Intercostalis ideg mononeuropathia vizsgálata 14 esetben

Intercostalis ideg mononeuropathia: 14 eset vizsgálata

Mononeuropatia de nervo intercostal: estudo de 14 casos

Paulo Sergio S. dos Santos I; Luiz Antonio Lima Resende II; Ronaldo G. Fonseca II; L. Lemônica I; Raul Lopes Ruiz Jr III; Antonio José M. Catâneo III

I. Aneszteziológiai Szolgálat, Botucatu Orvostudományi Kar, Unesp, Botucatu SP, Brazília
II. Neurológiai Szolgálat, Botucatu Orvostudományi Kar, Unesp, Botucatu SP, Brazília
A mellkasi sebészet III. Szolgáltatása, Botucatu Orvostudományi Kar, Unesp, Botucatu SP, Brazília

Ez a retrospektív tanulmány az intercostalis ideg mononeuropathia (INM) 14 esetét írja le, amelyet 5560 elektromiográfiai (EMG) vizsgálat során találtak 1991 januárja és 2004 júniusa között az Egyetemi Kórházunkban. Áttekintették az összes olyan beteg orvosi táblázatait, akiknek kórtörténetében mellkasi fájdalom volt, és az interkostalis mononeuropathia EMG diagnózisával. INM-et 14 betegnél detektáltak; etiológiája mellkasi műtét 6 esetben (43%), poszt-herpeszes neuropathia 4 esetben (28%), valószínű intercostalis neuritis 2-ben (14%), tüdőneoplasia 1-ben (7%) és radiculopathia 1-ben (7%). Ebből a tanulmányból a trauma és a fertőzés volt a fő etiológia az interkostális neuropátiás fájdalom kialakulásában. A triciklikus antidepresszánsok és a görcsoldók voltak a leggyakoribb terápiás gyógyszerek.

Kulcsszavak: bordaközi mononeuropathia, EMG, etiológia.

Este trabalho apresenta estudo retrospectivo de 14 pacientes com mononeuropatia de nervo intercostal (MNI), obtidos dentre 5.560 exames eletromiográficos, realizados de janeiro de 1991 até junho de 2004, em nosso Hospital Universitário. MNI foi encontrada em 14 pacientes, tendo como causas prováveis intervenções cirúrgicas torácicas em 6 (43%), neuropatia por herpes-zoster em 4 (28%), provável neurite de nervo intercostal em 2 (14%), neoplasia pulmonar em 1 ( Radiculopatia em 1 (7%). As principais causas de MNI de nosso Serviço são similares às da literatura. Os antidepressivos tricíclicos and anticonvulsivantes foram os fármacos mais utilizados no controle da dor.

Palavras-barlang: mononeuropatia intercostalis, EMG, etiologia.

Az interkostalis ideg mononeuropathia (INM) első leírásáról az amerikai hadsereg sebészei számoltak be, akik a második világháborúban a mellkasi trauma következtében a thoracotomia következtében krónikus fájdalommal küzdő betegeket kezeltek 1. Becslések szerint a thoracotomia 2 után a krónikus fájdalom előfordulása 11–80% -os, de a krónikus fájdalom idővel csökken. A műtét utáni első héten elfogyasztott nagy mennyiségű fájdalomcsillapító kockázati tényező lehet a thoracotomiát követő fájdalom esetén 3. A műtét utáni fájdalom alacsony dózisú kezelése azonban indukálja a stresszel összefüggő kémiai mediátorok felszabadulását, ami tüdő-, kardiovaszkuláris, metabolikus és neuroendokrin zavarokat okozhat 4. E klinikai problémák ellenére az interkostális idegeket a brachialis plexusba helyezték át a traumás brachialis plexopathia kezelésére, minimális hatással a pulmonalis működésre 5 .

A varicella zosterrel kapcsolatos első klinikai leírások a XIX. Században voltak 6. A Varicella zoster által okozott fertőzés szintén az INM 7 gyakori oka, amelyet általában egyoldali vezikuláris kitörésként mutatnak be övszerű eloszlásban, főleg a mellkasi szenzoros dermatomákon, legtöbb esetben fájdalom és paresztézia előzi meg. A prognózis általában jó, a legtöbb esetben teljes gyógyulást vagy jelentős javulást mutat 7. Az atipikus klinikai bemutatásokat immunszupressziós betegeknél írják le 7 .

Vizsgálatunk célja a szolgáltatásunkban talált, elektromiográfiával (EMG) diagnosztizált INM leírása.

Retrospektív vizsgálatot végeztek az EMG által diagnosztizált, INM által diagnosztizált betegekről 1991. január és 2004. június között.

Az EMG vizsgálatokat a) a dermatomának vagy a myotome-nak megfelelő paravertebrális izmokban végeztük, ahol klinikai elváltozásokat jelentettek vagy vizsgálattal találtak. Koncentrikus tűelektródákat 1 cm oldalirányban illesztettünk be a megfelelő csigolya hátsó gerinces folyamatába; vagy b) a bordaközi izmokban, a műtéti hegtől vagy más látható bőrelváltozástól disztálisan. Az elektróda beillesztése lassú volt, a vizsgáló a légzőizom összehúzódási hangjait hallgatta, és az elektród progressziója leállt, amikor az első tiszta motoros egységeket látták és hallották a toborzáskor, hogy elkerüljék a pneumothoraxot. Az elemzési időt 10 ms/cm-re, a szűrő sáváteresztését 10-10 000 Hz-re, érzékenységét 20 m V/cm-re (nyugalmi állapotban), 200 m V/cm-re (enyhe erőfeszítésre) és 1 mV/cm-re (maximális erőfeszítésre) állítottuk. . A vizsgákat 2 csatornás Nihon-Kohden Neuropack 2 alkalmazásával szereztük be.

Az interkostális izmok neurogén folyamatának EMG kritériumai a) nyugalmi állapotban voltak: fibrillációk, pozitív éles hullámok és/vagy fasikulációk jelenléte; b) enyhe erőfeszítés: a motoregység potenciáljának hosszú ideje; és c) maximális erőfeszítés: a motoregység potenciáljának megnövekedett amplitúdója (5 mV felett) és az interferenciális mintázat különböző mértékű ritkasága.

14 esetben diagnosztizáltak INM-t 5560 EMG-vizsga alapján (0,25%). A valószínű etiológiai diagnózisok a) thoracotomia (6 beteg), poszt-herpeszes fertőzés (4), bordaközi idegneuritis (2), tüdőneoplasia (1) és radikulopathia (1). A tüdő neopláziában szenvedő beteg esetében a csont, az izmok és a bordaközi ideg károsodása összefüggésből állt. A thoracotomia után INM-ben szenvedő betegek egy részénél az intercostalis idegkárosodás több szinten volt, többszörös mononeuropathiát eredményezve (1. ábra). Két beteg cukorbeteg volt, de nem találtak etiológiai összefüggést az INM és a cukorbetegség között.

A fájdalom kezelésére alkalmazott leggyakoribb gyógyszerek a triciklusos antidepresszánsok (amitriptilin) és az epilepszia-ellenes szerek (karbamazepin) voltak. Egyéb gyógyszereket használtak; nem szteroid gyulladáscsökkentőket, dipiront és tramadolt tartalmaztak. Az egyik esetben a beteg által kontrollált fájdalomcsillapításra volt szükség; fentanilt alkalmaztak.

Az interkostális idegek károsodása előfordulhat általános klinikai állapotokban, például cukorbetegségben 8, ritkábban előforduló patológiákban, például az intercostalis idegekből eredő daganatokban 9, vagy ritka kórképekben, például szarkoidózisban 10. A diabéteszes thoracoabdominális neuropathia általában az 5. és a 6. évtizedben jelentkezik, elsősorban egy vagy több interkostális ideg mentén jelentkező fájdalomként jelentkezik, és más állapotokat utánozhat, mint koszorúér-betegség vagy apendicitis 11. A közelmúltban jelentették meg a jóindulatú schwannoma által elkövetett INM második brazil esetét egy olyan betegnél, akinek a bal oldali hemitóraxon belül kiugró 7. koszterív extenzív noduláris elváltozása volt 12 .

Betegeinknél a leggyakoribb INM etiológiák a thoracotomia (43%) és a herpes zoster (28%) voltak; ez összhangban áll a 2,3,7,13,14 irodalommal. A tünetek megjelenéséhez nincs szükség a bordaközi ideg közvetlen sérülésére a mellkasi műtét során, a racsnis bordaszórók használata bizonyos távolságra INM-et indukálhat a műtéti helytől 13. Az INM-mel kapcsolatos fő klinikai probléma a krónikus fájdalom, amely legyengülhet, és multidiszciplináris figyelmet igényel 15. A közelmúltban publikált cikkek kiemelik az intercostalis idegek érzéstelenítő blokkjának hatékonyságát akut 16,17 vagy krónikus 18 fájdalom profilaxiában. Betegeinknél fájdalomcsillapítás lehetséges volt általános gyógyszerek (amitriptin és karbamazepin) alkalmazásával. Csak egy esetben volt szükség beteg kontrollált fájdalomcsillapításra.

Tudomásunk szerint ez az első leírás az INM-ről hazánkban, amelyet az EMG is megerősített. Ezt a súlyos, gyakran alkalmatlanná váló klinikai problémát Brazíliában figyelmen kívül hagyták. Több figyelmet kell fordítani erre a problémára. A multidiszciplináris megközelítés, neurológusok, fájdalom-szakorvosok és mellkasi sebészek bevonásával javíthatja az INM-betegek életminőségét.

1. Blades B, Dugan DJ. A mellkas háborús sebei a Thoracic Surgery Centerben, a Walter Reed Általános Kórházban. J Thorac Surg 1944; 13: 294-306. [Linkek]

2. Rogers ML, Duffy JP. A krónikus poszt-thoracotomia fájdalom műtéti szempontjai. Eur J Cardio-Thor Surg 2000; 18: 711-716. [Linkek]

3. Perttunen K, Tasmuth T, Kalso E. Krónikus fájdalom a mellkasi műtét után: utóvizsgálat. Acta Anesthesiol Scand 1999; 43: 563-567. [Linkek]

4. Barros GAM, Lemonica L. megfontolandó analgesia controlada pelo betege em hospital universitário. Rev Bras Anestesiol 2003; 53: 69-82. [Linkek]

5. Krakauer JD, Wood MB. Intercostalis idegtranszfer brachialis plexopathia esetén. J Hand Surg (Am) 1994; 19: 829-835. [Linkek]

6. Barensprung FGF. Die Gurtelkrankheit. Ann Char-Krankenh (Berl) 1861; 9: 40. [Linkek]

7. Baringer JR, Townsend JJ. A perifériás idegrendszer herpeszvírus fertőzése. In Dyck P J, Thomas P K, Griffin J W, Low P A, Poduslo J F (eds) Perifériás neuropátia, 3. kiadás 2. Philadelphia: W Saunders, 1993: 1336-1338. [Linkek]

8. Waxman SG, Sabin TD. Diabéteszes truncalis polyneuropathia. Arch Neurol 198; 38: 46-47. [Linkek]

9. McClenathan JH, Bloom RJ. Ann Thorac Surg 2004; 78: 713-714. [Linkek]

10. Reshad K, Sekine T, Tanaka F, Miura H. Intercostalis neuropathia (Th 2-9) esete szarkoidózis miatt. Nihon Kyobu Shikkan Gakkai Zasshi 199; 31: 462-467 (absztrakt). [Linkek]

11. Harati Y, Niaran E. Diabéteszes toracoabdominális neuropathia: mellkasi és hasi fájdalom oka. Arch Intern Med 1986; 146: 1493-1494. [Linkek]

12. Rodriguez CA, Munhoz AHN, Zampier JA, Silva APG, Fustes OH. A tüdő neoplazmáját szimuláló jóindulatú bordaközi ideg schwannoma: esetjelentés. Arq Neuropsiquiatr 2004; 62: 1100-1103. [Linkek]

13. Rogers ML, Henderson L, Mahajan RP, Duffy JP. Előzetes eredmények az intercostalis idegkárosodás neurofiziológiai értékelésében a thoracotmy során. Eur J Cardio-Thor Surg 2002; 21: 298-301. [Linkek]

14. Báró R. Post-herpetikus neuralgia esettanulmány: a fájdalomcsillapítás optimalizálása. Eur J Neurol 2004; 11S (1. kiegészítés) S: 3-11. [Linkek]

15. Karmakar MK, Ho AM. Posthoracotomy fájdalom szindróma. Thorac Surg Clin. 2004; 14: 345-352. [Linkek]

16. Matsota P, Livanios S, Marinopoulou E. Intercostalis idegblokk sith Bupivacaine a thoracotomia utáni fájdalomcsillapításra gyermekeknél. Eur J Pediatr Surg 2001; 11: 219-222. [Linkek]

17. Takamori S, Yoshida S, Hayashi A, Matsuo T, Mitsuoka M, Shirouzu K. Intraoperatív bordaközi ideg blokád a postthoracotomy fájdalomra. Ann Throrac Surg 2002; 74: 338-341. [Linkek]

18. Doi K, Nikai T, Sakura S, Saito Y. Intercostalis ideg blokkolás 5% -os tetracainnal krónikus fájdalom szindrómákban. J Clin Anesth 2002; 14: 39-41. [Linkek]

2004. december 22-én kapott, végleges formában 2005. március 16-án kapott. Elfogadva 2005. május 6.

Dr. Luiz Antonio Lima Resende - Neurológiai és Pszichiátriai Tanszék/Botucatu Orvostudományi Kar - 18618 Botucatu SP - Brazília. E-mail: [email protected]

A napló minden tartalmát, kivéve, ha másként jelezzük, a Creative Commons Nevezési Licenc alapján licenceljük