Húgyúti lithiasis és idiopátiás hypercalciuria az étrendi bevitel értékelésének fontossága

KLINIKAI UROLÓGIA

lithiasis

Húgyúti lithiasis és idiopátiás hypercalciuria: az étrendi bevitel értékelésének fontossága

Patricia C. G. Damasio I.; Carmen R. P. Amaro I.; Silvia J. P. Berto II; Natalia B. Cunha III; Ana C. Pichutte III; Carlos R. Padovani IV; Joao L. Amaro V.

I Lithotripsy Service, Orvostudományi Kar, UNESP, Botucatu, Brazília
II. Ápolási Osztály, Orvostudományi Kar, UNESP, Botucatu, Brazília
III. Táplálkozási Iskola, UNESP, Botucatu, Brazília
IV. Biostatisztikai Tanszék, Orvostudományi Kar, UNESP, Botucatu, Brazília
V. Orológiai Tanszék, Orvostudományi Kar, UNESP, Botucatu, Brazília

Kulcsszavak: lithiasis; hiperkalciuria; anyagcsere értékelése; táplálékbevitel

BEVEZETÉS

A húgyúti lithiasisnak több tényezője van, különböző tényezőktől függően, mint például az öröklődés, az éghajlat, az anatómiai elváltozások és a húgyúti fertőzések, az anyagcserezavarok és az ételbevitel (1).

A lithiasisban szenvedő betegek közel 95% -ában metabolikus elváltozások vannak (2), és Brazíliában ez a prevalencia az esetek 93-97% -a lehet (3,4). A kövek metabolikus okai közül néhány a hypercalciuria, a hypocitraturia, a köszvényes diatézis, a hyperoxaluria és a hyperuricosuria (5). Az idiopátiás hiperkalciuria (IH) a leggyakrabban észlelt anyagcserezavar, amely az értékelt régiótól függően változik (3,6). Meghatározza a megnövekedett vizeletkiválasztás normokalcemia jelenlétében (7).

A környezeti tényezők közül a táplálékbevitel rendkívül fontos a vizelet lithiasisának kiújulásának megelőzésében. Így a közelmúltban bizonyos étrendi tápanyagok, főként kalcium, fehérje és nátrium szerepét vizsgálták valószínű hatásuk szempontjából, akár promóterként, akár a kalkulus képződésének gátlójaként (8).

Ennek a tanulmánynak a célja a húgyúti lithiasisban és IH-ben szenvedő betegek táplálékfelvételének értékelése.

ANYAGOK ÉS METÓDUSOK

2007. augusztusa és 2008. júniusa között 105 lithiasisos beteget prospektív módon vizsgáltak a Botucatu Klinikai Kórház vese-lithiasisos metabolizmusának ambuláns klinikáján. Ezt a tanulmányt az Orvostudományi Kar Bioetikai Bizottsága hagyta jóvá - Botucatu, UNESP.

A felvételi kritériumok a következők voltak: életkor 18 év felett, normális vesefunkció (kreatinin-clearance = 60 ml/perc), proteinuria hiánya és negatív urokultúra az értékelés pillanatában. Terhes nőket, bármilyen bélbetegségben szenvedőket (krónikus hasmenés vagy Crohn-betegség), kalcium-anyagcsere-rendellenességeket (elsődleges hiperparatireoidizmus, hipertireózis, oszteoporózis) vagy kortikoszteroidokat használó betegeket kizártak.

Az anyagcsere vizsgálati protokoll két 24 órás vizeletminta nem egymás utáni összegyűjtéséből állt kalcium, nátrium, húgysav, citrát, oxalát, magnézium és vizelet térfogatának adagolására. A kalcium, a foszfor, a húgysav, a nátrium és a parathormon szérumadagolását minden betegnél elvégeztük.

A betegeket két csoportba osztottuk. Az IH-t a normál szérum kalciumszintű nőknél> 250 mg, férfiaknál pedig 300 mg kalcium vizelettel történő kiválasztásának tekintették. 1. csoport (n = 55) - IH-ben szenvedő betegekből állt; 2. csoport (n = 50) - Normocalciuric (NC), azokat a betegeket tekintették, akiknek normális vizeletkiválasztása volt a vizelettel.

A táplálékfelvételt a 3 napos táplálékrekord mennyiségi módszerével értékelték (9). A hétvégén egy napot és két nem egymást követő hétnapot rögzítettek (10). A NutWin (2002) - a São Paulo-i Szövetségi Egyetem Paulista Orvostudományi Karának táplálkozástámogatási programját használták a betegek napi kalória-, szénhidrát-, lipid-, fehérje-, állati fehérje- és kalciumfogyasztásának kiszámításához. napos ételrekord. A 24 órás vizelettel kiválasztott nátriumot (Na) használták a napi nátriumfogyasztás jelölőjeként (11).

A testtömeg-indexet (BMI) az Egészségügyi Világszervezet (WHO) szerint számították ki és osztályozták (12).

A Student-t paraméteres tesztet alkalmazták független mintákhoz, hogy összehasonlítsák a kalcium- és nem kalcium vizelet lithiasisban szenvedő betegek csoportjait a vizsgált kvantitatív változókkal kapcsolatban, amikor a változó a Gauss-eloszlást tapasztalta; és a Wilcoxon-Mann Whitney nemparaméteres tesztet alkalmazták nem-tapadás esetén. Figyelembe véve a változópárok közötti összefüggés vizsgálatát, Pearson lineáris korrelációját alkalmazták (13). A különbségeket szignifikánsnak tekintettük a p érték szempontjából

A 105 vizsgált beteg között homogén eloszlás mutatkozott mindkét csoportban az átlag életkor, súly, testmagasság és BMI (testtömeg-index) tekintetében (1. táblázat). Megfigyelték azonban, hogy a BMI szerint átlagosan mindkét csoportban a betegek túlsúlyban voltak.

Az IH-betegek között a nők 60% -a volt a férfiak arányában 1,5: 1 arányban, és 56% az 1,27: 1 arányban az NC csoportban. Nem volt statisztikailag szignifikáns különbség a csoportok között (p> 0,05).

Az IH csoportokban a 24 órás vizeletmennyiség 1000 és 2000 ml között volt, 9% -ban pedig 2000 ml-nél nagyobb. Ami az NC csoportot illeti, 78% -a 1000 és 2000 ml között volt, és 4% -kal magasabb, mint 2000 ml. Nem volt szignifikáns különbség a csoportok között (p> 0,05).

A kalcium, nátrium, húgysav és magnézium átlagos vizelettel történő kiválasztása szignifikánsan magasabb volt az IH csoportban, mint az NC csoportban (2. táblázat).


Ami a táplálékfelvétel tápanyag-összetételét illeti, egyik csoportban sem volt statisztikailag különbség az átlagosan értékelt tápanyagok között (3. táblázat).

Átlagosan a fehérjebevitel mindkét csoportban hasonló volt (3. táblázat).

Mindkét csoportban túlsúlyt figyeltek meg. Ezek az adatok megerősítik a többi szerzőt (12, 14), akik mindkét nemnél elhízott és túlsúlyos betegeknél fokozták a lithiasis előfordulásának gyakoriságát.

Az epidemiológiai vizsgálatok azt mutatták, hogy a férfi betegeknél nagyobb a lithiasis előfordulása (15), azonban mindeddig nem volt magyarázat erre a túlsúlyra. A transzverzális elemzés ebben a vizsgálatban mindkét csoportban nagyobb túlsúlyt mutatott a nőkben. Más hasonló vizsgálatok nem mutatnak figyelemre méltó különbségeket, mint a nemek (16). Ezeket a megállapításokat a nők magasabb szintű elkötelezettsége igazolhatja a járóbeteg-utánkövetés során, anélkül, hogy tükrözné az általános nemi prevalenciát a lithiasisos népességhez viszonyítva.

A fogkő képződésének kockázata csökken, ha a vizelet térfogata meghaladja a 2000 ml-t, és az alacsony térfogat kockázati tényezőnek, valamint a lithiasis anyagcserezavarának is tekinthető (17). Ez a sorozat mindkét csoportban nagyobb vizeletmennyiség túlsúlyt észlelt 1000 és 2000 ml között; nem volt interferencia ebben a paraméterben. Nem volt statisztikailag szignifikáns különbség a csoportok között.

A magas nátriumbevitel csökkenti a kalcium vese felszívódását, ami fokozott calciuria-hoz vezet (17,18), ezért arra lehet következtetni, hogy a nátrium fontos szerepet játszik a lithiasis kialakulásában.

A húgysav kiválasztódása szignifikánsan magasabb volt az IH csoportban, ami a vegyes anyagcsere-változások magas prevalenciájával magyarázható sorozatunkban és ezek összefüggésével a megfigyelt megnövekedett állati fehérje-bevitelsel.

A magnézium vizelettel történő kiválasztása szignifikánsan magasabb volt az IH csoportban. Hasonló adatokat írtak le más szerzők is (18), akik a vizelet kalciumának és magnéziumának közvetlen arányos kapcsolatáról számoltak be (19). Azonban a magnézium vizelet-lithiasisban betöltött szerepéről szóló tanulmányok nagyon ellentmondásosak (4,20).

Noha a vizsgált csoportokban nem volt különbség a különböző tápanyagok bevitelében, a kalciumbevitel alacsonyabb volt, mint a lithiasisban szenvedőknek ajánlott, amelynek napi 800 és 1000 mg kalcium között kell lennie (21). Ez a tény valószínűleg a betegek azon meggyőződésének tudható be, hogy az alacsony kalciumbevitel csökkentheti a lithiasis megismétlődését. Ezért a legtöbb esetben a kalcium korlátozása nem tanácsos.

Mindkét csoport az ajánlottnál magasabb napi fehérjebevitelt, valamint az állati fehérje magas átlagos bevitelét jelentette, tekintve, hogy a maximális teljes bevitel 50% -ának állati fehérjének kell lennie. A tejet és melléktermékeit azonban eredetük ellenére sem szabad korlátozni a magas kalciummennyiség miatt (21). Egyes szerzők (22) szerint a vizeletkő, elsősorban a kalcium eredete, előfordulása közvetlenül összefügg az állati fehérje mennyiségével. Fontos, hogy alacsonyabb állati fehérjebevitelt javasoljon a lithiasisban szenvedő betegek számára, ami hozzájárul a lithiasis alacsonyabb kiújulásához. A lithiasisos betegek számára felajánlott klinikai kezelésnek tartalmaznia kell az étrend módosítását, valamint gyógyszeres terápiákat ezen anyagcsere-rendellenességek azonosítására és kijavítására, ezáltal csökkentve e patológia kiújulását.

Vizsgálatunkban nem figyeltünk meg különbséget a vizelet lithiasisában és IH vagy NC-ben szenvedő betegek táplálékfelvételében.

ÉRDEKLŐDÉSEK

1. Heilberg IP, Schor N, Dos Santos DR, Cheidde L, Noronha N, Duarte RJ és munkatársai: Diretrizes de litíase urinária da sociedade brasileira de nefrologia. J Bras Nefrol. 2002; 24: 2003-7. [Linkek]

2. Levy FL, Adams-Huet B, Pak CY: A nephrolithiasis ambuláns értékelése: egy 1980-as protokoll frissítése. Am J Med. 1995; 98: 50-9. [Linkek]

3. Laranja SMR, Heilberg IP, Coelho STSN, Novoa CG, Schor N: Estudo Multicêntrico de Litíase Renal no Brasil (MULTILIT). In: Schor N, Heilberg IP (szerk.), Calculose renalis: fisiopatologia, diagnóstico, tratamento. São Paulo, Sarvier. 1995; 295-8. [Linkek]

4. Amaro CR, Amaro JL, Goldberg J: Comportamento do magnésio urinário em pacientes com litíase renalis. J Bras Nefrol. 2005; 27: 146-9. [Linkek]

5. Pak CY: A vizeletkő betegség orvosi kezelése. Nephron Clin Pract. 2004; 98: c49-53. [Linkek]

6. Chula DC, Campos RP, Nascimento DE, Carvalho M: Caracterização clínica dos pacientes com hipercalciúria na nefrolitíase. J Bras Nefrol. 2006; 2: 72-6. [Linkek]

7. Hodgkinson A, Pyrah LN: A kalcium és a szervetlen foszfát vizelettel történő kiválasztása 344 vese eredetű kalciumkővel rendelkező betegnél. Br J Surg. 1958; 46: 10-8. [Linkek]

8. Hess B: A kőbetegség táplálkozási vonatkozásai. Endocrinol Metab Clin North Am. 2002; 31: 1017-30. [Linkek]

9. Burke B: Az étrend története mint a kutatás eszköze. J Am Diet Assoc. 1947; 23: 1041-6. [Linkek]

10. Willett WC: Táplálkozási epidemiológia. In: Rothman KJ, Greenland S (szerk.), Modern epidemiológia. Philadelphia; Lippincott-Raven Kiadó. 1998; 623–42. [Linkek]

11. Egészségügyi Világszervezet: A sóbevitel csökkentése a populációkban. Jelentés egy WHO fórumról és technikai értekezletről "Genf, Egészségügyi Világszervezet [hivatkozva 2007. április 16-án], 2007. Elérhető: http://www.who.int/dietphysicalactivity/Salt_Report_VC_april07.pdf [Linkek]

12. Egészségügyi Világszervezet: Elhízás: a globális járvány megelőzése és kezelése. Jelentés a WHO konzultációjáról. WHO Technical Report Series 894. Genf: World Health Organization [idézett: 2008. november 10.], elérhető: http://www.who.int/bmi/index.jsp?introPage=intro_3.html [Linkek]

13. Zar JH: Biostatisztikai elemzés. New Jersey, Prentice-Hall. 1999; 4. kiadás, 663. o. [Linkek]

14. Taylor EN, Stampfer MJ, Curhan GC: Elhízás, súlygyarapodás és a vesekövek kockázata. JAMA. 2005; 293: 455-62. [Linkek]

15. Alapont Pérez FM, Gálvez Calderón J, Varea Herrero J, Colome Borros G, Olaso Oltra A, Sánchez Bisono JR: Epidemiology of urinary lithiasis. Actas Urol Esp. 2001; 25: 341-9. [Linkek]

16. Martín JAL, García JRR, Castro SN, Gómez IR, Rosado EF, Castelo LA és mtsai .: Factores de riesgo metabólico em urolitiasis cálcica según el sexo y edad de los pacientes. Actas Urol Esp. 2006; 26: 111-20. [Linkek]

17. Siener R, Schade N, Nicolay C, von Unruh GE, Hesse A: Az étrendi beavatkozás hatékonysága visszatérő kalcium-oxalátos kőbetegek vizeletkockázati tényezőin. J Urol. 2005; 173: 1601-5. [Linkek]

18. Moe OW, Preisig PA: A só által kiváltott hypercalciuria evolúciós eredetének hipotézise. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2005; 14: 368-72. [Linkek]

19. Bonny O, Rubin A, Huang CL, Frawley WH, Pak CY, Moe OW: A vizelet kalcium-szabályozásának mechanizmusa a vizelet magnéziumával és pH-jával. J Am Soc Nephrol. 2008; 19: 1530-7. [Linkek]

20. Dirks JH: A vese és a magnézium szabályozása. Vese Int. 1983; 23: 771-7. [Linkek]

21. Baxmann AC, Marques NC, Menon VB, Heilberg IP: Nutrição do paciente com nefrolitíase. In: Barros E, Gonçalves LF (szerk.), Nefrologia no consultório. São Paulo, Artmed. 2007; 475–83. [Linkek]

22. Borghi L, Schianchi T, Meschi T, Guerra A, Allegri F, Maggiore U, et al .: Két étrend összehasonlítása az idiopátiás hypercalciuria visszatérő köveinek megelőzésére. N Engl J Med. 2002; 346: 77-84. [Linkek]

Felülvizsgálat után elfogadva: 2010. február 18

Levelezés:
Dr. João Luiz Amaro
Faculdade de Medicina de Botucatu
Departamento de Urologia
Botucatu, Sao Paulo, 18618-970, Brazília
E-mail: [email protected]

SZERKESZTÉSI MEGJEGYZÉS

A vizeletkő oka örökletes és környezeti tényezőként többtényezős. A szerzők nem mutattak különbséget az idiopátiás hiperkalciuriában (IH) és normokalciuriában szenvedő betegek kalcium- és állati fehérje-bevitelében. A hiperkalciuria a kalciumkő előállító értékelése, de ebben a tanulmányban a szerzők nem tanulmányozták a kő összetételét. Számos tanulmány arról számolt be, hogy a kóros metabolikus rendellenességek a hypocitraturia és az alacsony vizeletmennyiség, de ebben a vizsgálatban a vizelet-citrát szint nem alacsony és eltérő mindkét csoportban. A diétafogyasztás nem az IH tényezője ebben a vizsgálatban, a betegeket meg kell vizsgálni más tényezők, például az abszorpciós, resorptív vagy a vese hypercalciuria szempontjából.

1. Pak CY. A vizeletkő betegség orvosi kezelése. Nephron Clin Pract. 2004; 98: c49-53. [Linkek]

Dr. Bannakij Lojanapiwat
Urológiai osztály
Chiang Mai Egyetem
Chiang Mai, Thaiföld
E-mail: [email protected]

A napló minden tartalmát, kivéve, ha másként jelezzük, a Creative Commons Nevezési Licenc alapján licenceljük