 Napoli80131, Olaszország

S- szerkesztő V. H L- szerkesztő Ma JY E- szerkesztő Ma WH