Az alsó húgyúti urolithiasis (eljárások)

Eric Monnet, DVM, PhD, FAHA, DACVS, DECVS

Klinikai Tudományok Tanszék

Az urolitok megtalálhatók a vesemedencében, az ureterben, a hólyagban vagy a húgycsőben. A leggyakoribb helyek a hólyag és a húgycső. Magasabb kalcium-oxalát előfordulási gyakoriságot jelentettek macskák ureterében és veséjében. Ez a magasabb előfordulási gyakoriság párhuzamosnak tűnik a több évvel ezelőtt bevezetett étrendváltozásokkal az alsó húgyutak köveinek megelőzése érdekében. Különböző típusú urolitokat azonosítottak az állatgyógyászatban, mint például struvit vagy magnézium-ammónium-foszfát, kalcium-oxalát, ammónium-urát, szilikát és cisztin. A sikeres műtéti kezelés megvalósításához az urolit-típusok mögött álló patofiziológiát jól kell érteni.

A hematuria, a stranguria és a pollakiuria a leggyakoribb klinikai tünetek, amelyek az urolithokhoz társulnak. A kutyák és macskák urolithiasisának diagnosztizálásához vérvizsgálat, vizeletvizsgálat, a vizeletrendszer röntgenvizsgálata és ultrahang szükséges.

Jelzések

Az urolitok kimutatása önmagában nem jelzi a műtétet. Az orvosi irányítás mellett a sebészeti beavatkozásnak fontos szerepe van az urolithiasis terápiájában. A műtéti jelöltek a következők:

• Az urolithoz tartozó betegek a vizelet kiáramlásának elzáródását okozták, amelyet nem műtéti technikákkal lehet korrigálni

• Azok a betegek, akiknek urolitja nem megfelelő az orvosi oldódás jelenlegi módszereire: szilícium-dioxid, kalcium-oxalát és kalcium-foszfát-urolitok

• Azok a betegek, akiknek urolitja növekszik az orvosi terápia alatt

• Nephrolith és veseműködési zavarban szenvedő betegek

• UTI-re hajlamos anatómiai hibákkal rendelkező betegek

• Azok a betegek, akik nem reagálnak a terápiára, mert a tulajdonos nem megfelelő.

A betegek értékelése a műtét előtt

A hólyagkövek műtéti eltávolítása

Az urolithok eltávolítása a hólyagból technikailag nem nehéz. Megfelelő figyelmet kell fordítani az összes urolith eltávolítására a hólyagból, a hólyag nyakából és a húgycsőből. Ha lehetséges, a vizeletfertőzésre hajlamos anatómiai hibát ki kell javítani. A húgycsőbe vizeletkatétert kell tenni a műtét megkezdése előtt, különösen akkor, ha a kövek átmérője kicsi.

A farok hasában végzett középvonalas metszés után a hólyagot a has többi részéről laparotómiás szivaccsal pakolják le, hogy minimalizálják a szennyeződést és megfogják az esetleg elszabaduló köveket. Ventralis cystotomiát hajtanak végre, és a bemetszésnek a hólyag csúcsától a trigon területéig kell terjednie. Négy rögzítő varratot helyeznek a hólyag falába. A Stay varratok segítenek megakadályozni a vizelet kiömlését a hasban, de segítenek a hólyag falának manipulálásában is anélkül, hogy kézzel vagy műszerekkel érintenék. A hólyagfal manipulálása súlyos ödémát és vérzést vált ki a nyálkahártyából.

A ventrális cystotomia után az urolitokat kanállal vagy szívással eltávolítják. A hólyag nyakát és a lumenét ujjal kell feltárni a fennmaradó nagy urolitok kimutatására. A tenyészet és az érzékenység érdekében a hólyagfal biopsziáját kell elvégezni. A hólyagfal tenyésztése megbízhatóbb eredményt ad a bakteriális fertőzés tekintetében, mint a vizelet tenyésztés. A hólyag nyakát meleg, steril sóoldattal öblítjük a kis urolit eltávolítása érdekében. A húgycsövet a műtét előtt elhelyezett katéterrel átöblítik. A műtéti technikus hozzáférhet ehhez a katéterhez a műtéti kendő alatt, és öblítse le a steril sóoldatot, miközben visszahúzza a katétert. Ezután katétert vezetnek a proximális húgycsőbe, és nagy mennyiségű sóoldatot használnak a húgycső öblítésére. A hólyag bezárása előtt katétert vezetnek a húgyhólyagból a húgycsőbe, hogy megerősítsék a húgycső átjárhatóságát. A hólyagot 4-0 monofil abszorbeálható varrattal zárják, egyszerű folytonos mintázatban. A varratokat teljes vastagságban helyezzük el. A vizeletkatétert nem szükséges operáció után fenntartani. A cystotomia szövődményei: dehiscence (ritka) és uroabdomen. A hólyagkövek eltávolíthatók kutyák és macskák laparoszkópiás cisztotómiájával is.

A húgycsőben lévő kövek műtéti kezelése

Az urolithok a húgycsőbe kerülnek, ami részleges vagy teljes elzáródást és húgycsőgyulladást okoz. Általában a kis cisztás kőzet a húgyhólyag nyakába vándorol a vizeletürítés során, és átjut a húgycsőbe.

A hímnél az urethralis calculi leggyakrabban caudalisan helyezkedik el az os pénisz felé. A nősténynél a fogkő a húgycső hosszában bárhol elhelyezkedhet. A húgycső elzáródása gyakoribb a férfiban, mint a nőben.

Az azotémia kiváltásához elég hosszú ideig tartó teljes obstrukciójú állatoknál az ideiglenes vizeletterelés azáltal történik, hogy vizeletkatétert vezetnek a kalkulus mentén, prepubicus cystostomiát hajtanak végre, vagy gyakori cystocentesis. Az azotémiát kristályoid IV terápiával kezelik a fogkő eltávolítása előtt. Hyperkalemia macskában vagy kutyában kialakulhat teljes krónikus elzáródással.

Minden erőfeszítést meg kell tenni a hólyag urolitjainak visszafolyatására. Könnyebb elvégezni a cystotomiát, mint az urethrotomiát, és kevesebb a morbiditás.

1. Retrográd hidropulzió (1. ábra)

a. Alaposan keverjen össze 45 cm3 steril sóoldatot és 15 cm3 Surgilube-ot egy 60 cm3-es fecskendőben, és rögzítse a legnagyobb nagy sűrűségű polietilén vizeletkatéterhez, amely áthalad az os péniszen (5–8 francia).

b. Érzéstelenítse az állatot, vezesse fel a katétert a fogkőre és az ellen. Ha a beteg férfi, tegyen egy gézszivacsot a pénisz hegye köré, és hüvelykujjával és ujjával szorítva zárja el a péniszet a katéter körül. .

c. A katéterre oda-vissza mozgás közben nyomás alatt egyidejűleg fecskendezze be a sóoldat/kenőanyag keveréket.

én. A fogkő és a húgycső meg van kenve, és a keverék viszkozitása arra ösztönzi a kalkulust, hogy kiszabaduljon és a hólyagba süllyedjen.

ii. Ezt a technikát próbálják elvégezni, függetlenül attól, hogy hány kő van a húgycsőben.

d. Ha a fenti technika nem sikerül, helyezzen egy ujjat a végbélbe, tapossa meg a húgycsövet és zárja el annak lumenét, ismételje meg a fenti 3. lépést, és amikor a fiziológiás sóoldat/kenőanyag-keverék maximális nyomást gyakorol a húgycsőre, hirtelen engedje fel a digitális húgycső-záródást, lehetővé téve a beültetett fogkőnek öblítse be a hólyagba. Ez a technika lehetővé teszi a húgycső maximális tágulását.

1. ábra Retrográd hidropulzió

Ha a kövek sikeresen visszafolynak a hólyagban, a vizeletkatéter a helyén marad, hogy megakadályozza a kövek visszavándorlását a húgycsőbe. Ezután ventrális középvonalú celiotomiát és cystotomiát hajtunk végre az összes fogkő eltávolítására. A katétert a húgycső retrográd módon történő öblítésére használják, miközben eltávolítják. Ezután normográd katétert helyeznek el a cystotomia helyéről, és a húgycsövet ismét bőséges sóoldattal öblítik.

Ha a kő nem lehet retroflux a hólyagban, akkor urethrotomiát hajtanak végre.

2. Uretrotomiát (bemetszést a fogkő fölött) el lehet végezni az utánpótlhatatlan fogkő eltávolítására. Általában a prescrotalban hajtják végre, mert általában a kövek az os pénisz mögött helyezkednek el. A vizeletkatéterrel az elzáródás szintjéig 5 cm-es középvonalú bemetszést végeznek az urolitokon. A szubkután szövetet felboncolják, és az egyik oldalon visszahúzzák a visszahúzódó péniszizmot. 15 szikés pengét használnak a húgycső hosszanti metszésére az urolitok felett. Az urolitokat eltávolítják, és a katéter előrehalad. Ha más urolitok vannak jelen, vagy visszakereshetők az urethrotomián keresztül, vagy visszahúzhatók a hólyagba. Ezután cystotomia szükséges. Az urethrotomia metszés nyitva maradhat, vagy egy felszívódó varrattal folytonos mintával varrható a húgycsőre. A szubkután szövet és a bőr zárva van. Ha a bemetszést nyitva hagyják, az granulálódik és második szándékkal lezárul. A vizelet több napig szivárog a metszésen. A corpus spongiosum vérzik, ha a kutya vizel, vagy izgatott lesz.

3. Urethrostomia (egy állandó nyílás, amely lehetővé teszi a fogkő átjutását) jelezhető azoknál az állatoknál, amelyek krónikusan visszatérő fogkőképzők (pl. Urátkő a dalmátoknál). A herezacskó urethrostomia a kutyák számára választott technika, mivel a húgycső átmérője nagy, amíg át nem lép a herezacskó szintjén.

A kutyát a hátsó fekvőhelyre helyezzük, és húgycső katétert helyezünk. A kasztrálás és a herezacskó abláció után az övvisszahúzó pénisz izmait visszahúzzák az oldalon, hogy leleplezzék a húgycső ventralis oldalát. A húgycsövet hosszanti irányban 3-4 cm fölé metszjük (2. ábra). A periurethralis szövetet a szubkután szövethez 4-0 felszívódó varrattal varrják, egyszerű megszakított mintával. Ezután a húgycső nyálkahártyáját 4-0 nem felszívódó monofilszállal varrják a bőrre, egyszerű folytonos mintázatban. A húgycső felszínesebb a herezacskó területén, kevésbé kavernás szövet veszi körül.

Az urethrostomia szövődményei: vérzés, szűkület és dermatitis a vizelet forrázásából. A vérzés a műtét után 6-7 napig történik, amikor a kutya vizel, vagy izgatott lesz. Szedációra lehet szükség egy héttől 10 napig a műtét után, hogy segítsen a vérzés szabályozásában. A szűkület többnyire akkor fordul elő, ha a kutyák ön traumatizálják a műtéti helyet. 10 napig ajánlott egy E gallér. Az urethrostomia után a kutyáknak nagyobb a kockázata az UTI emelkedésének, mert a húgycső rövidebb.

Macskáknál perineális urethrostomiát végeznek. A macska ventrális fekvő helyzetben van az asztal végén. Elliptikus bemetszést hajtanak végre a méhszáj és a herezacskó körül. A macskát kasztrálták. A hímvesszőt izoláljuk, és az ischiocavernosus izmokat tompa boncolással tesszük ki, és az ischiumhoz való kötődésükhöz kapcsoljuk. Gondozás után tompa disszekció lehetséges a pénisz hasi posztrendszere. Az övvisszahúzó pénisz izomát a külső anális záróizom közelében metszjük. A pénisz húgycső a bulbourethralis mirigyekhez dorzális. Ekkor a húgycső széles (4 mm). A kismedencei húgycsövet és a pénisz húgycsőjét 3 cm-re egyszerű, megszakított mintázatban 4-0 monofilszal varrják a bőrre. A pénisz húgycső és a pénisz fennmaradó részét amputálják. Erzsébetkori gallért használnak az öncsonkítás megakadályozására. A szövődmények vérzés, hólyaghurut, húgycső szűkület, öncsonkítás és a seb kiszáradása.

A beteg figyelemmel kísérése

• UTI kezelés és étrendkezelés.

• Orvosi menedzsment az urolith újbóli megjelenésének megakadályozására az urolith elemzés alapján

• Az állatok a műtét után 2-3 napig kis mennyiségű vérből és vérrögből juthatnak át.

• A teljes vizeletelzáródással és postrenalis azotémiával rendelkező állatokat addig folytatjuk IV-es kristályos terápián, amíg a szérum karbamid-nitrogén és a kreatinin normalizálódik.

• Az urethralis sztómából származó vérzés a leggyakoribb azonnali műtét utáni szövődmény. Általában 4-5 nappal a műtét után következik be, de időnként akár 2 hétig is tarthat.

• Az öncsonkítás megakadályozása érdekében használjon Erzsébet-kori gallért.