Kezelés - hólyagrák

A hólyagrák kezelési lehetőségei nagyban függnek a rák előrehaladásának mértékétől.

kezelési lehetőségeket

A kezelések általában különböznek a korai stádiumú, nem izominvazív hólyagrák és a fejlettebb izominvazív hólyagrák között.

Az orvosi csapata

Minden kórház multidiszciplináris csoportokat alkalmaz a hólyagrák kezelésére. Ezek szakemberekből álló csapatok dolgoznak együtt, hogy döntéseket hozzanak a kezelés folytatásának legjobb módjáról.

A csapat tagjai a következők lehetnek:

  • urológus - a húgyutakat érintő állapotok kezelésére szakosodott sebész
  • klinikai onkológus - a kemoterápia és a sugárterápia szakembere
  • patológus - a beteg szövetek szakembere
  • radiológus - a betegség képalkotó technikákkal történő felderítésének specialistája

Meg kell adni a klinikai nővér szakorvos elérhetőségét, aki kapcsolatba lép az orvosi csoport minden tagjával. Képesek lesznek válaszolni a kérdésekre, és támogatni tudják Önt a kezelés során.

Nehéz lehet eldönteni, hogy melyik kezelés a legjobb az Ön számára. Orvosi csapata ajánlásokat fog tenni, de ne feledje, hogy a végső döntés a ti döntés.

Mielőtt megvitatná a kezelési lehetőségeket, hasznos lehet, ha megír egy listát a kérdésekről, amelyeket feltesz a csapatának.

Nem izominvazív hólyagrák

Ha nem izominvazív hólyagrákot diagnosztizáltak nálad (CIS, Ta és T1 stádium), az ajánlott kezelési terv attól függ, hogy a rák visszatér-e vagy átterjed a húgyhólyagjának bélésén.

Ezt a kockázatot számos tényező felhasználásával számítják ki, beleértve:

  • a hólyagjában jelen lévő daganatok száma
  • hogy a daganatok nagyobbak-e, mint 3 cm (1 hüvelyk) átmérőjűek
  • volt-e korábban húgyhólyagrákja
  • a rákos sejtek fokozata

Ezeket a kezeléseket az alábbiakban részletesebben tárgyaljuk.

Alacsony kockázatú

Az alacsony kockázatú, nem izominvazív húgyhólyagrákot a hólyagdaganat transzuretrális reszekciójával (TURBT) kezelik. Ez az eljárás elvégezhető az első cystoscopy során, amikor szövetmintákat vesznek tesztelésre (lásd a hólyagrák diagnosztizálását).

A TURBT-ot általános érzéstelenítésben végezzük. A sebész a cystoszkóp nevű műszerrel keresi meg a látható daganatokat, és elvágja őket a hólyag bélésétől. A sebeket enyhe elektromos árammal lezárják (ápolták), és katétert kaphatnak a hólyagból a következő napokban lévő vér vagy törmelék kiürítésére.

A műtét után egyetlen adag kemoterápiát kell kapnia, közvetlenül a hólyagba, katéter segítségével. A kemoterápiás oldatot körülbelül egy órán át a hólyagjában tartják, mielőtt eleresztenék.

A legtöbb ember a TURBT után kevesebb, mint 48 órán belül elhagyhatja a kórházat, és 2 héten belül képes folytatni a normális fizikai aktivitást.

3 és 9 hónapos időtartamra fel kell ajánlani, hogy cisztoszkópiával ellenőrizze a hólyagját. Ha a rák 6 hónap után visszatér, és kicsi, akkor felajánlhatják a fulguráció nevű kezelést. Ehhez elektromos áramot kell használni a rákos sejtek elpusztításához.

Közepes kockázat

Közepes kockázatú, nem izominvazív hólyagrákban szenvedőknek legalább 6 adag kemoterápiát kell felajánlani. A folyadékot egy katéter segítségével közvetlenül a húgyhólyagba helyezik, és körülbelül egy órán át ott tartják, mielőtt elvezetik.

3, 9 és 18 hónapos, majd évente egyszeri időpontot kell felajánlania. Ezen találkozókon a hólyagját cisztoszkópiával ellenőrizzük. Ha a rák 5 éven belül visszatér, akkor visszaküldik az urológus szakorvoshoz.

A kezelés után a kemoterápiás gyógyszer néhány maradványa a vizeletben maradhat, ami súlyosan irritálhatja a bőrt. Segít, ha ülve vizel, és vigyáz, hogy ne fröcskölje magát vagy a WC-ülést. A vizeletürítés után mossa le a nemi szerve körüli bőrt szappannal és vízzel.

Ha szexuálisan aktív, fontos a fogamzásgátló gát módszerének használata, például óvszer. Ennek oka, hogy a gyógyszer jelen lehet a spermájában vagy a hüvelyfolyadékban, ami irritációt okozhat.

Ne próbáljon teherbe esni vagy gyereket szülni, miközben kemoterápiát végez a húgyhólyagrák miatt, mivel a gyógyszer növelheti a születési rendellenességekkel küzdő gyermek kockázatát.

Nagy kockázat

A magas kockázatú, nem izominvazív hólyagrákban szenvedőknek fel kell ajánlani egy második TURBT-műtétet az első vizsgálatot követő 6 héten belül (lásd a hólyagrák diagnosztizálását). Szükség lehet CT vagy MRI vizsgálatra is.

Az urológus és a klinikai nővér szakembere megbeszéli Önnel a kezelési lehetőségeket, amelyek:

  • egy Bacillus Calmette-Guérin (BCG) kezelés kúrája - a BCG vakcina egy változatának felhasználásával
  • a hólyag eltávolítására szolgáló művelet (cystectomia)

A BCG vakcinát egy katéteren keresztül vezetik be a hólyagjába, és 2 órán át hagyják, mielőtt elvezetik. A legtöbb embernek heti kezelésre van szüksége 6 héten keresztül. A BCG gyakori mellékhatásai a következők:

  • gyakori vizelési igény
  • fájdalom vizeléskor
  • vér a vizeletében (haematuria)
  • influenzaszerű tünetek, például fáradtság, láz és fájdalom
  • Húgyúti fertőzések

Ha a BCG-kezelés nem működik, vagy a mellékhatások túl erősek, akkor visszaküldik egy speciális urológiai csoporthoz.

Az első 2 évben 3 havonta, majd a következő 2 évben 6 havonta, majd évente egyszer kell felkínálni a további találkozókat. Ezen találkozókon a hólyagját cisztoszkópiával ellenőrizzük.

Ha úgy dönt, hogy cisztektómiát végez, akkor a sebésznek alternatív módszert kell létrehoznia a vizelet elhagyására a testéből (vizeleteltérítés). A klinikai nővér szakorvos megvitathatja az eljárás lehetőségeit és a vizeletelterelés mikéntjét.

Olvassa el a hólyagrák műtétjének szövődményeit, ha további információt szeretne a vizeletelterelésről és a műtét utáni szexuális problémákról.

A cystectomia után további időpontokat kell felajánlani, beleértve a CT-vizsgálatot a 6. és 12. hónapban, valamint a vérvizsgálatokat évente egyszer. A férfiaknak öt éven keresztül évente egyszer időpontot igényelnek a húgycső ellenőrzésére.

Izominvazív hólyagrák

Az izominvazív hólyagrák ajánlott kezelési terve attól függ, hogy a rák milyen mértékben terjedt el. A T2 és T3 húgyhólyagrák esetén a kezelés célja az állapot lehetőség szerinti gyógyítása, vagy legalábbis hosszú ideig történő kontrollálása.

Urológusa, onkológusa és klinikai nővér szakembere megbeszéli Önnel a kezelési lehetőségeket, amelyek a következők lehetnek:

  • a hólyag eltávolítására szolgáló művelet (cystectomia)
  • sugárterápia sugárérzékenyítővel

Az onkológusnak meg kell vitatnia a kemoterápia lehetőségét e kezelések bármelyike ​​(neoadjuváns terápia) előtt is, ha ez megfelelő.

Sugárterápia sugárérzékenyítővel

A sugárterápiát olyan gép adja, amely sugározza a hólyagot (külső sugárterápia). A foglalkozásokat általában napi 5 héten, napi 4-7 héten keresztül tartják. Minden foglalkozás körülbelül 10-15 percig tart.

Az izominvazív hólyagrák sugárterápiája mellett radioszenzitizálót is kell adni. Ez egy olyan gyógyszer, amely a daganat sejtjeire hat, fokozva a sugárterápia hatását. Sokkal kisebb hatással van a normális szövetekre.

A rákos sejtek elpusztítása mellett a sugárterápia károsíthatja az egészséges sejteket is, ami azt jelenti, hogy számos mellékhatást okozhat. Ezek tartalmazzák:

  • hasmenés
  • hólyaggyulladás (hólyaghurut)
  • a hüvely meghúzása (nőknél), ami fájdalmat okozhat a nemi életben
  • merevedési zavar (férfiaknál)
  • szeméremszőr veszteség
  • meddőség
  • fáradtság
  • vizeletürítési nehézség

Ezen mellékhatások többségének néhány hét múlva el kell múlnia a kezelés befejezése után, bár kicsi az esély, hogy állandóak maradnak.

Ha a sugárterápiát a medencéjére irányítja, általában azt jelenti, hogy meddő lesz egész életében. A legtöbb hólyagrák miatt kezelt ember azonban túl öreg ahhoz, hogy gyermeke legyen, ezért ez általában nem jelent problémát.

A hólyagrák sugárterápiája után az első 2 évben 3 havonta, majd a következő 2 évben 6 havonta, és utána minden évben fel kell ajánlani a további időpontokat. Ezen találkozókon a hólyagját cisztoszkópiával ellenőrizzük.

6 hónap, 1 év és 2 év elteltével felajánlhatja a mellkas, a has és a medence CT-vizsgálatait is. A húgyutak CT-vizsgálata évente felajánlható 5 évig.

Műtét vagy sugárkezelés?

Orvosi csoportja egyedi körülményei miatt javasolhat egy speciális kezelést.

Például, aki kicsi hólyaggal vagy sok meglévő vizelési tünettel rendelkezik, jobban megfelel a műtétnek. Valaki, akinek egyetlen hólyagdaganata van normális hólyagműködéssel, jobban megfelel a hólyag megőrzésére szolgáló kezeléseknek.

Fontos azonban az Ön közreműködése is, ezért az orvosi csapatával meg kell beszélnie, hogy melyik kezelés a legjobb az Ön számára.

A műtétnek és a sugárterápiának egyaránt vannak előnyei és hátrányai.

A radikális cystectomia előnyei:

  • a kezelést egy menetben hajtják végre
  • a kezelés után nem lesz szükség rendszeres cisztoszkópiákra, bár más kevésbé invazív vizsgálatokra is szükség lehet

A radikális cystectomia hátrányai a következők:

  • akár 3 hónap is eltarthat a teljes felépülésig
  • általános műtéti szövődmények, például fájdalom, fertőzés és vérzés kockázata
  • az általános érzéstelenítő alkalmazásával járó szövődmények kockázata
  • Létre kell hozni a vizelet testből történő kivezetésének alternatív módját, amely külső zacskót is magában foglalhat
  • a férfiaknál a merevedési zavarok magas kockázata (becslések szerint körülbelül 90%) az idegkárosodás következtében
  • A műtét után egyes nők kényelmetlenül érezhetik a szexet, mivel a hüvelyük kisebb lehet
  • a halálos szövődmények, például szívroham, stroke vagy mélyvénás trombózis (DVT) kis esélye

A sugárterápia előnyei a következők:

  • nincs szükség műtétre, ami gyakran fontos szempont a rossz egészségi állapotú emberek számára
  • a hólyag funkcióját nem befolyásolhatja, mivel a hólyagját nem távolítják el
  • kevesebb az esély a merevedési zavarok kialakulására (kb. 30%)

A sugárterápia hátrányai a következők:

  • rendszeres sugárterápiát igényel 4-7 hétig
  • rövid távú mellékhatások, például hasmenés, fáradtság és hólyaggyulladás (hólyaghurut)
  • a hólyag tartós károsodásának kicsi esélye, ami vizelési problémákhoz vezethet
  • a nőknek szűkült hüvelyük lehet, ami megnehezíti és kényelmetlenül érzi magát

Kemoterápia

Bizonyos esetekben kemoterápiát lehet alkalmazni az izominvazív hólyagrák kezelésében. Ahelyett, hogy a gyógyszert közvetlenül a hólyagjába tennék, a kar vénájába kerül. Ezt intravénás kemoterápiának hívják, és alkalmazható:

  • sugárkezelés és műtét előtt a daganatok méretének csökkentése érdekében
  • műtét előtti sugárterápiával kombinálva (kemoradiáció)
  • a gyógyíthatatlan, előrehaladott hólyagrák terjedésének lassítása (palliatív kemoterápia)

Nincs elég bizonyíték arra, hogy meg lehessen mondani, hogy a kemoterápia hatékony kezelés, amikor műtét után alkalmazzák a rák visszatérésének megakadályozására. Általában csak klinikai vizsgálat részeként használják. További információkért lásd a hólyagrák klinikai vizsgálatait.

A kemoterápiát általában hetente egyszer, 2 hétig, majd egy hét szabadidővel végezzük. Ezt a ciklust néhány hónapig megismétlik.

Mivel a kemoterápiás gyógyszert a vérébe fecskendezik, szélesebb körű mellékhatásokat fog tapasztalni, mintha közvetlenül a hólyagban végezné a kemoterápiát. Ezeknek a mellékhatásoknak a kezelés befejezése után meg kell szűnniük.

A kemoterápia gyengíti az immunrendszert, így sebezhetőbbé válik a fertőzéssel szemben. Fontos, hogy az esetleges fertőzés bármely tünetéről, például magas hőmérsékletről, tartós köhögésről vagy a bőr kipirosodásáról beszámoljon orvosának. Kerülje a szoros kapcsolatot olyan emberekkel, akiknek fertőzése ismert.

A kemoterápia egyéb mellékhatásai lehetnek:

  • hányinger
  • hányás
  • hajhullás
  • étvágytalanság
  • fáradtság

Előrehaladott vagy áttétes hólyagrák

A lokálisan előrehaladott vagy áttétes hólyagrák ajánlott kezelési terve attól függ, hogy a rák milyen mértékben terjedt el. Onkológusának meg kell vitatnia Önnel a kezelési lehetőségeket, amelyek a következők lehetnek:

  • kemoterápia
  • Immun terápia
  • kezelések a rák tüneteinek enyhítésére

Kemoterápia

Ha kemoterápiás kezelést kap, gyógyszerek kombinációját kapja, amelyek segítenek enyhíteni a kezelés mellékhatásait. A kezelést le lehet állítani, ha a kemoterápia nem segít, vagy felajánlhat egy második kúrát.

Immun terápia

Ez a gyógyszer előrehaladott vagy áttétes hólyagrákban szenvedő felnőtteknek szól. Úgy működik, hogy segíti az immunrendszert a rákos sejtek felismerésében és megtámadásában.

A rák tüneteinek enyhítése

Felajánlhatják a rák tüneteinek enyhítésére irányuló kezelést. Ez magában foglalhatja:

  • sugárterápia a fájdalmas vizelés, a vizeletben lévő vér kezelésére, gyakran vizelési szükségletre vagy fájdalomra a medence területén
  • kezelés a vesék elvezetésére, ha eltömődnek és derékfájást okoznak

Palliatív vagy szupportív ellátás

Ha a rákja előrehaladott stádiumban van, és nem gyógyítható meg, akkor az orvosi csapatának meg kell vitatnia, hogyan halad a rák, és mely kezelések állnak rendelkezésre a tünetek enyhítésére.

Palliatív ellátó csoportba lehet irányítani, aki támogatást és gyakorlati segítséget nyújthat, beleértve a fájdalomcsillapítást is.

Az oldal utolsó áttekintése: 2018. május 10
A következő felülvizsgálat ideje: 2021. május 10