Hyponatremia akut stroke-os betegeknél: patofiziológia, klinikai jelentőség és kezelési lehetőségek

George Liamis, MD, PhD

hyponatremia

Belgyógyászati ​​Klinika

Ioanninai Egyetem Orvostudományi Kar

Stavrou Niarchou Avenue, GR – 45110 Ioannina (Görögország)

E-mail [email protected], telefon

Kapcsolódó cikkek a következőhöz: "

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • Email

Absztrakt

Bevezetés

Hyponatremia (általában a szérum nátriumszintje 100 mOsmol/kg és általában> 300 mOsmol/kg) és a húgysav magas frakcionális kiválasztása (FEUA)> 11%. A diagnózisnak az extracelluláris térfogat értékelésén kell alapulnia (normovolemia SIAD esetén versus hypovolemia CSW esetén), amely nem ritkán klinikai okokból nem megbízható. Tehát egy nem intravénás, „intrakraniális betegséggel” összefüggő hyponatremiában szenvedő páciensnél csak a volumen kimerülésének egyértelmű bizonyítéka (pl. Hipotenzió, csökkent bőr turgor, emelkedett hematokrit, megnövekedett karbamid-nitrogén/kreatinin arány) csak a CSD-t javasolja, mint a SIAD-t, a hiponatrémia kiváltó oka.

A FEUA-t a következő képlettel számítják ki: 100 × (szérum kreatinin × vizelet húgysav)/(szérum húgysav × vizelet kreatinin), és nagyon hasznos a hiponatrémia diagnosztikai megközelítésében. Valójában normális FEUA (4–11%) figyelhető meg a hiponatrémiás betegeknél, akiknek resz ozosztata és pszichogén polidipsziája van, míg alacsony FEUA (10–12 mmol/l/nap). A szoros monitorozás létfontosságú. Nagy mennyiségű izotóniás folyadék vagy hipertóniás folyadék adagolása pangásos szívelégtelenségben vagy krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél, amelyek gyakori társbetegségek a stroke-ban szenvedő betegeknél, szívdekompenzációhoz és tüdőödémához vezethetnek. Különös figyelmet kell fordítani a hipovolémiás hiponatrémiás betegekre a szérum nátriumszintjének túl gyors növekedésének lehetőségére, ha helyreáll a térfogat kimerülés; az ADH-szekréció hirtelen csökkenése és ezt követően a diurézis gyors növekedése fordulhat elő. Ebben az összefüggésben a nagy volumenű polyuria riasztó jelnek tekinthető, amely a hipovolémiával kapcsolatos hyponatremia nem megfelelő korrekcióját jelzi.

Következtetések

Hyponatremia akut stroke-ban szenvedő betegeknél gyakori. Rosszabb stroke-kimenetelekkel és megnövekedett mortalitással jár; a bizonyítékok minősége azonban alacsony annak megállapításához, hogy ez a hyponatremia közvetlen hatása-e. A mögöttes etiológiák sokasága gondos differenciáldiagnosztikát indokol, amelynek figyelembe kell vennie a társbetegségeket, az egyidejű gyógyszeres kezelést, a klinikai vizsgálat eredményeit és a laboratóriumi méréseket, amelyek viszont irányítják a vezetői döntéseket. Egyelőre nem világos, hogy a nátriumszint megfelelő helyreállítása javítja-e az akut stroke-ban szenvedő betegek kimenetelét. Randomizált vizsgálatokra van szükség a rendelkezésre álló terápiás lehetőségek összehasonlítására a hyponatremiás stroke-os betegek kezelésében.

Elismerés

Etikai nyilatkozat

A szerzőknek nincsenek kijelentendő etikai konfliktusaik.

Közzétételi nyilatkozat

A szerzőknek nem jelentenek be összeférhetetlenséget.

Finanszírozók

A kézirat elkészítéséhez nem érkezett támogatás.

Szerző közreműködései

Dr. Liamis György, Dr. Konstantinos Makaritsis, Dr. Ntaios György, Prof. Moses Elisaf és Prof. Haralampos Milionis hozzájárultak a mű megtervezéséhez vagy megtervezéséhez. Dr. Fotios Barkas, Dr. Efstathia Megapanou, Dr. Andromachi Makri, és Dr. Eliza Christopoulou hozzájárultak a mű adatainak megszerzéséhez, elemzéséhez és értelmezéséhez. Dr. Fotios Barkas, Dr. Efstathia Megapanou, Dr. Andromachi Makri és Dr. Eliza Christopoulou elkészítette a munkát, míg Dr. George Liamis, Dr. Konstantinos Makaritsis, Dr. Ntaios György, Prof. Moses Elisaf és Prof. Haralampos Milionis kritikusan átdolgozták. Végül valamennyi szerző jóváhagyta a közzéteendő verziót, és vállalta, hogy elszámoltathatóvá teszi a munka minden aspektusát annak biztosításában, hogy a munka bármely részének pontosságával vagy integritásával kapcsolatos kérdéseket megfelelően megvizsgálják és megoldják.