Az étrendi energiafogyasztás küszöbértékei a metabolikus szindróma meghatározásához hemodializált betegeknél: Klinikai keresztmetszeti vizsgálat

Szerepek Konceptualizálás, adatgondozás, formális elemzés, módszertan, írás - eredeti vázlat

Táplálkozási és Egészségtudományi Egyetem, Tajpeji Orvostudományi Egyetem, Tajpej, Tajvan

Szerepek Konceptualizálás, vizsgálat, módszertan

Kínai Kulturális Egyetem Táplálkozási és Egészségtudományi Tanszéke, Taipei, Tajvan

Szerepek vizsgálata, módszertan

Tajpeji Tajvani Orvostudományi Egyetemi Nefrológiai Osztály, Tajvan, Tajvan, Orvostudományi Kar, Tajpej Orvosi Egyetem, Tajvan, Tajvan

Szerepek Konceptualizálás, vizsgálat, módszertan

Tajpeji Orvostudományi Egyetem, Tajvan, Tajvan

Szerepek Konceptualizálás, vizsgálat, módszertan

Tajpeji Orvostudományi Egyetem, Tajpej, Tajvan, Nefrológiai Tanszék, Taipei Orvostudományi Egyetem - Wan Fang Kórház, Tajpej, Tajvan

Szerepek Konceptualizálás, vizsgálat, módszertan

Társadalmi Orvostudományi Kar, Tajpeji Orvostudományi Egyetem, Tajpej, Tajvan, Nefrológiai osztály, Tajpeji Orvosi Egyetem Belgyógyászati Tanszék - Shuang Ho Kórház, Tajpeji Orvostudományi Egyetem, Tajpej, Tajvan

Szerepek Konceptualizálás, vizsgálat, módszertan

Nefrológiai tagsági osztály, Cathay Általános Kórház, Taipei, Tajvan

Szerepek Konceptualizálás, vizsgálat, módszertan

Nefrológiai tagsági osztály, Taipei Tzu-Chi Általános Kórház, Tajpej, Tajvan

Szerepek vizsgálata, módszertan

Táplálkozási és Egészségtudományi Egyetem, Tajpeji Orvostudományi Egyetem, Tajpej, Tajvan

Szerepek vizsgálata, módszertan

Táplálkozási és Egészségtudományi Egyetem, Tajpeji Orvostudományi Egyetem, Tajpej, Tajvan

Szerepek vizsgálata, módszertan

Táplálkozási és Egészségtudományi Egyetem, Tajpeji Orvostudományi Egyetem, Tajpej, Tajvan

Szerepek Konceptualizálás, vizsgálat, módszertan

Társadalmi Közegészségügyi Iskola, Tajpeji Orvostudományi Egyetem, Tajpej, Tajvan, Családorvosi Tanszék, Tajpej Orvosi Egyetemi Kórház, Tajpej, Tajvan

Szerepek konceptualizálás, vizsgálat, módszertan, erőforrások, felügyelet, validálás, írás - áttekintés és szerkesztés

Táplálkozási és Egészségtudományi Iskola, Tajpeji Orvostudományi Egyetem, Tajpej, Tajvan, Táplálkozási Kutatóközpont, Tajpeji Orvostudományi Egyetemi Kórház, Tajpej, Tajvan

Tuyen Van Duong,
Te-Chih Wong,
Hsi-Hsien Chen,
Tzen-Wen Chen,
Tso-Hsiao Chen,
Yung-Ho Hsu,
Sheng-Jeng Peng,
Ko-Lin Kuo,
Chi-Sin Wang,
I-Hsin Tseng

Ábrák

Absztrakt

Idézet: Duong TV, Wong T-C, Chen H-H, Chen T-W, Chen T-H, Hsu Y-H és mtsai. (2018) Az étrendi energia bevitelének határértékei a metabolikus szindróma meghatározásához hemodializált betegeknél: Klinikai keresztmetszeti vizsgálat. PLoS ONE 13 (3): e0193742. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0193742

Szerkesztő: Yu Ru Kou, Nemzeti Yang-Ming Egyetem, TAIWAN

Fogadott: 2017. november 26 .; Elfogadott: 2018. február 16 .; Közzétett: 2018. március 14

Adatok elérhetősége: A Taipei Orvostudományi Egyetem Közös Intézményi Felülvizsgálati Testülete, valamint a Cathay Általános Kórház és az Taipei Tzu-Chi Kórház Intézményi Felülvizsgálati Testületei korlátozásokat szabtak a nyilvános adatmegosztásra, mivel az adatkészlet érzékeny és azonosító információkat tartalmaz. Az adatkészlet bármilyen módosítása vagy azonosításának korlátozása korlátozott. A szerzők megerősítik, hogy az adatok kérésre rendelkezésre állnak. A kéréseket közvetlenül a megfelelő szerzőnek, SHY-nek ([email protected]) vagy a TVD-nek ([email protected]) vagy a TCW-nek ([email protected]) lehet elküldeni. Az adatkérdezéseket a Taipei Orvostudományi Egyetem Intézményi Felülvizsgálati Testületeihez is el lehet küldeni e-mailben: [email protected] és [email protected]; a Cathay Általános Kórházban e-mailben: [email protected]; és a Taipei Tzu-Chi Kórház e-mailben: [email protected].

Finanszírozás: A kutatást a Tajvani Tudományos és Technológiai Minisztérium támogatta (NSC 102-2320-B-038-026, MOST 105-2320-B-038-033-MY3).

Versenyző érdeklődési körök: A szerzők kijelentették, hogy nincsenek versengő érdekek.

Bevezetés

A végstádiumú vesebetegség (ESRD) az elmúlt évtizedekben folyamatosan növekedett, és jól elismerten súlyos teherként jelent a világ minden egészségügyi rendszerénél [1]. Tajvanon volt a világon a legtöbb hemodializált beteg, 30 millió dialízissel számolva millió lakosra, a központban lévő hemodialízisben részesülő betegek 90% -a [1]. Azonban az egészségügyi szolgáltatók, például a nephrológusok, a dietetikusok vagy a táplálkozási szakemberek száma nem nőtt, hogy kielégítsék a veseként kezelt betegek ezen csoportjának nagyobb igényét [2].

A metabolikus szindróma (MetS) az ok-okozati összefüggést mutatta a vesefunkció progresszív csökkenésével [3]. A metS-t magas gyakorisággal jelentették a hemodialízis alatt álló végstádiumú vesebetegségben (ESRD) szenvedő betegeknél, a Tajvanban diagnosztizált 61,0% -tól a felnőttek III. Kezelési panelje (ATP-III) [4] által meghatározott kritériumok alapján, 75,3% -ig. Brazília a metabolikus szindróma harmonizálásának (HMetS) kritériumai szerint [5]. A MetS-t gyakorlatilag a szív- és érrendszeri betegségek, a 2-es típusú cukorbetegség és az összes ok növekedésének kockázati tényezőjeként állapították meg [5–10], és megjósolta a kórházi kezelés kockázatát [11]. Másrészt a vesebetegség progressziója megemelkedett vérnyomást, hipertrigliceridémiát és más anyagcsere-változásokat eredményezhet, amelyek tovább növelhetik a metabolikus szindróma előfordulását és prevalenciáját [12]. A vesefunkció progresszív csökkenése még az inzulinrezisztencia és a cukorbetegség kialakulását is kiváltja, függetlenül a korábbi cukorbetegségtől és táplálkozási állapottól [10]. Ezenkívül a specifikus kezelési módok negatív metabolikus hatással járhatnak, ami elősegíti a metabolikus rendellenességek megjelenését [12].

A MetS kimutatása és a táplálkozási beavatkozások voltak a legkritikusabb ajánlások annak érdekében, hogy megfelelő beavatkozások történjenek a kedvezőtlen következmények csökkentése érdekében [13,14]. Az étrendi megközelítést hatékony terápiának ismerik el számos kockázati tényező és annak kedvezőtlen következményeinek megelőzésében krónikus betegségben szenvedő betegeknél, különösen az anyagcsere-szövődmények megelőzésére és a metabolikus szindróma változásának csökkentésére [15–18]. A megnövekedett energia-étrend-bevitel lehetséges indoklását a Nemzeti Vese Alapítvány-a vesebetegség kimenetelére vonatkozó minőségi kezdeményezés (K/DOQI) iránymutatásai ajánlották [19,20].

Az elégtelen energiafogyasztás (IEI) magas volt, ami a hemodializált betegek körülbelül kétharmadát tette ki [21,22]. A metabolikus szindrómában szenvedő betegek randomizált, kontrollált vizsgálata arra a következtetésre jutott, hogy az étrendi megközelítés csökkentette a metabolikus kockázati tényezők nagy részét [14]. Az étrendi energiafogyasztást jól elismerték a metabolikus szindróma meghatározó tényezőjeként. Ugyanakkor egyik tanulmány sem becsülte meg az energiafogyasztás határértékét, amely kimutathatja a MetS-t.

A korlátozott humánerőforrás e kritikus problémáinak kezelése és leküzdése, valamint a diagnosztikai vizsgálatok és a kezelés költségeinek csökkentése érdekében az étrendi bevitel értékelése létfontosságúvá vált a metabolikus szindróma azonosítása érdekében a hemodialízisben szenvedő betegeknél. A jelenlegi tanulmány a tajvani multi-dialízis központok adatait használta fel az energiafogyasztás optimális határértékének feltárására a MetS azonosítására hemodializált betegeknél.

Mód

A vizsgálat megtervezése és a betegpopuláció

A hemodialízisben szenvedő betegeket egy klinikai keresztmetszeti vizsgálatból vettük fel, amelyet 2013 szeptembere és 2016 novembere között végeztek. 24 tajvani HD-beteg adatait tajvani öt kórházból, köztük 58-ot a Taipei Orvostudományi Egyetemi Kórházból, 55-et a Taipei Tzu-Chi Kórház, 52 a Tajpeji Orvostudományi Egyetem – Wan Fang Kórház, 42 a Cathay Általános Kórház, 36 a Tajpeji Orvostudományi Egyetem – Shuang Ho Kórház. A minta nagysága megfelelő volt a klinikai megfigyelési tervhez.

Azok a betegek, akik 20 évesnél idősebbek voltak, háromszor heti hemodialízis-kezelésben részesültek legalább 3 hónapig, megfelelő dialízisminőséget (kiegyensúlyozott Kt/V ≥ 1,2 g/kg/nap) vettek fel. Kizárták azokat a betegeket, akiknek az alábbi kritériumok valamelyike volt: akiknél ödéma, terhesség, amputáció, hyperthyreosis, hypothyreosis, malignitás diagnosztizáltak, tubusos táplálékot kaptak, májelégtelenséget vagy rákot mutattak ki, a felvételt megelőző egy hónapon belül kórházba kerültek, vagy műtétre tervezték . A jelenlegi vizsgálatban a betegek nem tartottak étrend-ellenőrzést túlsúly vagy elhízás miatt. Azt tanácsolják, hogy kövessék a K/DOQI irányelveket [23], valamint az egészséges táplálkozás irányelveit Tajvanon [24,25].

Étrendi energia bevitel

Az étrendi bevitelt három napos étrendi nyilvántartás alapján értékelték (egy nap a hemodialízis, egy nap a nem hemodialízis és egy nap a hétvégén), és egy 24 órás étrendi visszahívást szokásos háztartási mérőeszközökkel is beadtak. az adatok megerősítését jelenti, amelyeket másutt részletesen leírtak [26,27]. Röviden, a betegeket megkérdezték az étkezés idejéről, az étkezés helyéről, az élelmiszerek nevéről, a márkanevekről, az összetevőkről, az ételek adagjáról vagy tömegéről, valamint a különböző főzési módszerekről és az alkalmazott olajokról. A tápanyagokat ezután elemezték az e-Kitchen szoftverrel (Nutritionist Edition, Enhancement plus 3, 2009-es verzió, Taichung, Tajvan).

A Nemzeti Vese Alapítvány-a vesebetegség kimenetelére vonatkozó minőségi kezdeményezés (NKF-K/DOQI) irányelvei azt javasolták, hogy a hemodialízisben szenvedő betegek étrendi energiafogyasztásának optimális céljai ≥ 35 kcal/kg/nap, ha 2 évesek), és a derék kerülete, WC ( cm) bioelektromos impedancia-analízissel (BIA) (InBody S10, Biospace, Szöul, Korea) mértük, a mérési eljárásokat a gyártó útmutatásai szerint hajtottuk végre, másutt részletezve [28]. A hemodialízis évjáratát, a társbetegségeket (cukorbetegség, magas vérnyomás, szív- és érrendszeri betegségek stb.), A szisztolés vérnyomást, a diasztolés vérnyomást minden hemodialízis alkalom előtt a betegek egészségügyi nyilvántartásának áttekintésével is értékelték. A komorbiditási index kiszámítása a végstádiumú vesebetegségben szenvedő betegek Charlson-féle komorbiditási indexével történt [29].

A fizikai aktivitást a Nemzetközi Fizikai Aktivitási Kérdőív (IPAQ-SF) rövid változatával értékeltük, ebben a tanulmányban 7 elemet alkalmaztunk. A fizikai aktivitásra fordított teljes idő az erőteljes tevékenységre, a mérsékelt aktivitásra, a gyaloglásra és az ülésre fordított elmúlt hét nap összes percének összege szorozva 8,0, 4,0, illetve 3,3, 1,0-tel [30]. A fizikai aktivitásra fordított időt ezután átalakították heti metabolikus egyenértékű feladatpercbe (MET-min/hét), a MET-pontszámok létrehozása érdekében ezt a pontozási módszert számos tanulmányban alkalmazták [31].

A magas érzékenységű C-reaktív fehérje (hs-CRP), az éhomi plazma glükóz (FPG), a triglicerid (TG) és a nagy sűrűségű lipid koleszterin (HDL-C) szérumszintjét laboratóriumi vizsgálatokból archiválták. A magas érzékenységű C-reaktív fehérje (hs-CRP) megemelkedett szintjét a hs-CRP> 0,5 mg/dl kategóriába sorolták [32]. A magas érzékenységű C-reaktív fehérjét tekintették a szisztémás gyulladás legérzékenyebb biomarkerként, amely erősen társult a MetS-hez, mint más biomarkerek [33,34]. A hs-CRP-t ezután a jelenlegi vizsgálatban gyulladásjelzőként értékelték.

A metabolikus szindróma diagnózisa

A metabolikus szindrómát (MetS) a metabolikus szindróma meghatározásának harmonizálása (HMetS) határozta meg, amelynek során a betegek három vagy több metabolikus rendellenességet szenvedtek: megnövekedett derékkörfogat (férfiaknál WC ≥ 90 cm, nőknél ≥ 80 cm), magas szérum trigliceridszint (TG ≥150 mg)/dL), alacsony HDL-koleszterinszint (HDL-C 2 + (1 - specifitás) 2] [37,38]. Ezenkívül a pozitív valószínűség arány (PLR), amely összefoglalja, hogy a HMetS-ben szenvedő betegek mennyire valószínűsítették a meghatározott Az EI értéke a HMetS nélküli betegekkel összehasonlítva. A PLR értékeket érzékenység/(1-specifitás) [37] -ként számoltuk. Az elemzéseket a teljes mintára, valamint a 60 évesnél fiatalabb férfi, nő, 60 év alatti alcsoportokra végeztük. és annál idősebb, DM-ben szenvedő betegek és DM nélkül.

Az energiafogyasztás, a szénhidrát, a fehérje és a teljes zsírbevitel összefüggését a MetS-szel és annak összetevőivel Spearman-teszttel elemeztük. Végül a logisztikus regressziós modelleket használtuk az energiafogyasztás és a metabolikus szindróma közötti összefüggés megvizsgálására hemodialízisben szenvedő betegeknél, az NKF-K/DOQI által ajánlott újonnan kifejlesztett határérték és célzott étrendi energia bevitel alkalmazásával. Mivel a testtömegindex, a hemodialízis évjárata, a fizikai aktivitás szintje és a magas érzékenységű C-reaktív fehérje számos tanulmányban beszámolt arról, hogy ezek metabolikus szindrómával társultak hemodializált betegeknél [33,39–41], ami megzavarhatja az összefüggést az energiafogyasztás között és a MetS. Ezért ezeket a tényezőket kiigazítják a többváltozós elemzés során.

Minden statisztikai elemzést az SPSS for Windows 20.0 verzióval (IBM Corp., New York, USA) végeztünk. A szignifikáns szintet az 1. táblázatban határoztuk meg. A hemodializált betegek jellemzői.

A vevő működési jelleggörbéjének elemzése

Az ROC görbe elemzés eredményei azt mutatták, hogy a 26,7 kcal/kg vagy annál kisebb energiafogyasztás a metabolikus szindróma meghatározó tényezője volt a teljes mintában, férfiakban, nőkben, 60 évesnél fiatalabb és cukorbetegség nélküli betegeknél. A küszöbérték valamivel alacsonyabb, 26,2 kcal/kg volt a 60 éves és idősebb, cukorbetegek esetében. A teljes mintában az eredmények 67% -os érzékenységet, 69% -os specificitást, AUC 0,70 (95% CI, 0,63–0,76, P 1. ábra) mutattak. A hemodialízisben szenvedő betegek harmonizált metabolikus szindrómáját megjósló energia-bevitel vevő működési jellemzőinek (ROC) görbéje.

Rövidítések: DM, diabetes mellitus.

A panel (A) a teljes minta eredményeit mutatja, (B) férfi, (C) nő, (D) az idősebb 2. táblázatban. A ROC görbe alatti terület, érzékenység, specificitás, pozitív valószínűség arány, Youden index, távolság pontig (0,1), és az energiafelvétel határértékei a HMetS előrejelzéséhez.

A HMetS valószínűsége leginkább az energiabevitel százalékos arányának 50-ről ötödik százalékra való csökkenésével nőtt. A teljes minta és az alcsoportok HMetS valószínűségi aránya kissé megnőtt, 50-től 20-ig, és drámaian nőtt 20-tól 5-ig. A legmagasabb valószínűségi arány: 8,00, 4,55, 5,09, 2,78, 2,59, 9,26 és 5,44 a teljes minta, férfi, nő, 60 évesnél fiatalabb és cukorbetegség nélkül 5. százalékban, 60 éves és annál magasabb 10. százalékban, illetve 40. percentilisnél cukorbetegségben (3. ábra).

Rövidítések: DM, diabetes mellitus.

A nem megfelelő energiafogyasztás és a metabolikus szindróma közötti összefüggés

A spearman-korrelációs elemzés eredményei azt mutatják, hogy a nagyobb energiafogyasztás szignifikánsan összefüggött a metabolikus szindróma és annak összetevőinek alacsonyabb prevalenciájával (károsodott éhomi glükóz, emelkedett derékkerület, magas trigliceridszint, alacsony HDL-koleszterinszint). A szénhidrát, a fehérje és az összes zsírbevitel nem mutatta szignifikánsan a kapcsolatot a metabolikus szindrómával és a metabolikus komponensekkel (3. táblázat).

A nem megfelelő energiafogyasztást azután a 60 évesnél fiatalabb betegeknél 26,7 kcal/kg, a 60 évesnél fiatalabb betegeknél 26,2 kcal/kg és a 60 év feletti betegeknél 26,2 kcal/kg-os határértéknél alacsonyabb energiafogyasztásnak minősítették. metabolikus szindróma (vagy IEI-M). A nem megfelelő energiafogyasztás (IEI-M) prevalenciája 50,6% volt, az IEI prevalenciája pedig a Nemzeti Vese Alapítvány Vese Disease Outcomes Quality Initiative (IEI-K/DOQI) szerint 71,2% volt (4. táblázat).

A kétváltozós elemzés során az IEI szignifikánsan társult a metabolikus szindróma magasabb prevalenciájával, OR = 4,55, 95% CI, 2,64–7,83, P-percentilis és 20-szor az energiafogyasztás 20. százaléka, mivel az „1-specifitás” értékei zárva vannak nulla. A DM-es betegek körében a pozitív valószínűség arány (PLR) a 20. percentilis 2,98-ról a 40. percentilis 5.44-re nőtt, és az 50. percentilisnél 2,33-ra csökkent. Összességében a DM-ben szenvedő MetS-nek a PLR-jét csökkentette az energiafogyasztás megnövekedett százaléka a hemodializált betegek körében.

Tárgyterületek

A PLOS tárgyterületeivel kapcsolatos további információkért kattintson ide.

Szeretnénk visszajelzését. Van-e értelme ezeknek a tárgyköröknek a cikk számára? Kattintson a célra a helytelen Tárgy mellett, és tudassa velünk. Köszönöm a segítséget!

A tárgykör "Metabolikus szindróma" alkalmazható erre a cikkre? igen nem

Köszönjük a visszajelzést.

A tárgykör "Orvosi dialízis" alkalmazható erre a cikkre? igen nem

Köszönjük a visszajelzést.

A tárgykör "Bioenergetika" alkalmazható erre a cikkre? igen nem

Köszönjük a visszajelzést.

A tárgykör "Diabetes mellitus" alkalmazható erre a cikkre? igen nem

Köszönjük a visszajelzést.

A tárgykör "Diéta" alkalmazható erre a cikkre? igen nem

Köszönjük a visszajelzést.

A tárgykör "Glükóz metabolizmus" alkalmazható erre a cikkre? igen nem

Köszönjük a visszajelzést.

A tárgykör "Diéta és 2-es típusú cukorbetegség" alkalmazható erre a cikkre? igen nem

Köszönjük a visszajelzést.

A tárgykör "A fizikai aktivitás" alkalmazható erre a cikkre? igen nem