Hyperthyreosis gyermekeknél és serdülőknél

MI A HIPERTIRIDIZMUS?

A hyperthyreosis kifejezés minden olyan állapotra utal, amelyben túl sok a pajzsmirigy által termelt pajzsmirigyhormon. A tirotoxikózis egy másik kifejezés, amelyet néha használnak ennek az állapotnak a leírására.

Gyermekek és serdülők pajzsmirigy-túlműködésének GYIK

MI A PJRHIRDY?

A pajzsmirigy egy pillangó alakú mirigy, amely a nyak alsó elején helyezkedik el, közvetlenül a kulcscsont felett. A pajzsmirigy szerepe a pajzsmirigyhormonok előállítása, amelyek felszabadulnak a vérbe, majd a test minden szövetébe eljutnak. Gyermekeknél a pajzsmirigyhormon segít biztosítani a növekedés és fejlődés normális működését, valamint a test energiájának, anyagcseréjének, szívének, izmainak és más szerveinek megfelelő működését.

MILYEN TÍPUSOK A HYPERTHYROIDISM?

A túl sok pajzsmirigyhormon felgyorsítja a test legtöbb funkcióját. A tünetek közé tartozik a szorongás, idegesség, csökkent koncentrálóképesség (figyelemhiányhoz hasonló tünetek), csökkent iskolai vagy munkateljesítmény, kedélyesség és ingerlékenység, mindig meleg érzés, szívverés (palpitáció), remegés (remegő kezek), gyakori bélmozgás és súly veszteség a jó, sőt fokozott étvágy ellenére. Alvási nehézség, fáradtság, csökkent erő és a testtűrés képességének csökkenése is gyakori. Még a lépcsőn való fel-le járás is fárasztóbb lehet, mint máskor. A fiatalabb gyermekek fokozott növekedést (megnövekedett magasságot) mutathatnak, a pubertás kezdete azonban késleltethető a kezelés megkezdéséig.

A túl sok pajzsmirigyhormon felgyorsítja a test legtöbb funkcióját. A tünetek közé tartozik a szorongás, idegesség, csökkent koncentrálóképesség (figyelemhiányhoz hasonló tünetek), csökkent iskolai vagy munkateljesítmény, kedélyesség és ingerlékenység, mindig meleg érzés, szívverés (palpitáció), remegés (remegő kezek), gyakori bélmozgás és súly veszteség a jó, sőt fokozott étvágy ellenére. Alvási nehézség, fáradtság, csökkent erő és a testtűrés képességének csökkenése is gyakori. Még a lépcsőn való fel-le járás is fárasztóbb lehet, mint máskor. A fiatalabb gyermekeknél megnövekedett növekedés (megnövekedett magasság) mutatkozhat, a pubertás kezdete azonban késleltethető a kezelés megkezdéséig.

MI OTTHATJA A HIPERTIRIDIZMUSAT?

A hyperthyreosis leggyakoribb oka gyermekeknél és serdülőknél egy olyan állapot, amelyet az első orvosról leírt orvosról, a Graves-kórról (GD) neveztek el. A GD a gyermekek hyperthyreosisának körülbelül 95% -át teszi ki. Ebben az állapotban az immunrendszer olyan antitestet termel, amely stimulálja a pajzsmirigyet, hogy felszabadítsa a pajzsmirigyhormont. Ez az állapot gyakoribb azokban a családokban, amelyek más autoimmun betegségekben szenvednek, beleértve Hashimoto pajzsmirigy-gyulladását (hipotireózis), cöliákiát, 1-es típusú cukorbetegséget és mások.

Egyéb okok lehetnek egy autonóm működésű pajzsmirigy-csomó („forró” csomó) vagy több csomó.

A gyógyszerek hipertireózist is okozhatnak, beleértve az amiodaront, a szívproblémák kezelésére szolgáló gyógyszert.

Egyes étrend-kiegészítők szintén befolyásolhatják a pajzsmirigy működését vagy a pajzsmirigy rendellenességeinek értékeléséhez használt laboratóriumi vizsgálatokat. Tájékoztatnia kell endokrinológust minden vény nélkül kapható kiegészítésről, amelyet Ön fontolgat, vagy annak biztosítására, hogy ne legyen potenciális kölcsönhatás a pajzsmirigy betegségével.

A kevésbé gyakori okok a következők: (1) „újszülött Graves” betegségnek nevezett állapot, amelyben a Graves kóros anya antitestjei átjutnak a placentán és stimulálják a csecsemő pajzsmirigy sejtjeit, (2) a TSH receptor gén megváltozása, ami miatt (3) agydaganat az agyalapi mirigyben, amely túl sok pajzsmirigy-stimuláló hormont (TSH) termel.

Hogyan diagnosztizálják a hipertiroidizmust?

A betegek általában tünetek kombinációjával, megnövekedett pulzusszámmal, nyugtalansággal, kézremegéssel, kiemelkedő szemekkel (a GD-ben szenvedő betegek körülbelül 1/3-án találhatók) és megnagyobbodott pajzsmirigyben jelentkeznek. A megnagyobbodott pajzsmirigyet „golyvának” nevezik, és megtalálható a hypothyreosisban, a hyperthyreosisban, és még a normális pajzsmirigyhormonszintűeknél is.

A vérvizsgálatok alacsony TSH szintet mutatnak, magas T3 és T4 szinttel kombinálva. Mivel a hyperthyreosisnak számos különböző oka van, további vizsgálatokra lehet szükség a hyperthyreosis okának megállapításához. A további vérvizsgálatok magukban foglalják a pajzsmirigy autoantitest szintjét (tirotropin receptor antitest (TRAb), a pajzsmirigy stimuláló antitestet (TSI). A pajzsmirigy képalkotása magában foglalhatja a pajzsmirigy ultrahangját és/vagy a pajzsmirigy szcintigráfiájának nevezett nukleáris orvostudományi vizsgálatot annak megállapítására, hogy a pajzsmirigy túl- vagy alulműködik (pajzsmirigyfelvétel), valamint a pajzsmirigy túlműködése (pajzsmirigy-vizsgálat).

HOGYAN KEZELIK A HIPERTIRIDIZMUSAT?

Az esetek többségében kezelésre van szükség a pajzsmirigyhormon termelődésének csökkentése érdekében. A kezelés célja a pajzsmirigyhormonszint (T3 és T4) normalizálása, valamint a jelek és tünetek megszüntetése. A kezelési lehetőségek a következőket tartalmazzák: (1) pajzsmirigy-ellenes gyógyszer (az alábbiakban ismertetjük), (2) radioaktív jódabláció és (3) pajzsmirigy műtét. A pulzusszám lassítására szolgáló gyógyszer (béta-blokkoló) szintén használható először, amíg az értékelés befejeződik, vagy amíg a kezelés nem csökkenti a T3 és T4 értéket. Idővel a megközelítés megváltozhat, vagy azért, mert az egyik megközelítés nem érte el a terápia célját, vagy ha a gyógyszerre mellékhatás jelentkezik.

A Graves-kór idővel elmúlhat (úgynevezett remisszió), ez azonban a betegek kevesebb mint 25% -ánál fordul elő. Így a Graves-kórban szenvedő betegek több mint 75% -ának vagy radioaktív jódablációval, vagy műtéttel kell számolnia a pajzsmirigy túlműködésének gyógyítása érdekében.

Fontos megjegyezni, hogy sok beteg igazolja a kezdeti súlygyarapodást a pajzsmirigy működésének ellenőrzése után. Ez nem a kezelés mellékhatása, hanem a testsúly helyreállítása, amely elveszett, amikor a személy pajzsmirigy túlműködött.

Ezek a gyógyszerek blokkolják a pajzsmirigy új pajzsmirigyhormon-termelő képességét. Az Egyesült Államokban és Kanadában csak a metimazol –MMI- (kereskedelmi név: Tapazole®) engedélyezett gyermekek és serdülők kezelésére. A metimazol nagyon hatékony, és a betegek többsége tolerálja a gyógyszert.

A lehetséges enyhe mellékhatások közé tartozik a kiütés (csalánkiütés) és/vagy ízületi fájdalom. Ezek ideiglenesek lehetnek. Ritkán, a betegek kevesebb mint 1% -ában súlyosabb reakció léphet fel az MMI-re, vagy (1) csökkent a fehérvérsejtek termelése, a fertőzés ellen küzdő sejtek, az úgynevezett „neutropenia”, vagy (2) a májgyulladás, az úgynevezett hepatitis. A neutropenia jelei és tünetei közé tartozik a torokfájással járó láz vagy a szájfekély (például rák vagy ajakherpesz), a hepatitis jelei pedig a szem sárgás, sötét (tea színű) vizelet, viszkető bőr, jobb oldali hasi fájdalom vagy súlyos fáradtság. Kezelőorvosának felül kell vizsgálnia ezeket a lehetséges kockázatokat, és tervet kell adnia az értékelésre és a kezelésre, ha ezek előfordulnak.

A végleges kezelés (műtét vagy radioaktív jód) célja a pajzsmirigy végleges leállítása, a hipotireózis kiszámíthatatlan állapotának megszabadulása a hypothyreosis stabilabb állapota érdekében. A pajzsmirigy alulműködését pajzsmirigy hormon gyógyszerekkel kezelik. A legtöbb betegnek csak egy tablettára lesz szüksége naponta, és évente három-négy alkalommal vérvizsgálatot igényel, hogy a pajzsmirigyhormon szintje normális legyen a növekedés befejezéséig. A vérvizsgálatokat felnőttként évente egy-két alkalommal kell folytatni.

A KEZELÉS EREDMÉNYE:

A hyperthyreosis kezelésének célja a jelek és tünetek csökkentése vagy megszüntetése, valamint a gyermek visszatérése a pajzsmirigy túlműködésére. A Graves-kór mindhárom kezelési formája (gyógyszeres kezelés, RAI és műtét) hatékony. A legtöbb gyermekbetegség a pajzsmirigy-ellenes tablettákkal kezdi, majd a végleges kezelés mellett dönt (RAI vagy műtét), ha a pajzsmirigy-túlműködés nem szűnik meg, ha a gyógyszer mellékhatása jelentkezik, vagy ha a gyakori laboratóriumi vizsgálatok és a gyógyszer kiszámíthatatlan lefolyása jelentkezik. betegség megzavarja mindennapi tevékenységüket.

Azoknál a betegeknél, akiknek szerencséjük van remissziót tapasztalni, a Graves-betegség visszaesésének leggyakoribb ideje a metimazol-kezelés abbahagyásának első 6 hónapja. Az ismételt laboratóriumokat általában csökkenő gyakorisággal ellenőrzik az első 6–12 hónapban a metimazol abbahagyása után.

Azoknál a betegeknél, akik nem érik el a remissziót és/vagy nem tolerálják a gyógyszert, jó választási lehetőség marad a végleges kezelés RAI-val vagy műtéttel. A legtöbb beteg számára a végleges kezelés több héten belül lehetővé teszi a normális tevékenységek, valamint a normális társadalmi, tudományos és sportteljesítmény visszatérését.

KOROS GYERMEKEK NŐI számára:

A Graves-kórt okozó antitestek átterjedhetnek anyáról a magzatra. Még akkor is, ha már nincs szüksége a Graves-kór kezelésére (remisszió, radioaktív jód vagy műtét után), ezek az antitestek a vérben maradhatnak. Ezért fontos megosztani a Graves-kórtörténetét háziorvosával és/vagy szülészorvosával, hogy megfelelő vizsgálatokat lehessen végezni az egészséges terhesség biztosítása érdekében.