Intelligens módszerek a neuropathia kezelésére

A neuropathiát, a cukorbetegség gyakori szövődményét egyszer úgy gondolták, hogy kezelhetetlen. Ma különféle kezelések és stratégiák állnak rendelkezésre a kellemetlenségek enyhítésére.

Az ötvenes évei elején Kathy Zimmerman tudta, hogy változtatnia kell. A számítástechnikai szoftver mérnöke Springfield-ben (VA) folyamatosan hízott az évek során, amíg kórosan elhízott, és 2-es típusú cukorbetegsége nem lett. "Számos más egészségügyi problémám is volt, beleértve az ízületi gyulladást és a magas vérnyomást" - mondja Zimmerman, aki most 67 éves. Aztán észrevette a zsibbadást, bizsergést és égést a lábában, és azt mondták neki, hogy diabéteszes perifériás neuropathiája van - idegkárosodás magas vércukorszintnek való kitettség és a cukorbetegség egyéb metabolikus következményei okozzák. Bár a kutatók még mindig vizsgálják, hogy a cukorbetegség hogyan károsítja az idegsejteket, sokan úgy vélik, hogy ennek oka lehet a gyulladást fokozó anyagcsere-változások eredménye - olyan változások, amelyeket a magas koleszterinszint, a magas vérnyomás, az elhízás és a dohányzás is súlyosbítanak.

Jun Cen illusztrációja

Minden túl gyakori

Az összes cukorbeteg ember közel 60 százalékának van valamilyen neuropátia, leggyakrabban a lábán. Mind az 1-es, mind a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedőket érinti: Az 1-es típusú betegek körülbelül 20 százaléka 20 év után, a 2-es típusú betegek körülbelül 50 százaléka pedig mindössze 10 év után alakul ki. (1-es típusú cukorbetegség esetén a szervezet immunrendszere elpusztítja az inzulin termeléséhez szükséges sejteket, ami azt jelenti, hogy a hasnyálmirigy nem tudja feldolgozni a cukrot, más néven glükózt, energiát kell termelnie. A 2. típusban a hasnyálmirigy nem képes inzulint használni megfelelően, és idővel kevesebb inzulint is termelhet.) A károsodott glükóztolerancia (prediabetes néven ismert) embereknek akár 30 százalékának is lehet neuropátia. Gyakrabban fordul elő azoknál az embereknél, akik az akkori Zimmermanhez hasonlóan túlsúlyosak, 40 év felettiek és magas a vérnyomásuk.

2005 elején Zimmerman bariatrikus műtéten esett át, cukorbetegsége remisszióba esett. "A műtét előtt a hemoglobin A1C [a vércukorszint mérése] átlagosan körülbelül 6,4 volt, ami cukorbetegeknél meglehetősen alacsony, de a súlyommal együtt problémát jelentett. A műtét után a valaha volt legmagasabb egy 5-ös, és legutóbb egy 4,2-es volt. És bár a neuropathia még mindig fellángol, mégis sokkal ritkábban veszem észre, és megtaláltam a módját annak ellenőrzésére. " A normál A1C-szint három hónap alatt 5,7 százalék alatt van; a prediabetes 5,7-6,4; és a cukorbetegség 6,5 százalék és több az Országos Cukorbetegség és Emésztőrendszeri és Vesebetegségek Intézete szerint.

A progresszió megakadályozása

A jelenlegi gyógyszerek nem tudják visszafordítani a diabéteszes neuropathia idegkárosodását, amint meg vannak állapítva. "De vannak hatékony megelőzési stratégiáink a neuropathiára, különösen az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek számára, valamint tüneti kezelések a fájdalom kezelésére" - mondja Rodica Pop-Busui, PhD, a belgyógyászat tanszékének professzora anyagcsere, endokrinológia és cukorbetegség (MEND), valamint a Michigani Egyetem Neuropátiás Központjának társigazgatója. Ő az American Diabetes Association (ADA) diabéteszes neuropátiával kapcsolatos új álláspontjának vezetője is.

Az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedők esetében a kutatások következetesen bebizonyították, hogy a hemoglobin A1C-szint szigorú ellenőrzés alatt tartása a legfontosabb és leghatékonyabb stratégia a diabéteszes neuropathia megelőzésében. "Nagy klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy az intenzív glükózkontroll, amely 7 év alatti A1C-t irányít, akár 78 százalékkal csökkenti a neuropathia kialakulásának kockázatát" - mondja Dr. Pop-Busui. A neuropathia kialakulása után fontos a glükózkontroll, hogy ne haladjon tovább.

De a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedők számára a kutatás kevésbé egyértelmű, hogy a glikémiás kontroll önmagában segíthet-e a neuropathia szabályozásában. "Én személy szerint úgy gondolom, hogy a diabéteszes neuropathia valójában két betegség: egy az 1-es típusú betegek számára, egy pedig a prediabetesben és a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedőknek" - mondja Eva Feldman, PhD, FAAN, a Michigani Egyetem felruházott neurológiai professzora és az ADA nyilatkozat társszerzője. "A prediabéteszben és a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek esetében a klinikai tanulmányok azt sugallják, hogy az optimális glikémiás kontroll önmagában csak nagyon csekély hasznot hoz, ha egyáltalán előnyös" - mondja, hozzátéve, hogy az orvosoknak más tényezőkkel is foglalkozniuk kell, például a magas koleszterinszint, elhízás, magas vérnyomás és dohányzás.

Kezelje a fájdalmat gyógyszeres kezeléssel

Jelenleg az USA Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala három gyógyszert engedélyezett a diabéteszes perifériás neuropátia fájdalmainak kezelésére: duloxetin (Cymbalta), pregabalin (Lyrica) és tapentadol (Nucynta, Palexia és Tapal). "A bizonyítékok arra utalnak, hogy más, az erre a jelzésre nem kifejezetten jóváhagyott, de általánosan használt gyógyszerek is hatásosak lehetnek" - mondja Julie Waldfogel, PharmD, a baltimorei Johns Hopkins Medicine fájdalom- és palliatív ellátással foglalkozó klinikai gyógyszertári szakembere, társszerzője. a diabéteszes perifériás neuropathia rendelkezésre álló gyógyszeres kezelésének áttekintése, amelyet a Neurology 2017-ben publikált. Ezek a további gyógyszerek magukban foglalják a triciklikus antidepresszánsokat, a venlafaxint (Effexor), az oxkarbazepint (Trileptal), a tramadolt (Ultram) és az alfa-liponsavat.

"Ezek közül a szerek közül senki sem slam dunk" - mondja A. Gordon Smith, MD, FAAN, a neurológia professzora és a Virginia Nemzetközösségi Egyetem neurológiai tanszékének elnöke. "Egyik sem hatékony minden páciensnél, ezért van egy próba-hiba eljárás a megfelelő gyógyszer megtalálására."

Fontos olyan orvost találni, aki jártas a neuropátiás fájdalom kezelésében - mondja Dr. Smith. "Az orvosoknak tisztában kell lenniük más olyan orvosi és pszichoszociális problémákkal, amelyek befolyásolhatják a fájdalom kezelését, mint például az alvás és a hangulati zavarok" - mondja. "A cukorbetegek többségét elsődlegesen háziorvos vagy endokrinológus kezeli, de ez a cukorbetegség ellátásának olyan területe, ahol a neurológusok sokat tudnak kínálni, mert közülük sokan ismerik a neuropátiás fájdalom kezelését."

Fogadjon el egészséges szokásokat

A szoros glikémiás kontroll és a megfelelő gyógyszeres kezelés csak egy része a diabéteszes neuropátia és a fájdalom kezelésének puzzle-jának. A másik rész a kiegyensúlyozott étrend, a rendszeres testmozgás és a dohányzásról való leszokás. A prediabéteszben szenvedő betegeknél a kutatások kimutatták, hogy az egészséges étrend és a testmozgás lelassíthatja a prediabetikus neuropathia progresszióját, vagy akár javíthatja is.

"Több kis tanulmány azt sugallja, hogy az ilyen életmódbeli módosítások hasznosak a tünetek kezelésében és potenciálisan lassíthatják a progresszió mértékét mindkét típusú cukorbetegségben" - mondja Dr. Smith.

Ezt találta Lisa Lake. Az 50 éves közönségkapcsolati szakember és egyedülálló anya, Greenbelt, MD, először harmincas évei végén alakult ki 2-es típusú cukorbetegségben, miközben fia terhes volt. Miután az utóbbi három-négy évben éles fájdalmat és merevséget észlelt a lábában, megemlítette őket orvosának, aki megerősítette, hogy diabéteszes neuropátiája van. Azóta Lake megállapította, hogy a gyakorlat az egyik legjobb fegyvere ellene. "Séta közben mindig jobban érzem magam" - mondja. "Néha nagyon rá kell gondolnom az anyagra, amikor csak ülni akarok és tévét nézni. Igyekszem jógázni is, amikor csak tudom. Amikor rendszeresen járok ezekre az órákra, akkor is, amikor alig tudok mozog, egyetlen dolgot sem veszek észre, hogy fájna. "

Kathy Zimmerman beleegyezik. "Minél többet sétálok, és sokat dolgozom a kertemben, bambát ásva" - mondja. "Váll-, hát- és lábgyakorlatokat végzek. És átvettem az étkezésem irányítását, így amikor édesség utáni vágyam van, gyümölcsöt eszek, ahelyett, hogy falnék a cukorral. Nem lehet teljesen visszafordítani a neuropathiát - még mindig vannak napok, amikor a neuropátia fellángol, például amikor a lábam nagyon megfázik - de gondosan kezelem az egészségemet, és mindent megteszek, hogy megszüntessem minden lehetséges fájdalomforrást. "

Ne hagyja ki a neuropátia jeleit

A diabéteszes perifériás neuropathiát könnyű kihagyni. Az összes neuropátiában szenvedő ember fele nem tapasztal fájdalmat, ezért nem veszik észre, hogy a lábuk zsibbad. Ez növeli az elmaradt vágások és hólyagok okozta fertőzések és fekélyek, valamint az amputáció kockázatát. A perifériás neuropathia ellenőrzéséhez elengedhetetlen egy átfogó neurológiai vizsgálat, amelyet egészségügyi szakember végez évente legalább egyszer.

Beszéljen orvosával is, ha ilyen jeleket észlel:

Zsibbadtság kézben vagy lábban, vagy bizsergő vagy égő érzés.
Hirtelen lövési fájdalmak, vagy görcsös érzés a kézben vagy a lábban.
Az egyensúly elvesztése vagy koordináció, vagy észreveszi, hogy gyakrabban dobja el a dolgokat.
Szédülés amikor gyorsan helyzetet vált.
Változtatások a lábad kinézetében.
Megmagyarázhatatlan sebek vagy hólyagok a kezeken vagy a lábakon.
Szokatlan válaszok hő vagy hideg, például egy meleg csésze kávé fájdalmasan meleg érzés. A lábad és a kezed is megmagyarázhatatlanul forró vagy hideg lehet.

Fontos források a diabéteszes neuropátia számára

További információt és útmutatást keres a diabéteszes neuropátia és a neuropátiás fájdalom megelőzéséről vagy kezeléséről? Próbálja ki ezeket az erőforrásokat:

Az Amerikai Neurológiai Akadémia információkat tartalmaz a kezelésről, a prognózisról, a kutatásról és az ezen a BrainandLife.org weboldalon található forrásokról. .

Olvassa el az American Diabetes Association álláspontját a diabéteszes neuropathiáról. Tekintse meg a tünetek ellenőrző listáját, a Diabetes Forecast cikkei linkjeit és a PSA-t a diabetes.org oldalon.

A Perifériás Neuropathia Alapítvány támogató csoportokat és egészséges életmóddal kapcsolatos információkat kínál a Foundationforpn.org oldalon. A neuropátiás fájdalom kezelésében jártas neurológusok címjegyzékéhez látogasson el az Foundationforpn.org oldalra.

Az Országos Diabétesz, Emésztési és Vesebetegségek Intézete a diabéteszes neuropátiákkal foglalkozik.

Az Országos Neurológiai Rendellenességek és Stroke Intézet a diabéteszes neuropathiával kapcsolatos kutatásokat végzi és támogatja. További információkért látogasson el a ninds.nih.gov oldalra.

A Neuropathy Action Foundation egy érdekképviseleti szervezet minden típusú neuropathiában szenvedő betegek számára. További információért keresse fel a neuropathyaction.org oldalt.

Iratkozzon be egy klinikai vizsgálatra

Számos klinikai vizsgálat keretében jelenleg diabéteszes perifériás neuropathiában szenvedő embereket toboroznak új kutatások céljára. Vannak, akik új vagy már jóváhagyott gyógyszereket tanulmányoznak a neuropátiás fájdalom kezelésére, míg mások a megelőzés és a kezelési megközelítéseket értékelik. Itt van egy áttekintés kettő közül.

Creative Stall kutatása a főnévi projektből