Húgyúti kövek (urolithiasis)

Húgyúti kövek (urolithiasis)

Cikk az ACVS-től

kövek

A vizeletkövek (urolithiasis) a kutyák és macskák alsó húgyúti betegségeiért felelős általános állapotok. A hólyagkövek (calculi) kialakulása különféle ásványok kicsapódásával és kristályképződésével jár. A vizeletkő kialakulásáért számos tényező felelős. Ezen folyamatok megértése fontos a húgykövek kezelésében és megelőzésében. Általában a kőképződéshez hozzájáruló feltételek a következők:

  • magas koncentrációjú sók a vizeletben
  • ezen sók és kristályok visszatartása egy bizonyos ideig a húgyutakban
  • optimális pH, amely kedvez a sókristályosodásnak
  • állvány a kristályképződéshez
  • a test kristályképződésének természetes gátlóinak csökkenése.

A kőképződést kiváltó eseménysor nem teljesen ismert. Az ásványi anyagok és fehérjék magas étrendi bevitele a magas koncentrációjú vizelettel együtt hozzájárulhat a sók vizeletben történő telítettebbé válásához. Azok a betegségállapotok, mint például a húgyúti baktériumos fertőzések, szintén növelhetik a vizelet sókoncentrációját.

Jelek és tünetek

A jelek, melyeket kedvence megjelenhet a vizelési kövek helyétől függ. A legtöbb vizeletkő a húgyhólyagban vagy a húgycsőben található, és csak kis hányaduk van a vesében vagy az ureterben. A húgykövek károsíthatják a húgyutak bélését, gyulladást okozva. Ez a gyulladásos reakció hajlamosíthatja kedvencét bakteriális húgyúti fertőzésre (UTI).

A hólyagkövek jelei lehetnek:

  • vér a vizeletben
  • erőlködve vizelni
  • kis mennyiségű vizeletet gyakran
  • hasi kellemetlenség
  • vizelési balesetek

A vizeletkövek fizikailag blokkolhatják a vizelet áramlását, ami vizeletelzáródást okozhat, amely azonnali sürgősségi kezelést igényel.

A húgycső köveinek jelei lehetnek:

  • csepegtető vizelet
  • erőlködés vagy testtartás vizeletképződés nélkül

Ha kedvence a vizeletelzáródás fenti jeleit mutatja, akkor azt kell tennie azonnal forduljon állatorvoshoz.

Kövek is elhelyezkedhetnek az ureterben (a húgyúti traktusnak a veséből a vizeletből a húgyhólyagba viző része), ami elzáródást okozhat, amely súlyos vesekárosodást eredményez.

Az ureterális kövek jelei lehetnek:

  • hasi kellemetlenség
  • csökkent étvágy
  • letargia
  • hányás
  • vér a vizeletben

Diagnosztika

Az elsődleges egészségügyi állatorvos valószínűleg javasolni fogja kedvence vérének és vizeletének értékelése. A vizeletelzáródás szívritmus- és ritmuszavarokat okozhat az EKG-n. A vizeletkövekhez társuló húgyúti fertőzés azonosításához nemcsak a vizelet, hanem a húgyhólyag vagy a húgyhólyag (tenyészkő) tenyésztése is szükséges.

Számos diagnosztikai képalkotó teszt végezhető a húgyutak felmérésére. Röntgen (röntgen) és ultrahang képalkotó technikák. A legtöbb, de nem az összes kő megjelenik a röntgenfelvételeken (1. ábra). A sima röntgenfelvételen nem jól megjelenő kövek diagnosztizálhatók kontrasztanyag és/vagy gáz bevezetésével a húgyutakba, általában vizeletkatéteren keresztül.

Az ultrahangvizsgálat nagyon hasznos lehet a vese, az ureter és a hólyag értékelésében, de korlátozott képessége van a húgycső értékelésére. Egy másik, a közelmúltban alkalmazott technika a nukleáris szcintigráfia, amely nem invazív módszert biztosít a vese véráramlásának és működésének elemzésére.

A húgykövek típusai

A kő típusát ásványi összetételéről nevezik el. A leggyakoribb kövek a struvit (magnézium-ammónium-foszfát), kalcium-oxalát, urát, cisztin és szilícium-dioxid.

Struvita kövek
A kutyákban leggyakrabban előforduló ásványianyag-típus a magnézium-ammónium-foszfát-hexahidrát (struvit, 2. ábra). Ez a típusú vizeletkő számol Az összes kutya vizeletkő 50% -a. Az elterjedtség macskák 30% körüli. A miniatűr schnauzer, a miniatűr uszkár, a Bichon Frise és a Cocker Spaniel a leginkább érintett fajták. A húgyúti fertőzés fontos tényező a struvit kövek kialakulásában. Egyes baktériumok enzimatikus hatása a karbamidra növeli a vizelet pH-értékét, ami csökkenti a struvitkristályok oldhatóságát. A húgyhólyag bélésének gyulladása megnöveli a vizeletben lévő szerves törmelék mennyiségét, amely felületet biztosít a kristályosodáshoz.

Kalcium-oxalát kövek
Kutyáknál a kalcium-oxalát kövek (3. ábra) kb Az összes kő 35% -a, míg a macskakövek 50-70% -a. A macskák vese- vagy ureterköveit az esetek 70% -ában kalcium-oxalátként diagnosztizálták. A kutyák által leginkább érintett fajták: miniatűr és standard schnauzer, miniatűr uszkár, Bichon Frise, Lhasa Apso, Yorkshire terrier és Shih Tzu. A burmai, a perzsa és a himalája macskák a leggyakrabban érintett macskafajták.

A kalcium-oxalát kőképződéshez vezető események kaszkádja nagyrészt ismeretlen, de van némi jel arra, hogy a vizelet kalciumkoncentrációjának normális növekedése az etetés után bekapcsolódhat a kő kialakulásába. A természetes testkristályképződés gátlóinak csökkent vizeletkoncentrációja és az oxalát étrendjének fokozott bevitele szintén szerepet játszhat a kalcium-oxalát kőképződésben.

Urátkövek
Az urátkő (4. ábra) kialakulása kutyákban két különböző mechanizmusból adódhat. Az egyik az ammónium-biurát-kristályok magas kiválasztódásával függ össze portoszisztémás sönt esetén. A dalmát kutyák, amelyeknél a májmembránban hiányos a húgysav transzport, szintén gyakran képeznek urátköveket. Ezeket a köveket nehéz lehet röntgensugárral vizualizálni, de ultrahanggal könnyen megfigyelhetők.

Cisztin kövek
A cisztin túlzott eltávolítása a vizelettel a vese tubuláris transzportjának örökletes rendellenessége, amelyről azt gondolják, hogy ez a cisztin kövek elsődleges oka (5. ábra). A cisztin savas koncentrációja savas környezetben (alacsony pH) kőképződéshez vezethet. A leggyakrabban a 3 és 6 év közötti férfi tacskókat érinti. A kövek halványan láthatók a röntgensugarakon, de a legtisztábban ultrahanggal jeleníthetők meg.

Szilikát kövek
A szilikátkövek képződésének mechanizmusa (6. ábra) nem ismert; kapcsolat lehet azonban az ilyen típusú kő és a szilikátok, a kovasav és a magnézium-szilikát étrendi bevitele között. Ezeknek a köveknek a kialakulása nagy mennyiségű kukoricaglutén és szójababhéjak nagy szilikáttartalmú fogyasztásával függ össze. A német juhászok, az óangol juhászkutyák, valamint az arany- és labrador retrieverek a leginkább érintett fajták.

Kezelés

Orvosi menedzsment
Kalcium-oxalát, urát, cisztin és szilikát kövek nem oldható fel és sebészeti kezelést igényel. A struvit köveket alkalmanként fel lehet oldani egy kereskedelemben készített étrend (például Hill's S/D) alkalmazásával, amelyet kifejezetten erre a célra készítettek. Ezt a diétát nem hosszú távú használatra szánják.

A vizeletelzáródás orvosi kezelése
A húgycsőbe helyezett kövek által okozott vizeletelzáródás egy sürgős vagy vészhelyzet. A húgyhólyag elzáródását fel kell oldani, hogy a húgyhólyag kiürülhessen, vagy cisztocentézissel le kell üríteni a húgyhólyagot (olyan eljárás, amikor a hasfalon keresztül tűt helyeznek a kitágult hólyagba, és a vizeletet fecskendővel eltávolítják).

A húgycsőbe helyezett kövek gyakran kiszoríthatók és visszahelyezhetők a húgyhólyagba azáltal, hogy a húgycsövet vizeletkatéterrel öblítik át, ezt a technikát retrográd urohidrulziónak nevezik (7. ábra).

Sebészeti kezelések
A húgykövek műtéti eltávolításának eljárása attól függ, hogy hol helyezkednek el a húgyúti traktusban. A húgyhólyagban lévő kövek eltávolításának eljárását cystotomiának hívják. Amikor a kövek a húgycsőben vannak, az eljárást urethrotomiának hívják. Esetenként állandó nyílást tesznek lehetővé, hogy további kövek áthaladhassanak akadályok nélkül. Ezt az eljárást urethrostomiának hívják. A hím macskákban elterjedt eljárás, amelyet elzáródnak, perinealis urethrostomia vagy P.U.

A lézeres litrotripszia egy minimálisan invazív kőeltávolítási módszer, amelyet sikeresen alkalmaztak. Ehhez az eljáráshoz korszerű lézeres és endoszkópos berendezésekre van szükség. Bizonyos helyzetekben az eljárás a húgycsövön keresztül hajtható végre, más esetekben pedig egy kis bemetszést végeznek a húgyhólyagban, és az endoszkópot és a lézerszálakat ezen a porton át vezetik a húgyhólyagba és a húgycső felső részébe. A lézeres litotripsziát akkor lehet a legjobban hasznosítani, ha van húgycső- vagy kisszámú cisztás-kő.

A vesében kialakuló köveket nephrotomia távolíthatja el, bár a legtöbb esetben nincs szükség műtéti eltávolításra. A húgycső kövei, ha a vizelet áramlásának elzáródását okozzák, ureterotómiával eltávolíthatók. Az ureterotomia helyett egy ureterális stentelési eljárás hajtható végre, hogy a vizelet átjuthasson a veséből a hólyagba, és megkerülje az obstrukciót. Pontosabban, szubkután ureterális bypass (SUB) rendszereket használnak erre a célra gyakrabban. Sok elsődleges állatorvos végez cisztotómiát, azonban sokan inkább az urethrotomiára, urethrostomiára, ureterotomiára, ureterális stentelésre vagy nephrotomiára szoruló állatokat utalják az ACVS igazgatóság által igazolt állatorvoshoz.

Utógondozás és eredmény

A pontos utógondozás függ a kövek helyétől és az eljárástól, amelyet kedvence átesett. Állatorvosa konkrét ajánlásokat fog megadni Önnek és kedvenceinek. Általában a legtöbb vizeletsebészeti beavatkozás után felépülő háziállatnak rendelkeznie kell korlátozott aktivitás a gyógyulás első két hetében. Előfordulhat, hogy háziállatának E-gallért kell viselnie, hogy megakadályozza a műtét helyének önsérülését. Figyelnie kell kedvencét a megfelelő vizeletürítéssel a műtét után, valamint a normál étvágy és az energiaszint visszatérésére. Gyakran előfordul, hogy a háziállatoknak a vizeletürítés után az első egy-két hétben kis mennyiségű vér van a vizeletben.

E kövek közül soknak nagy a megismétlődése.

Megelőzés
Struvit kövek: Állatorvosának konkrét ajánlásai lesznek az étrendre, valamint a vizelet gyakori ellenőrzésére. Bármely húgyúti fertőzés kezelése elengedhetetlen a megelőző intézkedések sikeréhez.

Kalcium-oxalát kövek: Állatorvosának konkrét ajánlásai lesznek az étrendre, valamint a vizelet gyakori ellenőrzésére.

Cisztin kövek: Állatorvosának konkrét ajánlásai lesznek az étrendre, valamint a vizelet gyakori ellenőrzésére. A vizelet pH-ját 7,5 felett kell tartani. Az állatorvos javasolhat étrendi adalékot a vizelet pH-értékének emeléséhez.

Urátkövek: Állatorvosának konkrét ajánlásai lesznek az étrendre, valamint a vizelet gyakori ellenőrzésére. A portoszisztémás šunttel rendelkező kutyáknak és macskáknak ezt az állapotot orvosi vagy műtéti beavatkozással kell kezelni. A dalmátok számára előnyös lehet egy olyan gyógyszer, amely módosítja a máj anyagcseréjét. Az urátkövek a kutyák 80% -ában és a macskák 95% -ában megelőzhetők.

Szilikát urolitok: Állatorvosának konkrét ajánlásai lesznek az étrendre, valamint a vizelet gyakori ellenőrzésére. Kerülni kell a túlzott szilikáttartalmú diétákat.