Hogyan lehet tanácsot adni a betegeknek az étrendről

Robert F. Kushner, orvos

Deborah Ognar, MS

ÖSSZEFOGLALÁS: A hatékony táplálkozási tanácsadás biztosítása érdekében kínáljon gyakorlati stratégiákat, amelyek megfelelnek a betegek életmódjának. Hangsúlyozd, mit kell hozzáadni vagy belefoglalni az étrendbe, nem pedig mit kerülni vagy visszafogni, és törekedj a fejlődésre és az apró változásokra, nem pedig a teljes átalakításra. Javasoljuk, hogy a betegek "színezzék" az étrendjüket (azaz tartalmazzanak színesebb gyümölcsöket és zöldségeket). Azoknak, akiknek fogyniuk kell, az étkezési naplót kell vezetniük minden elfogyasztott és ivott termékről, és a "tányéros módszerrel" kell ellenőrizniük az adagok méretét.

- Figyelnem kell a sót, ha nincs magas vérnyomásom? "Mit tehetek a koleszterinszint csökkentése érdekében gyógyszerek nélkül?" "Hallottam, hogy egyes szénhidrátok nem jók, és különös figyelmet kell fordítanom valamire, amit glikémiás indexnek hívnak. Fontos ez nekem?"

Van válasza ezekre a kérdésekre? És ugyanolyan fontos - tudod-e kommunikálni őket úgy, hogy az motiválja a betegeket az információk alkalmazására? Mindkét szempontból igenre kell tudnia válaszolni, ha segíteni akar a betegeinek a krónikus betegségek megelőzésében és kezelésében.

Összességében a szív- és érrendszeri betegségek (beleértve agyvérzést is), a rák és a cukorbetegség az Egyesült Államokban az összes halálozás körülbelül kétharmadát teszik ki. Az egészségtelen étrend ezeknek a betegségeknek az egyik fő kockázati tényezője.

Ebben a 2 részes sorozatban gyakorlati javaslatokat adunk a különféle igényekkel és állapotokkal rendelkező betegek tanácsadásához, kezdve az egyszerűbb egészségesebb táplálkozástól ("megelőző táplálkozás") a magas vérnyomás, diszlipidémia, elhízás és cukorbetegség elleni küzdelemre vonatkozó diétás beavatkozásokig. . Itt tippeket kínálunk a betegek motiválására az étrend megváltoztatására, és megbeszéljük a fogyást elősegítő stratégiákat. A 185. oldalon található 2. részben a hangsúly a hiperlipidémiában, magas vérnyomásban, cukorbetegségben és metabolikus szindrómában szenvedő betegekre vonatkozik.

Az életmódváltás ösztönzésére szolgáló stratégiák

A betegek táplálkozási információinak egyszerű megadása nem elegendő - tudniuk kell, hogyan építsék be javaslataikat az életükbe. Az ezt a célt megvalósító kommunikációt "betegközpontú kommunikációnak", "kapcsolatközpontú kommunikációnak" és "megosztott döntéshozatalnak" nevezik. Mindhárom kifejezés azt sugallja, hogy az orvosnak és a páciensnek partnerként kell működniük, olyan stratégiákat kell kidolgozniuk, amelyek a lehető legnagyobb esélyt adják a páciensnek saját orvosi problémájának kezelésére.

Motivációs interjúk. Ez az egyik leghasznosabb technika a viselkedésmódosítás megkönnyítésére. 1 A motivációs interjúk során a fő hangsúly arra irányul, hogy segítsenek a betegeknek feltárni és megoldani ambivalenciájukat egy adott viselkedés megváltoztatásával kapcsolatban. Fontolja meg például a betegnek szóló ajánlást, hogy több gyümölcsöt és zöldséget vegyen be az étrendjébe. Ez elég egyszerűen hangzik. A hosszú távú viselkedésváltozás elérése ezen a területen először megköveteli annak meghatározását, hogy a beteg miért evett korábban kevés gyümölcsöt és zöldséget, majd stratégiákat kell kidolgozni, amelyek arra ösztönzik, hogy többet fogyasszanak.

A beteg egyszerűen nincs tudatában a gyümölcsök és zöldségek fogyasztásának fontosságáról, vagy (valószínűbb) egyedül él, és azt gondolja, hogy a termék el fog romlani, mielőtt megehetne mindent, amit vásárol? Nem vásárol elég gyakran friss termékek vásárlásához? Soha nem alakult ki ízlése ezekben az ételekben, vagy a háztartásában senki sem eszik gyümölcsöt és zöldséget? Ne feledje, hogy a beteg által megindokolt okokat nem mentségnek, hanem magyarázatnak kell tekinteni.

Annak ismerete, hogy a beteg miért tesz vagy nem tesz valamit, közvetlenül célzott, egyénre szabott stratégiákhoz vezet a viselkedés megváltoztatásához. A páciens által megadott okoktól függően a megoldások magukban foglalhatják a konzervek vagy fagyasztott termékek megvásárlását, több utat az élelmiszerboltba, gyümölcsöt választhatnak uzsonnának, mellé salátát adhatnak az étkezésekhez, vagy hetente egy új zöldséget vezetnek be a diétába. Az olyan aktív ajánlások, mint ezek, a viselkedés megváltoztatásának „hogyan”, „mit” és „mikor” címét mutatják be, és csak néhány percet kell hozzáadniuk az irodai látogatáshoz.

A hatékony étkezési tanácsadás elvei. A beteg étrendjére vonatkozó ajánlások hasznosabbak lesznek, ha ezeket a szempontokat szem előtt tartja:

Legyél pozitív: hangsúlyozd, mit kell hozzáadni vagy belefoglalni az étrendbe, ahelyett, hogy mit kell elvinni, visszavágni vagy kerülni.
A tökéletesség és a teljes átalakítás helyett inkább a haladás és az apró változások célja.
Bátorítsa a beteget, hogy vegye igénybe a család, a barátok és a munkatársak támogatását és bátorítását; a változást önmagában nehéz fenntartani.
Győződjön meg arról, hogy ajánlásai praktikusak, elérhetőek és összhangban vannak-e a beteg életmódjával.
Dokumentáljon minden javaslatot a kórlapon, és kövesse nyomon a következő irodai látogatáskor.

Ezek az elvek érvényesek, függetlenül attól, hogy megelőző táplálkozási tanácsadást vagy speciális tanácsokat ad-e az étrendről elhízott, hiperlipidémiás, magas vérnyomásban vagy cukorbetegségben szenvedő betegek számára. Ha további táplálkozási oktatást és útmutatást szeretne kapni, az egészségi problémától függetlenül fontolja meg, hogy a betegeket regisztrált dietetikushoz kell irányítani.

MEGELŐZŐ TÁPLÁLKOZÁS

Szerint a

Általános sebész jelentése a táplálkozásról és az egészségről,

"úgy tűnik, hogy a 3 felnőttből 2 felnőtt közül, akik nem dohányznak és nem isznak túlzottan, egy személyes döntés minden másnál jobban befolyásolja a hosszú távú egészségügyi kilátásokat: mit eszünk."

Bár sok beteg információt kap a barátoktól, a munkatársaktól, a családtól és a médiától arról, hogy mi minősül az egészséges táplálkozásnak, a legtöbb ember mégis tanácsot szeretne orvosától.

Milyen ajánlásokat adjon a megelőző táplálkozás iránt érdeklődő betegeknek? A nemrégiben frissített étrendi irányelvek az amerikaiak számára 3 és az új Pyramid Food Guidance System jó kiindulópont (asztal). Ezek az irányelvek eleinte elérhetetlennek és elsöprőnek tűnhetnek. Célja, hogy egyedivé tegye az ajánlásokat és megvalósítható lépésekké alakítsa át a beteg sajátos szükségleteire, kockázati tényezőire, életmódjára és étkezési szokásaira összpontosítva.

Táblázat - Az étrendi irányelvek legfontosabb ajánlásai az amerikaiak számára 2005-ben

Az egyik hasznos javaslat az étrend "színezése". A betegeknek a tányérjuk színezésére való felszólítása arra ösztönzi őket, hogy fogyasszanak több narancssárga, sárga, zöld, lila, kék és piros gyümölcsöt és zöldséget. A szín növekedése erőteljes növényi eredetű antioxidánsokat és fitokemikáliákat ad hozzá, amelyek hozzájárulhatnak az egészség megőrzéséhez és javításához. A lemez színezése javítja az ételek tápértékét a legtöbb beteg számára. Ez az ajánlás összhangban van azzal az alapelvvel is, miszerint a legtöbb ember számára sokkal könnyebb ételeket adni, mint elvinni.

További gyakorlati javaslatok:

100% teljes kiőrlésű, magas rosttartalmú (szeletenként legalább 3 g rost) kenyér választása fehér kenyér helyett.
Új szemek, például quinoa vagy tritikálé kipróbálása.
Gyümölcsök és zöldségek hozzáadása.
Halt enni hetente többször.
Alacsony zsírtartalmú tejtermékek felvétele harapnivalókként.

SÚLYKEZELÉS

Az Egyesült Államokban a felnőtt lakosság 31% -a elhízott, további 34% -a túlsúlyos. 4 Így a betegek többsége valószínűleg túlsúlyos. A túlsúlyos betegek többsége tudja, hogy csökkenteni kell a kalóriabevitelt és növelni kell a fizikai aktivitást; ezek nem új fogalmak. Nem elegendő utasítani az ilyen betegeket az adagok csökkentésére vagy a kalóriák figyelésére - minden beteg számára reális célkitűzési magatartást kell kialakítania. Ezeknek a viselkedéseknek a megvalósításával viszont felmérhető a páciens sikere az állandó életmódváltásokban.

Az egyik leghasznosabb eszköz a viselkedésváltozás elősegítésére a testsúly-szabályozás területén az ételnapló. A beteget utasítják, hogy kövesse nyomon mindazt, amit eszik és iszik, beleértve az ételek és italok típusait, az adagok méretét, valamint az étkezések és harapnivalók idejét. Ételnapló vezetése nehéz lehet a betegek számára; akik azonban ilyen nyilvántartást vezetnek, általában sikeresebbek a fogyásban, mint azok, akik nem. Az étkezési naplók növelik a tudatosságot; segítsen a betegeknek figyelemmel kísérni, megtervezni és értékelni az étel- és étkezési szokásokat és konstruktív problémamegoldáshoz vezetnek. Ideális esetben a betegeknek el kell vinniük a naplót egy utólagos látogatásra, hogy értékeljék és megbeszéljék velük.

Egy másik eszköz, amely segíthet a betegeknek az adagok méretének ellenőrzésében és az egyensúly beillesztésében étrendjükbe, a "tányéros módszer". Azáltal, hogy a betegeknek 3 szakaszos, 9 hüvelykes műanyag lemezt (Ábra), vizuálisan megmutathatja, hogy az egyes étkezéseknek mekkora részét kell zöldségeknek (50%), teljes kiőrlésű gabonáknak (25%) és fehérjéknek (vörös hús, sertés, baromfi és hal) (25%) fordítani. A betegek könnyen beláthatják, hogy a fehérje és a keményítő helyett a zöldségeknek kell az étkezés fő hangsúlyának lenni. Azt javasolhatja, hogy a betegek használjon sablonként egy pikniktálat az adagok méretének újraszervezéséhez, amíg új szokások kialakulnak.

Az étkezés pótlása segíthet a kalória- és adagkontrollban is. Az étkezési helyettesítők előre csomagolt fagyasztott ételek, bárok és turmixok, amelyek 220-350 kalóriát, kevesebb mint 4 g telített zsírt és 10 g vagy több fehérjét tartalmaznak. Különféle ilyen termékek kaphatók az élelmiszerboltokban és a gyógyszertárakban. Kutatások kimutatták, hogy az étkezés helyettesítésével biztonságosan és hatékonyan lehet fenntartható fogyást, valamint csökkenteni az elhízással kapcsolatos kockázati tényezőket. 5 Javasoljuk, hogy a betegek az étkezés 1 vagy 2 étkezésével pótolják az étkezés helyettesítőit minden nap, és korlátlan mennyiségű zöldséget és egy darab gyümölcsöt adnak hozzá a további rostok és teltség érdekében. A napi étkezés (ek) zsírszegény és színes gyümölcsökben és zöldségekben gazdag legyen.

A fizikai aktivitás növelése ijesztő feladatnak és költséges befektetésnek tűnhet a betegek számára. Hangsúlyozza, hogy az aktivitás növelése elérhető az egész napos elosztással; nem egyszerre kell megtörténnie. Az egyik gyakorlati módszer a nap nagyobb aktivitásának elősegítésére az, ha lépésszámlálót használunk olcsó ösztönzőként a mozgás növelésére. Naponta kopott lépésszámláló nemcsak a felhalmozott lépéseket követi, hanem emlékeztetőül szolgál arra is, hogy a lift helyett a lépcsőn kell lemenni, a kocsit távolabb parkolni, kutyát sétáltatni vagy ebédidőben sétálni. Javasoljuk, hogy a betegek számítsák ki a lépésszámot az első héten, amikor a lépésszámlálót viselik, majd növeljék a lépéseket heti 10% -kal, vagy heti 500 lépéses lépéssel. A végső cél napi 10 000 lépés.

Referenciák:

HIVATKOZÁSOK:

Britt E, Hudson SM, Blampied NM. Motivációs interjúk egészségügyi környezetben: áttekintés.

Betegképzők.

Amerikai Egészségügyi és Humán Szolgáltatási Minisztérium.

A sebész általános jelentése a táplálkozásról és az egészségről.

Washington, DC: Közegészségügyi Szolgálat, DHHS; 1988. 88-50210. Publikáció.

Az Egyesült Államok Egészségügyi és Humán Szolgáltatási Minisztériuma és az USA Mezőgazdasági Minisztériuma.

Étrendi irányelvek az amerikaiak számára 2005.

6. kiadás Washington, DC: az amerikai kormány nyomdája; 2005. január. Elérhető: www.health.gov/dietaryguidelines/ dga2005/document /. Hozzáférés: 2005. december 15.

Flegal KM, Caroll MD, Ogden CL, Johnson CL. Az elhízás elterjedtsége és tendenciái az amerikai felnőttek körében, 1999-2000.

Heymsfield SB, van Mierlo CA, van der Knaap HC és mtsai. Súlykezelés étkezés-helyettesítési stratégia alkalmazásával: meta és pooling elemzés hat tanulmányból.