Intervenciók a túlsúly vagy az elhízás kezelésére felnőtteknél: áttekintés a szisztematikus felülvizsgálatokról

Marta Roqué i Figuls

CIBER Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP), Iberoamerikai Cochrane Központ, Sant Pau Orvostudományi Kutatóintézet (IIB Sant Pau), Sant Antoni Maria Claret 171Edifici Casa de Convalescència, Barcelona, Spanyolország, 08041

Laura Martínez García

Sant Pau Orvosbiológiai Kutatóintézet (IIB Sant Pau), Iberoamerikai Cochrane Center, Sant Antoni Mª Claret 167, Barcelona, Spanyolország, 08025

Maria José Martinez ‐ Zapata

Roxana Pacheco

Arnau de Vilanova Egyetemi Kórház, Orvostudományi Tanszék, Rovira Roure, 80, LleidaSpain, 25198

Didac Mauricio

Hospital Universitari Germans Trias i Pujol - CIBERDEM, Endokrinológiai és Táplálkozási Osztály, Carretera Canyet S/N, BadalonaSpain, 08916

Xavier Bonfill Cosp

Absztrakt

Ez a Cochrane Review (áttekintés) protokollja. A célok a következők:

Általános célunk, hogy áttekintést nyújtsunk a felnőttek elhízása vagy túlsúlya elleni beavatkozások hatékonyságáról, több szisztematikus felülvizsgálat eredményeinek összefoglalásával.

Háttér

Az állapot leírása

Az elhízás egy multifaktoriális rendellenesség, amelyet a tápanyagok bevitele és a napi szükséglet közötti egyensúlyhiány jellemez. Az elhízás okai összetettek és genetikai, pszichológiai, biokémiai, környezeti, társadalmi és gazdasági tényezőket tartalmaznak. A klinikai gyakorlatban a túlsúlyt és az elhízást általában a testtömeg-index (BMI) határozza meg (IOTF; WHO 2011). Ezenkívül az elhízás a súlyosság mértékétől függően három osztályba sorolható, amint azt az 1. táblázat mutatja .

Asztal 1

Osztályozás	BMI (kg/m 2)	Osztály
Normál súlyú	18,5–24,9	-
Túlsúly	25–29,9	-
Elhízottság
Enyhe	30-34,9	én
Mérsékelt	35-39,9	II
Szélső	40 vagy több	III

Világszerte több mint másfél milliárd felnőtt túlsúlyos, közülük 500 millió elhízott (WHO 2011). Legalább minden második ember túlsúlyos vagy elhízott a Gazdasági Együttműködési és Fejlesztési Szervezet (OECD) országainak több mint felében, és az előrejelzések azt sugallják, hogy néhány országban háromból több mint kettő lesz elhízott 2020-ig (OECD 2012 ). Az Európai Unióban a túlsúlyos és elhízott emberek aránya a felnőtt lakosság körében 2008/2009-ben a nők 36,9% és 56,7%, a férfiak esetében 51% és 69,3% között változott (EHIS 2009). Spanyolországban a felnőtt lakosság több mint fele túlsúlyos, és ezek 17% -a elhízott (EHIS ‐ S 2009).

A túlsúlyos embereknél nagyobb valószínűséggel alakulnak ki olyan szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezői, mint a magas vérnyomás, a magas trigliceridszint és az alacsony sűrűségű lipoprotein (LDL) koleszterin, valamint a magas sűrűségű lipoprotein (HDL) koleszterin alacsony szintje (NHLBI 2000) . Az elhízás számos egészségügyi problémával jár (pl. Szív- és érrendszeri, endokrin-metabolikus, mozgásszervi, légzőszervi és gyomor-bélrendszeri betegségek, valamint a rák bizonyos típusai (Guh 2009; NHLBI 2000)). Fontos hatással van az egyéni önértékelésre és önképre is, és korlátozza az egészséggel kapcsolatos életminőséget. A túlsúlyos, egy vagy több elhízással összefüggő állapotot (pl. Cukorbetegség, magas vérnyomás) mutató személyeknél az elhízottakhoz hasonlóan fennállhat a szív- és érrendszeri betegségek kockázata. A túlsúly vagy az elhízás adott szintjével járó kockázatok specifikus szintje a fajtól/etnikai hovatartozástól, valamint az életkor, a nem és a társadalmi viszonyok függvényében változhat (NHLBI 2000).

A beavatkozások leírása

Az elhízás és a túlsúly érdekében sokféle beavatkozás áll rendelkezésre, bár a fő beavatkozások nagyjából nem farmakológiai, farmakológiai és sebészeti beavatkozásokba sorolhatók. A nem farmakológiai „életmód” beavatkozások célja a tápanyagbevitel csökkentése és a napi energiaigény növelése a fizikai aktivitás növelésével, például testmozgással (tervezett, strukturált és ismétlődő fizikai aktivitás). Ezek a beavatkozások kombinálhatók pszichológiai viselkedési beavatkozásokkal a kezeléshez való ragaszkodás javítása és az elhízott vagy túlsúlyos egyén állandó változásának előidézése érdekében. A konkrét stratégiák magukban foglalják az étkezési szokások és a fizikai aktivitás önellenőrzését, a stresszkezelést, az ingerkontrollt, a problémamegoldást, az esetleges események kezelését, a kognitív szerkezetátalakítást és a társadalmi támogatást (NHLBI 2000). Ezek a beavatkozások jelentenek minden súlycsökkentő program sarokkövét túlsúlyos és elhízott egyéneknél, a súlyosság mértékétől függetlenül.

A farmakológiai beavatkozások magukban foglalják az étvágyat és a felszívódást gátló gyógyszereket. A legszélesebb körben alkalmazott gyógyszer az orlisztát, amely elhízott személyeknél vagy túlsúlyos egyéneknél 28,0 vagy annál magasabb BMI mellett plusz kockázati tényezőket is figyelembe vehet, mindkét esetben csak miután diétás, testmozgási és viselkedési megközelítéseket kezdeményeztek és értékeltek (NICE 2006 ). A farmakológiai kezelés hátrányai a rövid távú, hosszú távú alkalmazást igénylő hatások és a lehetséges káros hatások (NICE 2006). Számos ritkábban használt gyógyszer létezik rövid távú használatra (étvágycsökkentők, fendimetrazin, dietilpropion és fentermin), vagy gyógyszerek nélkül (pl. Antidepresszáns bupropion, metformin antidiabetikus szer, topiramát és zonisamid) ( NIH 2010). A szibutraminnak és a rimonabantnak a jóváhagyását hátrányos biztonsági profiljuk miatt felfüggesztették (Curioni 2009; James 2010; NICE 2006).

Végül a bariatrikus sebészeti beavatkozások magukban foglalják a korlátozó műtétet, amely korlátozza a bevitelt (például a gyomor sávosodása), a felszívódási rendellenességet (pl. A bél bypass) és a vegyes beavatkozásokat (például a gyomor bypass, a nyombél átkapcsolása). A bariatrikus műtétek jelentős korai és késői morbiditási kockázatokat, valamint jelentős perioperatív mortalitást jelentenek (Picot 2009). Általában III. Fokú elhízás vagy II. Fokú elhízás esetén jelentkezik, amely egy másik jelentős betegséggel együtt fordul elő, amelyet súlyvesztéssel lehet javítani (pl. 2-es típusú cukorbetegség vagy magas vérnyomás), és ha a súlyvesztés hat hónapnál hosszabb ideig nem áll fenn. egyéb nem műtéti intézkedések (NICE 2006).

A legtöbb beavatkozás az egyént célozza, de vannak más általánosabb megközelítések is, amelyek az egyén környezetére is összpontosítanak, például közegészségügyi politikák, vagy családi vagy munkahelyi beavatkozások. Javasoltak más, holisztikusabb megközelítéssel járó beavatkozások, vagy a súlycsökkenést célzó kiegészítő terápiák (Cho 2009; Pittler 2004; Pittler 2005), vagy új javaslatok, amelyek a fogyás helyett az egészségügyi eredményekre összpontosítanak (Bacon 2011).

A beavatkozások káros hatásai

A nagyon alacsony kalóriatartalmú étrend társulhat a sovány izomtömeg csökkenésével, a köszvény fokozott kockázatával és az elektrolit egyensúlyhiányával (Strychar 2006). A jóváhagyott farmakológiai beavatkozások káros hatásait a 2. táblázat tartalmazza (NIH 2010). A bariatrikus műtétek alacsony 30 napos mortalitással rendelkeznek, de nem hagyhatók figyelmen kívül a szövődmények (pl. Anasztomotikus és tűzőszivárgások, sebfertőzések, tüdőesemények, vérzés). A betegség mértéke alacsonyabb a laparoszkópos eljárások után (Dixon 2011).

2. táblázat

A farmakológiai beavatkozások káros hatásai