A vizelettel történő nátrium- és káliumürítés és a 2-es típusú cukorbetegség kockázata: prospektív vizsgálat Finnországban

Absztrakt

Célok/hipotézis

A sóbevitel és a 2-es típusú cukorbetegség kockázata közötti összefüggésről korábban nem számoltak be. A vizsgálat célja annak felmérése volt, hogy a 24 órás vizelettel történő vizeletürítéssel mért magas sófogyasztás független kockázati tényező a 2-es típusú cukorbetegséghez.

Mód

Teljes körű adatokkal követtük nyomon 932 finn férfit és 1003 35–64 éves nőt a 24 órás vizelettel történő nátrium- és káliumürítéssel és egyéb vizsgálati paraméterekkel kapcsolatban. Becsülték a 2-es típusú cukorbetegség előfordulásának kockázati arányait a 24 órás vizelettel történő nátrium- és káliumürítés különböző szintjeire.

Eredmények

Egy átlagos 18,1 éves követés során 129 incidens fordult elő 2-es típusú cukorbetegségben. A többváltozós korrigált (életkor, nem, tanulmányi év, testtömeg-index, fizikai aktivitás, szisztolés vérnyomás, vérnyomáscsökkentő gyógyszeres kezelés, oktatás, dohányzás és kávé, alkohol, gyümölcs, zöldség, kolbász, kenyér és telített zsírfogyasztás) kockázati arány A cukorbetegség a 24 órás vizelettel történő legmagasabb és kombinált alsó kvartiliseknél 2,05 volt (95% CI, 1,43–2,96). Ez a pozitív összefüggés fennállt nem elhízott és elhízott alanyokban, normotenzív és hipertóniás alanyokban, valamint férfiaknál és nőknél. A kálium kiválasztása nem társult a 2-es típusú cukorbetegség kockázatával.

Következtetések/értelmezés

A magas nátrium-bevitel megjósolta a 2-es típusú cukorbetegség kockázatát, függetlenül az egyéb kockázati tényezőktől, beleértve a fizikai inaktivitást, az elhízást és a magas vérnyomást. Ezek az eredmények közvetlen bizonyítékot szolgáltatnak a magas sófogyasztás káros hatásaira a felnőtt lakosság körében, bár más étrendi tényezők zavaró hatása nem zárható ki teljes mértékben.

Bevezetés

A 2-es típusú cukorbetegség az egyik leggyorsabban növekvő közegészségügyi probléma a fejlett és a fejlődő országokban [1]. A magas vérnyomás rendkívül gyakori a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél, a cukorbetegek legfeljebb 60% -át érinti [2]. Ezenkívül az epidemiológiai vizsgálatok eredményei azt mutatják, hogy a magas vérnyomásban szenvedő alanyoknál nagyobb valószínűséggel alakul ki 2-es típusú cukorbetegség [3]. Így a magas vérnyomásnak és a cukorbetegségnek lehet néhány közös összefüggése és egyidejűleg fennálló kockázati tényezői. Az ülő életmód, az elhízás és az öregedés mind a magas vérnyomás, mind a 2-es típusú cukorbetegség gyakori kockázati tényezője [4–7]. Számos étrendi tényező társult az inzulinérzékenységgel, a glükóz anyagcserével, a magas vérnyomás és a 2-es típusú cukorbetegség kockázatával is [8, 9].

Az étrendi nátrium magas bevitele, az alacsony káliumbevitel és a magas vizelet-nátrium/kálium arány többször is bizonyította, hogy közvetlen összefüggés van az esszenciális magas vérnyomással [10–15]. Egyes tanulmányok [16–18], de nem mindegyik [19] bizonyította, hogy normotenzív vagy hipertóniás sóérzékeny betegeknél hiperszinulinémia és inzulinrezisztencia volt jelen a sórezisztens alanyokhoz képest. A magasabb magnéziumbevitel javíthatja a glükóz elhelyezkedését és az inzulin működését, és csökkentheti a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának kockázatát [20, 21]. Úgy tűnik azonban, hogy az étrendben alkalmazott magnéziumbevitel összefügg a nátrium- és káliumbevitel szintjével, és a nátrium sok fiziológiai folyamatban ellenzi a magnéziumot és a káliumot [8, 10, 22]. A nátrium-bevitel és a 2-es típusú cukorbetegség kockázata közötti lehetséges összefüggést nem vizsgálták. A vizsgálat célja annak kiderítése volt, hogy a 24 órás vizelettel történő nátrium-kiválasztással mérhető magas nátrium-bevitel növeli-e a 2-es típusú cukorbetegség kockázatát a felnőtt finn populációban.

Tantárgyak, anyagok és módszerek

Résztvevők

Alapmérések

Saját maga által kitöltött kérdőívet küldtek a résztvevőknek, hogy otthon töltsék ki őket. A kérdőív az anamnézisre, a gyógyszeres kezelésre, a társadalmi-gazdasági tényezőkre, a dohányzási szokásokra, a fizikai aktivitásra és az étkezési szokásokra vonatkozó kérdéseket tartalmazott. Az iskolai évek összesített számaként mért iskolai végzettség születési kohorszpecifikus tertilitásokra volt felosztva. A válaszok alapján a résztvevőket soha nem dohányzó, volt dohányosok és jelenlegi dohányosok közé sorolták. A jelenlegi dohányosokat abba sorolták, akik dohányoztak 1 alkalommal/nap). Az alkoholfogyasztást három csoportba sorolták: nincs, heti 1–100 és> 100 g.

A vizsgálati helyszínen speciálisan képzett nővérek mérték a testmagasságot, a súlyt és a vérnyomást a WHO MONICA projektjének megfelelő szabványosított protokoll segítségével [27]. A vérnyomást az alany jobb karjából mérték, aki 5 percig ült a mérés előtt. A Korotkoff-hang ötödik fázisát diasztolés vérnyomásként rögzítették. A vérnyomást kétszer mértük, és ennek a két mérésnek az átlagát alkalmaztuk az elemzések során. A magasságot cipő nélkül, a súlyt pedig könnyű ruhával mértük. A BMI-t a kilogrammban kifejezett tömeg és a magasság négyzetméterének hányadosa szerint osztották el. Az elhízás a BMI ≥ 30,0 kg/m 2 volt. A magas vérnyomást szisztolés vérnyomásként ≥160 Hgmm és/vagy diasztolés vérnyomásként ≥95 Hgmm-ként határozták meg, vagy antihipertenzív gyógyszerek alkalmazásával.

A résztvevőket arra utasították, hogy 24 órán keresztül gyűjtsék össze a vizeletet, és másnap vigyék vissza a vizsgálati helyre. Nem tájékoztatták őket arról, hogy a mintákat felhasználják a sóbevitel becsléséhez. Arra kértük az egyéneket, hogy jelentsék, hogy a 24 órás vizeletgyűjtés nem volt teljes-e, azaz ha a vizelet egy része nem a gyűjtőedénybe gyűlt össze. A felmérés helyszínén a vizsgálati nővérek megmérték a vizeletgyűjtés térfogatát, és 100 ml-es alikvotot vettek egy műanyag palackba, amelyet a központi laboratóriumba küldtek, ahol néhány hónapig fagyasztva tárolták. A mintákat megolvasztottuk a nátrium- és káliumkoncentráció mérésére Technicon autoanalizátorral. A 24 órás vizelettel történő nátrium- és káliumkiválasztási értékeket ezekből az adatokból és a rögzített térfogatból számítottuk ki. Az összes mintát ugyanabban a laboratóriumban elemeztük a helsinki Nemzeti Közegészségügyi Intézetben.

A cukorbetegség diagnózisa

statisztikai elemzések

A 24 órás vizelettel történő nátrium- és káliumkiválasztás és a 2-es típusú cukorbetegség kockázata közötti összefüggést a Cox-os arányos veszélyek modelljeivel elemeztük. Az alanyokat a 24 órás vizelettel történő nátrium- és káliumkiválasztás nemi és vizsgálati év-specifikus kvartilisének megfelelően osztályoztuk. Az összes elemzést először az életkor, a nem és a tanulmányi év vonatkozásában, majd az oktatás, a fizikai aktivitás, a dohányzás, a kávé- és alkoholfogyasztás, a zöldség-, gyümölcs- és kolbászfogyasztás gyakorisága, a kenyérfogyasztás, a telített zsírfogyasztás, a szisztolés vérnyomás és a BMI alapján is módosítottuk. kiindulási és vérnyomáscsökkentő gyógyszeres kezelés a kiinduláskor és a nyomon követés során. A 24 órás vizelettel történő nátrium- és káliumkiválasztás különböző kvartilisével szembeni trend jelentőségét ugyanazokban a modellekben teszteltük, sorrendben numerikus értéket adva minden egyes dummy változóra. Mivel a nem és a 24 órás vizelettel történő nátrium- és káliumkiválasztás között a cukorbetegség kockázatára gyakorolt kölcsönhatások egyike sem volt statisztikailag szignifikáns, az elemzésben férfiakat és nőket kombináltak. Statisztikai szignifikanciának tekintették o

Eredmények

Összesen 129 2-es típusú cukorbetegség esetét azonosították egy átlagos 18,1 éves követési időszak alatt. Az életkor, a szisztolés vérnyomás, az alacsony fizikai aktivitás és az alkohol, kenyér, gyümölcs, zöldség és telített zsír fogyasztása nem különbözött a 24 órás nátrium-kiválasztás kvartilisétől (1. táblázat). Jelentősen növekvő tendencia figyelhető meg a 24 órás káliumkiválasztás, a BMI, a diasztolés vérnyomás és a napi kávéfogyasztás átlagértékeiben, valamint az elhízás és a magas vérnyomás prevalenciájában a nátriumbevitel növelésével.

A 2. táblázat a cukorbetegség előfordulásának veszélyességi arányait mutatja a 24 órás vizelettel történő nátrium- és káliumkiválasztás kvartilisei szerint, referenciaként a második kvartilis. A 2-es típusú cukorbetegség kockázata szignifikánsan magasabb volt a 24 órás vizelettel történő kiválasztás legmagasabb kvartilisében. Enyhe, de nem szignifikánsan megnövekedett kockázatot találtak a vizelet vizeletürítésének legalacsonyabb kvartilisében lévő alanyok között is. Ezek az összefüggések nem változtak érezhetően az oktatás, a fizikai aktivitás, a dohányzás, a kávé- és alkoholfogyasztás, az étrendi változók, az antihipertenzív gyógyszeres kezelés kiigazítása után a kiinduláskor, a nyomon követés és a BMI után. Nem találtak szignifikáns összefüggést a 24 órás vizelet kálium kiválasztódása és a 2-es típusú cukorbetegség kockázata között.

Mivel a 24 órás vizelet-nátrium kiválasztás 1–3 kvartilisében nem volt szignifikáns különbség a 2-es típusú cukorbetegség kockázatában, a következő elemzések során a 24 órás vizelet-nátrium-kiválasztás 1–3-os kvartileit kombináltuk (3. táblázat) . A cukorbetegség életkor, nem és vizsgálati év szerint kiigazított veszélyességi aránya 2,24 (95% CI, 2,01–4,02) volt a legmagasabb kvartilisben és a kombinált alsó kvartilisekben a 24 órás vizeletürítéssel. A 2-es típusú cukorbetegség relatív kockázata a 24 órás vizelet-nátrium-kiválasztás legmagasabb kvartilisében kissé megnőtt az oktatás, a fizikai aktivitás, a dohányzás, a kávé- és alkoholfogyasztás, valamint az étrendi változók beállítása után, és kissé enyhült a szisztolés vérnyomás további beállítása után., vérnyomáscsökkentő gyógyszeres kezelés a kiinduláskor és a nyomon követés során. A kockázati arány továbbra is rendkívül szignifikáns (2,05 [95% CI, 1,43–2,96]) a BMI további kiigazítása után is. Amikor a többváltozós modellben szisztolés vérnyomás helyett diasztolés vérnyomást alkalmaztunk, a cukorbetegség kockázati hányada 2,04 (95% CI, 1,41–2,94). Amikor a 25–34 éves korosztályt is bevonták az elemzésekbe, a többváltozós korrigált kockázati arány 1,91 (95% CI, 1,34–2,71).

A megfigyelt összefüggések meglehetősen hasonlóak voltak nem elhízott és elhízott résztvevőknél, normotenzív és hipertóniás betegeknél, valamint férfiaknál és nőknél (4. táblázat). Nem volt szignifikáns kölcsönhatás a 24 órás vizelet-nátrium és az elhízás vagy a magas vérnyomás között.

Vita

Ez a tanulmány az első, ahol a nátrium-bevitel és a 2-es típusú cukorbetegség kockázata közötti összefüggést prospektív módon vizsgálták az egyes 24 órás vizelettel történő nátrium-kiválasztási adatok alapján. A 24 órás nátrium-kiválasztás legmagasabb kvartilisával mért magas nátrium-bevitel jelentősen megnövelte a 2-es típusú cukorbetegség kockázatát. A kockázat növekedése nem volt lineáris, hanem főleg a nátrium-bevitel legmagasabb kvartilisében volt megfigyelhető.

A magas nátrium-bevitel és a 2-es típusú cukorbetegség kockázata közötti kapcsolat mechanizmusa nem teljesen ismert. Számos feltételezett mechanizmus azonban javasolható. Az elhízással kapcsolatos inzulinrezisztencia szindrómáról, amely a metabolikus rendellenességek csoportját írja le (inzulinrezisztencia, magas vérnyomás, dyslipidaemia és a glükózszabályozás zavara), fontos szerepet játszanak a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásában [36–40]. A magas étkezési nátrium-bevitel és a magas vizelet-nátrium-kálium arány kimutatták, hogy közvetlen összefüggésben vannak az esszenciális magas vérnyomással [10–15]. A túlsúlyos és elhízott emberek általában több ételt fogyasztanak, mint a normál testsúlyú emberek; nagyobb mennyiségű táplálékkal együtt több nátriumot is kapnak [13]. Feltételezhető, hogy a magas nátrium-bevitel részben a súlygyarapodás és a magas vérnyomás révén növelheti a 2-es típusú cukorbetegség kockázatát. Megállapítottuk azonban, hogy a 24 órás vizeletürítés magas szintje növeli a 2-es típusú cukorbetegség kockázatát, függetlenül az elhízástól és a magas vérnyomástól.

Egy másik mechanizmus lehet a nátriumbevitel hatása a szérum inzulin koncentrációjára vagy az inzulinrezisztenciára, de a kísérleti vizsgálatok eredményei ellentmondásosak. Egyes tanulmányok szerint hiperinsulinaemia és inzulinrezisztencia volt jelen normotenzív és hipertóniás sóérzékeny betegeknél [16–18]. Ezek a megállapítások azt sugallják, hogy a sóérzékenység összefüggésbe hozható az inzulinérzékenységgel, és hogy a sóbevitelnek más hatása lehet az inzulinérzékenységre a sóérzékenyekben, mint a sóálló emberekben. A legtöbb tanulmány [16–18], de nem mindegyik [19] bizonyított összefüggést az inzulinrezisztencia és a sóérzékenység között. Egy másik vita áll fenn a sóbevitelnek a szérum inzulin koncentrációjára gyakorolt hatásáról. Néhány tanulmány bemutatta, hogy a sóbevitel változása az inzulinérzékenység és/vagy a szérum inzulinkoncentráció változásához vezetne [16, 19]. Más elemzések azonban arról számoltak be, hogy a sóbevitel változása nem volt hatással sem az inzulinérzékenységre, sem a szérum inzulin koncentrációjára [17]. Különböző módszerek alkalmazása mind a sóérzékenység, mind az inzulinérzékenység mérésére lehet a fő ok ezen ellentmondó eredmények magyarázatára. Vizsgálatunk során nem mértük a szérum inzulint, és ez a vizsgálat egyik korlátja.

Klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy az egészséges táplálkozás és a fokozott fizikai aktivitás hatékonyan megelőzi a 2-es típusú cukorbetegséget magas kockázatú egyéneknél [43–45]. Megállapításunk a 2-es típusú cukorbetegség másik fontos étrendi meghatározója. A jelen tanulmány sajátos erőssége, hogy a 24 órás vizelettel történő nátrium-kiválasztást mértük, amelyet az egyén nátrium-bevitelének legjobb módjának tekintenek [46], de a 24 órás vizeletminták összegyűjtése nagy populációs vizsgálatokban nagyon nehéz. Vizsgálatunk korlátja az volt, hogy a kiinduláskor és a nyomon követés során nem végeztünk glükóz tolerancia tesztet. Ezért elmulaszthattunk néhány tünetmentes és diétával kezelt cukorbetegséget, bár a cukorbetegség klinikai diagnózisa a kórházi mentési nyilvántartásból részben elkerülhette ezt a potenciális alul diagnosztizálást. Nem zárhatjuk ki teljesen sem a zavaró tényezők értékelésének mérési hibájából adódó maradvány zavarok hatásait, sem néhány nem mérhető étrendi tényezőt (például rost, magnézium, kalcium, teljes kiőrlésű gabona, az étrend glikémiás terhelése és a teljes energia bevitel) bár néhány étrendi változót felvettünk a többváltozós elemzésbe.

Összefoglalva: ez a tanulmány kimutatta, hogy a magas nátrium-bevitel megjósolja a 2-es típusú cukorbetegség kockázatát, de más étrendi tényezők zavaró hatása nem zárható ki teljes mértékben. Ezt az új megállapítást más vizsgálatokban is meg kell erősíteni, és fontos lenne megvizsgálni a magas nátrium-bevitel és a 2-es típusú cukorbetegség kockázatának összefüggéseit.

Rövidítések

A CArdiovascularis betegség trendjei és meghatározói