Könyvespolc

NCBI könyvespolc. A Nemzeti Orvostudományi Könyvtár, az Országos Egészségügyi Intézetek szolgáltatása.

könyvespolc

Walker HK, Hall WD, Hurst JW, szerkesztők. Klinikai módszerek: A történelem, a fizikai és a laboratóriumi vizsgálatok. 3. kiadás. Boston: Butterworths; 1990.

Klinikai módszerek: A történelem, a fizikai és a laboratóriumi vizsgálatok. 3. kiadás.

Meghatározás

A hüvelyi váladék szubjektív panasz vagy objektív megállapítás lehet. A betegek panaszkodhatnak túlzott váladékról, rendellenesen színes vagy texturált váladékról vagy rossz szagú váladékról. Panasz hiányában a vizsgáló rendellenes váladékot észlelhet (tünetmentes a beteg számára). A kifejezés hüvelyváladék a betegek gyakran használják a nemi szervek bármilyen kellemetlenségére. A panaszt fizikai és laboratóriumi vizsgálattal kell igazolni a kóros és a fiziológiás váladék megkülönböztetése, valamint a diagnózis és a kezelés meghatározása érdekében.

Technika

A hüvelyváladék okának kiváltása jó nőgyógyászati ​​előzményeket igényel, különös tekintettel az alábbi részletekre.

Meg kell kapni a nő életkorát, utolsó menstruációját, rendszerességét és a ciklusok időzítését. Hormonállapotát (pre- vagy postmenopauzában) ismerni kell. Kérdezze meg, szükséges-e születésszabályozási módszer, és ha igen, mit használnak? Az élesztőfertőzések gyakran közvetlenül a menstruáció előtt fordulnak elő, a trichomonas közvetlenül utána. A gonorrhoea feljut a felső traktus postmenzmusaiba. A posztmenopauzás nőknél ritkábban fordul elő élesztő, és inkább nem fertőző okai vannak. A terhesség és a fogamzásgátló tabletták hajlamosak az élesztőfertőzésekre.

Kérdezze meg, hogy a váladék akut, krónikus vagy gyakran visszatér-e. Azok a váladékok, amelyekről a betegek azt állítják, hogy "soha nem múlnak el", valószínűleg bakteriális vaginosisok, ha kórosak, vagy egyszerűen fiziológiás kibocsátások.

Kérdezzen konkrétan a viszketésről, a belső dysuria-ról (a test belsejében érezhető), a külső dysuria-ról (a szeméremajkakon érezhető), a dyspareunia-ról, az irritációról és a sértő szagról. A belső dysuria vizeletfertőzésre, gonorrhoeara vagy chlamydiára utal. A külső dysuria vulvovaginális irritációt jelez a vizelet másodlagos égésével. A Candida intenzíven viszket, a trichomonas kevésbé, a bakteriális vaginosis pedig ritkán. A Trichomonas és a bakteriális vaginosis egyaránt okozhat dysuriát, általában külső. A bakteriális vaginosis halszagú; trichomonas, szabálytalanság. Az élesztő vagy a trichomonas intenzív gyulladásos reakciója dyspareuniát okozhat. A herpesz intenzív külső dysuriát és viszketést okozhat.

Próbálja meg jellemezni a kisülést szín és konzisztencia alapján. A szín lehet fehér, szürke, sárga vagy barna (ha vérrel keveredik). A konzisztencia lehet nyálkahártya (vékony), vastag, habos vagy sajtos. Az élesztő gyakran olyan, mint a túró. A bakteriális vaginosis gyakran szürkésfehér és nem homogén. A szín és a konzisztencia önmagában nem képes diagnosztizálni.

Láz vagy hasi fájdalom jelenlétét kell keresni. Ha van ilyen, gondoljon a gonorrhoeara, a chlamydiára és a felső nemi traktus fertőzésére, vagy a húgyúti fertőzésre. Az elsődleges herpesz lázat és rossz közérzetet is okozhat. A hüvelygyulladásnak nem lehetnek szisztémás tünetei.

Mint minden nemi úton terjedő betegség esetében, itt is fontos tudni a beteg szexuális partnerének nemét, a partnerek számát, a partnerek közelmúltbeli változását és azt, hogy a partner (ek) tünetei vannak-e. A vulvovaginalis candidiasis, a trichomonas, a bakteriális vaginosis és a herpesz mind átvihető leszbikus partnerek között; gonorrhoea, nagyon ritkán. A különböző nemi úton terjedő betegségek előfordulása a vizsgált lakosságtól függően változik (sürgősségi osztály, irodai gyakorlat, nemi úton terjedő betegségek klinikája).

Kívánja a kórtörténet douchingját, otthoni gyógymódjait, vény nélkül kapható gyógymódjait vagy a korábbi fertőzésekből származó maradék kezeléseket. Az olyan higiéniai gyakorlatok, mint például a gyakori mosogatás kereskedelmi célú mosdókkal vagy a nemi szervek dörzsölése, irritáló dermatitist okozhatnak, amely a probléma elsődleges vagy másodlagos oka lehet. A legutóbbi gyógyszeres kezelés megváltoztathatja a fizikai és laboratóriumi vizsgálatot.

Sok beteg úgy gondolja, hogy minden hüvelygyulladás "élesztő" fertőzés, és általánosan használja ezt a kifejezést. A megfelelő kezelés ellenére néhány nőnél gyakran visszatér a bakteriális vaginosis és az élesztő, akik sokatmondóan azt mondják neked: "Pontosan ez volt azelőtt."

Fontos a kórtörténet alapja, különösen azok, amelyek hajlamosak a candidiasisra. A legutóbbi antibiotikumok más állapotokra (például a fogorvos által felírt penicillinre) történő felhasználására kell törekedni.

A hüvelyváladék pontos diagnosztizálásához átfogó kismedencei vizsgálat szükséges (lásd 177. fejezet). Különös figyelmet kell fordítani a herpetikus vezikulák és kontakt dermatitisz keresésére a külső nemi szerveken. A hüvely falain ellenőrizni kell az erythema kialakulását és a bevonattal való ellátást. Keresse meg a nyálkahártyát az endocervixben: tisztítsa meg az ectocervixet egy tamponnal, helyezzen be egy kis steril tampont az endocervixbe, és vegye figyelembe a sárga genny jelenlétét a tamponon. Bimanual vizsgálatot kell végezni. Megfelelő laboratóriumi mintákat kell beszerezni (lásd 179. fejezet).

A hüvelyi váladék diagnosztizálásában és kezelésében a kórelőzmény rosszul korrelál az objektív klinikai leletekkel. A hatékony diagnózisnak tartalmaznia kell a fizikális vizsgálatot és az irodai laboratóriumi eljárásokat.

Alaptudomány

A klinikusnak meg kell határoznia, hogy a nőnek van-e fiziológiás váladékozása, vulvovaginális fertőzése, cervicitis vagy felső nemi traktus fertőzése.

A normális genitális váladék a nyálkahártyán keresztüli transzudátum, a mirigyszerkezetekből származó váladék és a hüvely hámsejtjeinek leválasztása. A méhnyak váladékának mennyisége és konzisztenciája, valamint a hámsejtek sikkasztása hormonfüggő, és nőhet az ovuláció során, premenstruálisan, terhesség alatt vagy orális fogamzásgátlók alkalmazásakor. A normális váladékozás tünetmentes, kivéve a túlzott váladék esetleges panaszait. A fiziológiás váladék általában tiszta vagy fehér, nem tapad a hüvely falára, és a hátsó fornixben összegyűlik. Homoktól mentesen jelenhet meg a hámlasztatlan hámsejtek csomóival. PH-ja kevesebb, mint 4,5, sértő szaga nincs, sós mikroszkópián rengeteg hámsejt található. (Azok a nők, akiknek sok mennyiségű deszkámált sejtje van, és amelyek egyébként tünetmentesek, gyakran azok, akiknél gyakran jelentkezik "visszatérő hüvelyi váladék".)

A rendellenes hüvelyváladékozás fő okai vagy hüvelyi vagy nyaki fertőzések. A hüvelyi fertőzések okai Gardnerella vaginalis, Trichomonas vaginalis, és Candida albicans. A hüvelyi váladékozást okozó elsődleges méhnyakfertőzések Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, és Herpes simplex. A prepubertális lányban, N. gonorrhoeae inkább hüvelyi, mint méhnyakfertőzést okoz.

A hüvelyváladék nem fertőző okai közé tartozik az atrófiás hüvelygyulladás, az idegen test, a rosszindulatú daganat, a kontakt dermatitis vagy más mechanikai vagy kémiai irritáció. A méhen belüli fogamzásgátló néha hüvelyváladékot okozhat krónikus irritáló cervicitis vagy endometritis miatt.

A hüvelygyulladással foglalkozó irodai gyakorlatban jelentkező nők 40-50% -ánál a bakteriális vaginosis lesz a diagnózis. Korábban haemophilus vaginitisnek hívták, és gyakran szerencsétlen helytelen elnevezése, nem specifikus hüvelygyulladása hívja. Legutóbb Gardnerellának hívták, társult organizmusa után.

A Gardnerella egy rövid, gram-negatív vagy változó bacillus, amely kolonizátor lehet a hüvelyben. Vitatott, hogy a Gardnerella maga okozza-e a betegség jeleit és tüneteit, vagy a hüvelyi anaerobokkal való szimbiotikus kapcsolata szükséges-e a jellegzetes szürke, homogén, rossz szagú váladék előállításához. A betegség a szexuálisan aktív nőkre korlátozódik, de a szexuális terjedésről nincs egyértelmű bizonyíték, és a partnerek kezelésének szükségessége nem egyértelmű. A diagnózist laboratóriumi módszerekkel végezzük. (A kritériumokat lásd a 179. fejezetben.)

A Candida hüvelygyulladás a vaginitidek legjellemzőbb kórtörténete, a viszketés a legkiemelkedőbb tünet, gyakran ritkán vagy kisülések nélkül. A kisülés - ha van - túróra emlékeztethet. Megjelenik a szeméremtest és a hüvelyfal erythema és duzzanata. A diagnózist az előzmények javasolják, és fizikai vizsgálat és kálium-hidroxid-készítmény vagy tenyészet igazolja.

Trichomonas vaginalis egy flagellált protozoon, amely 6-os pH-érték mellett jól növekszik. Nemi úton terjedő organizmusként betöltött szerepe megalapozott. Ez azonban egy gyakori szervezet, amely gyakran tünetmentesen fordul elő szexuálisan inaktív posztmenopauzás nőknél. Kapcsolódhat más nemi úton terjedő betegségekhez, különösen a gonorrhoeahoz. A Trichomonas megfertőzi a pikkelyes, de nem oszlopos hámot. A húgycső és a Skene mirigyei gyakran érintettek, amelyek megmagyarázzák a szisztémás, nem pedig a lokális terápia szükségességét. Lehet, hogy az ectocervix érintett, pontszerű vérzések okozják a tipikus eper méhnyakot, de ez csak az idő 2-5% -ában jelentkezik. A váladék lehet szürke vagy zöldessárga, és általában nem habos, de általában túlzott. A Trichomonas polimorfonukleáris leukocita választ vált ki, amelyet könnyedén észlelnek a nedvesen szerelt készítményekben. A diagnózist nedves rögzítéssel végezzük.

Esetenként a hüvelyváladék nedvesen történő vizsgálata csak fehérvérsejteket eredményez, a trichomonák vagy a nyaki nyálkahártya hiánya nélkül. Ezeknek a nőknek általában alacsony a nemi úton terjedő betegségek kockázata. A fertőzés helyett gyulladásos méhnyak ektópiája lehet az oka. Ennek az állapotnak az oka nem ismert, de meg kell keresni a hüvelygyulladás összes szokásos forrását. A nem specifikus hüvelygyulladás kifejezés helytelen használata miatt valószínűleg a legjobb ezt egyszerűen "gyulladásos hüvelygyulladásnak" nevezni.

A vény nélküli vécék, illatos WC-papír és fogamzásgátló termékek a helyi irritáció és kontakt dermatitis leggyakoribb etiológiája. Az elfelejtett membránokat és tamponokat rossz szagú kisülésekkel kell keresni. Az atrófiás hüvelyi nyálkahártya utáni posztmenopauzás nőknél vizes, irritáló, néha szagtalan váladék alakulhat ki a helyi irritáció következtében, különösen a közösülés során. Ez keverhető vérrel, és összetéveszthető posztmenopauzás vérzéssel.

Cervicitis rosszul definiált kifejezés, amelyet különféle állapotokra utalnak, beleértve a kóros diagnózist, a méhnyak ektópiáját és a valódi méhnyakfertőzést. Remélhetõ, hogy a nemi úton terjedõ betegségek iránti fokozott érdeklõdés pontosabb kritériumokat fog eredményezni alkalmazásának. Jelenleg a legfontosabb fertőző méhnyak-kórokozók, amelyek hüvelyváladékot válthatnak ki, magukban foglalják N. gonorrhoeae, C. trachomatis, és herpes simplex. Objektív kritériumokat dolgoztak ki a mucopurulens cervicitis diagnosztizálására (lásd 179. fejezet). A legtöbb mucopurulens cervicitisben szenvedő nőnél gonorrhoea, chlamydia vagy mindkettő lesz. Mindkettő a méhnyak és a felső női nemi traktus, valamint a húgycső kórokozója, és szisztémás kezelést igényel.

Klinikai jelentőség

Míg a hüvelyi váladékozás időnként egy súlyos szisztémás betegség, mint például a diabetes mellitus vagy az endometrium rák tünete, a fő jelentősége az azt szenvedő nők kellemetlenségében és szenvedésében rejlik. A hüvelyi váladék az alapellátási irodák látogatásának huszonöt leggyakoribb oka, és a nőgyógyászati ​​irodákba és a nemi úton terjedő betegségek klinikáira tett látogatások még nagyobb hányadát képviseli. Olyan morbiditása van, amely magában foglalja a fájdalmat, a munkától vesztett időt, a szexuális boldogtalanságot, a család megzavarását, a betegségek szexuális átterjedését, a szisztémás betegségeket és a meddőséget.

A hüvelyi váladékozás számos betegség gyakori tünete, amelyek mindegyikének külön kezelése van. A helytelen diagnózis orvosi és társadalmi következményekkel jár. Ha nincs helyesen azonosítva, a fiziológiás váladékozással járó normális nők gyakran jelentkezhetnek hüvelygyulladásuk kezelésében. A nemi úton terjedő fertőzések megismétlődnek, ha a partnereket nem kezelik megfelelően, és a betegeket nem tanácsolják megfelelően. A felső nemi traktus terjedése előfordulhat C. trachomatis és N. gonorrhoeae, szisztémás betegséghez, kórházi kezeléshez és krónikus betegséghez vezet. A jatrogén vulvovaginalis candidiasis, különösen azoknál a fiatal nőknél jelentkezik, akiknek más okok miatt írtak fel antibiotikumokat, gyakori probléma, amelyet megfelelő elgondolással és felírással lehet elkerülni. A fel nem ismert herpes simplex, vulvovaginalis candidiasis vagy gonococcus fertőzés a szüléskor betegségeket okozhat az újszülöttnél. Az ismételt orvoslátogatások és a megnövekedett egészségügyi költségek a telefonon vagy laboratóriumi vizsgálatok nélkül kezelt helytelen diagnózisokból származnak.

A nemi úton terjedő betegségek előfordulása növekszik. Remélhetjük, hogy a hüvelygyulladás problémája iránti új érdeklődés és kutatás jobb diagnózishoz és kezeléshez vezet.