pdresources.org

Keressen CE-t bárhol, ahol szeretsz lenni!

Az októl függetlenül a kezeletlenül hagyott táplálkozási problémák növelhetik az olyan orvosi problémák kockázatát, mint az angolkór, a fogyás, a kiszáradás, a boldogulás sikere, valamint a tanulási és viselkedési problémák. Az autizmussal élő gyermekek táplálkozási problémáinak egyik legjobban támogatott kezelése az Applied Behavior Analysis (ABA) -intervenciók, amelyek magukban foglalják a menekülési kihalást, az egyidejű bemutatást, a viselkedési lendületet és a megerősítő eljárásokat (Bui et al., 2013). Az alábbiakban ismertetett etetési beavatkozások végrehajtása előtt meg kell oldani a meglévő orvosi kérdéseket (ételallergiák, száj-motoros nehézségek, GI-problémák).

Menekülési kihalás

A menekülési kihalásnak két formája van:

1. A kanál eltávolítása (a kanalat addig nem távolítják el, amíg a gyermek el nem fogadta az ételt).
2. Fizikai vezetés (enyhe nyomást jelent a gyermek állára a száj kinyitásához).

Általánosan elterjedt vélemény, hogy az étkezés elutasítását és egyéb étkezési negatív problémákat elsősorban negatív erősítéssel lehet fenntartani. Azáltal, hogy étkezési időszakban nem működnek együtt, a gyerekeknek sikerül megmenekülniük az evés elől, és ez erősen megerősíti. A menekülési kihalás etetésnél a kanál eltávolításának elmaradását és a fizikai vezetést egyaránt megelőzésként használják az etetési helyzetből való kiszökéshez. Ha a szülők megengedik a gyerekeknek, hogy elhagyják az asztalt, amikor nem hajlandók enni, akkor erősítik a rosszul alkalmazkodó táplálkozási problémákat. Kimutatták, hogy ez a szülői magatartás bizonyos táplálkozási problémákat okoz (Bui és mtsai, 2013).

A menekülési kihalás hatékony eszköznek bizonyult a nem preferált élelmiszerek fogyasztásának növelésére. Ha pozitív erősítést (előnyös ételekhez, játékokhoz és figyelemhez való hozzáférést) adunk a kezeléshez, javul a megfelelés és csökken az étkezési problémás viselkedés szintje.

Egyidejű előadás

Az egyidejű előadás magában foglalja a gyermek által preferált és nem preferált ételek egyidejű bemutatását. Kimutatták, hogy ez a módszer növeli a korábban elutasított élelmiszerek elfogadását. A gyermek kapja meg az előnyben részesített ételt, miután a nem preferált ételt elfogyasztotta (például arra kérte a gyereket, hogy harapjon egy sárgarépát, és hagyjon egy falatot fagylaltot a sárgarépa lenyelése után), vagy együtt adja a két ételt egy falatban (fokozatosan növelve a nem preferált és az előnyben részesített arányt, amíg a nem előnyben részesített ételt önmagában elfogadják).

Az ételek egyidejű bemutatásának egyik példája az összes elfogyasztandó étel egy kanálra helyezése egyszerre, a tesztéllel a csúcson és a mögötte lévő jutalomelemmel. Például őrölt sárgarépa a végén, majd őrölt csokis süti. Vagy ha egy gyermek a levet kedveli, és nem hajlandó a vízzel, akkor egy csésze léhez kis mennyiségű vizet lehet adni. Idővel a hozzáadott víz mennyisége addig növelhető, amíg a gyermek egyedül nem iszik vizet.

Viselkedési lendület

A viselkedési lendület magában foglalja egy kezdetben üres kanál bemutatását a gyermek száján, majd egy kis harapást a kanálon. Beszámoltak arról, hogy ez a technika növeli az élelmiszerek elfogadását és fogyasztását. A kanálon lévő étel mennyisége fokozatosan növekszik, amíg a gyermek nem fogad el kanálnyi ételt.

Megerősítési eljárások

A megfelelő magatartás megerősítése kimutatták, hogy nagyon hatékony az autizmussal élő gyermekek motiválásában (Bui és mtsai, 2013). A megerősítéshez a leggyakrabban a verbális dicséretet használják, de néha szükség van olyan alternatívákra, mint a „token rendszerek”, ahol a gyermek kézzelfogható jutalmat (azaz cukorkát, matricákat stb.) Kereshet.

Az elfogadás differenciált megerősítésére példa lehet, ha az evés előtt egy előnyben részesített videót mutatnak be, majd kikapcsolják. A tárgyalás során, amikor egy ételt kipróbáltak vagy elfogyasztottak, a videót egy meghatározott ideig lejátszották.

Premack elv

A megerősítéshez hasonlóan az operáns kondicionálás alapelve, amelyet David Premack eredetileg 1965-ben azonosított. Ennek az elvnek megfelelően bizonyos viselkedés, amely megbízhatóan (vagy a kutató beavatkozása nélkül) történik, megerősítésként használható egy kevésbé megbízhatóan bekövetkező viselkedéshez.

Például a legtöbb gyerek szeret televíziót nézni - ez egy viselkedés, amely megbízhatóan megtörténik (megtanulják egyedül tetszeni a TV-t, és ezt szívesen, szüleik mindenféle beavatkozása nélkül fogják megtenni) - és a szülők gyakran használják ezt a viselkedést erősítsen valamit, amit a gyerekek kevésbé szeretnek megtenni, például takarítani a szobájukat. Tehát néhány szülő feltételezheti, hogy a gyermekek takarítsák meg szobájukat, azzal, hogy a szobatisztítást televíziónézéssel jutalmazzák. Ezt az eljárást gyakran párosították az alakítással, egy másik szülő sikeres technikával számolt be.

Ösztönzés elhalványul

Az ingerek elhalványulásakor az az általános cél, hogy a gyermek végül enni tudjon, anélkül, hogy felszólításokra lenne szükség. A legkevésbé tolakodó utasításokat alkalmazzák, így a gyermek nem válik túlzottan függővé tőlük, amikor új viselkedést vagy készséget tanul.

Az utasítások fokozatosan elhalványulnak, amikor új pozitív étkezési magatartást tanulnak. Például a fogkrém fedelének lecsavarásának megtanulása kezdődhet a gyermek kezének fizikai irányításával, a fogkrémre mutatással, majd csak szóbeli kéréssel. Ugyanez a módszer alkalmazható egy új étel kipróbálására, a gyermek kezének irányítására, hogy egy villát vagy kanalat vegyen fel az étellel, a tányéron lévő ételre mutasson, majd végül csak megkéri a gyereket, hogy próbáljon meg egy falatot.

Étvágy manipuláció

Az étvágy-manipuláció segítségével az új ételeket csak akkor mutatják be, amikor a gyermek éhes, hogy növelje a próbamodellek valószínűségét. Ez a módszer a természetes erősítőket használja ki az evéshez (az éhség, az íz csökkenése stb.). Az előnyben részesített ételeket a lehető legnagyobb mértékben korlátozni kell. Hidratálást nem kalóriatartalmú folyadékokban kell kínálni. Ez a módszer gyakran nehéz azoknak a szülőknek, akik aggódnak amiatt, hogy a gyermek nem éri el a szükséges táplálékot, ha az ételt fizikai éhségig tartják vissza.

Formálás

A Shaping egy olyan viselkedési technika, amely a behaviorizmusból származik, a pszichológia területéről, amelyet B. F. Skinner alapított meg, és amelynek révén a gyermeket jutalmazzák a célkészség sikeres közelítéséért. A cél az, hogy a gyermek legyőzze félelmét, hogy valami újat próbáljon ki. Például előfordulhat, hogy egy gyermeknek először csak egy új étel illatát kell szagolnia, később meg kell nyalnia, majd egyre nagyobb adagokat kell megennie. Fontos, hogy ne becsüljük alá az új élelmiszerek rendkívül kis mennyiségét, amelyet a szelektív fogyasztók elviselhetnek.

Ismételt expozíció

Egy másik eljárás, amely szerint az élelmiszer-szelektivitás kezelésében hatékony, a nem előnyben részesített ételek többszörös bemutatása, amelyben a szülők továbbra is elutasított ételt mutatnak be sok kísérlet (akár hónap) alatt. Végül a gyermek kevésbé fog félni az új ételtől, amikor ismertté válik (Kral et al., 2013). Ez egy általános stratégia más ASD nélküli gyermekes családok számára, és az ismertség általában akkor fordul elő, ha egy gyermek legalább tízszeres expozíciót tett ki egy új élelmiszerrel.

Társadalmi modellezés

Néhány ASD-s gyermek esetében a szülők arról számoltak be, hogy az etetési problémákat szociális modellezéssel sikeresen kezelik, amely magában foglalja a kortársakat vagy a családtagokat a megfelelő étkezési magatartás példaként. A szülők szerint hatékonyabb, kevésbé jelentett eljárások a vizuális jelek és menük használata.

Részvétel az ételkészítésben

Az elmélet szerint azok a gyermekek, akik részt vesznek az ételek termesztésében, kiválasztásában vagy elkészítésében, nagyobb valószínűséggel fogyasztják azt. Bár nem voltak olyan tanulmányok, amelyek ezzel foglalkoztak volna ASD-s gyermekekkel, a szülők szerint ez nem hasznos gyakorlat. Anekdotikus jelentések szerint az ASD-s gyermekek részt vesznek ezekben a tevékenységekben, de a részvételnek nincs kapcsolata azzal, hogy a gyermek elfogadja-e az ételt vagy sem.

Választás

Az ASD-ben szenvedő gyermekeknek strukturált környezetre van szükségük, és az étkezés megválasztása csökkentheti az étkezés esélyét. Ne feledje a felelősség megosztását. A szülőknek válasszák ki és biztosítsák az ételt, a gyermeken múlik, hogy mennyit és mit kell enni a biztosítottból.

Következtetés

Az ASD-s családokkal és gyermekekkel dolgozó szakembereket arra kell ösztönözni, hogy fontolják meg, hogy az etetési nehézségek kezelésére alkalmazott kezelések bizonyítékokon alapulnak-e. Az etetési nehézségek kezelés nélkül nem javulnak vagy romlanak. Ugyanakkor befolyásolhatják és befolyásolhatják a táplálkozási állapotot. A szülőknek azonnal kezelniük kell a problémát, mert ezek a problémák táplálkozási hiányhoz vezethetnek, amely befolyásolja a növekedési ütemet, és a kockázat az öt év alatti gyermekeknél a legnagyobb. Kevéssé ismert arról, hogy a korai és folyamatos rossz étkezési szokások és táplálkozás miként befolyásolják az autizmussal élő gyermekek motoros, kognitív és viselkedési fejlődését. Ez a jövőbeni kutatás fontos területe (Volkert & Vaz, 2010).

Egy irodalmi áttekintés csak alacsony szintű bizonyítékokat talált az etetési programok hatékonyságáról az autizmus spektrum rendellenességében. Huszonhárom vizsgálatot értékeltek, de egyikben sem volt ötnél több résztvevő. Pozitív eredményeket tapasztaltak az elfogyasztott ételek mennyiségének növelésében, de következetlenek az elfogyasztott ételek körének javításában (Marshall, Ware, Zivani, Hill és Dodrill, 2015).

Mivel az ASD-ben szenvedő gyermekek gyakran számos más tulajdonsággal rendelkeznek, amelyek gyenge társadalmi elfogadottságot eredményeznek, az etetési problémák sikeres kezelése javíthatja a társadalmi elfogadottságot olyan fontos helyzetekben, mint az iskolai büfék, születésnapi partik és éttermek.

Sokkal több kutatásra van szükség az ASD-ben szenvedő gyermekek hatékony táplálkozási gyakorlatával kapcsolatban, hogy a hatástalan gyakorlatok kiküszöbölhetők legyenek, és a későbbi táplálkozási hiányokat korán ki lehessen javítani, nem pedig azután, hogy azok negatív hatással lennének a gyermek növekedésére, fejlődésére és egészségére. „További kutatások prospektív, randomizált, kontrollált vizsgálatok formájában ajánlottak az intervenció hatásának teljes értékeléséhez ebben a csoportban. A táplálkozási nehézségek összetett jellege miatt a hosszú távú és szélesebb körű hatások megragadásához jól átgondolt eredmény-mérési módszer alkalmazása, valamint egy multidiszciplináris csoport bevonása is ajánlott. ”(Marshall, Ware, Zivani, Hill és Dodrill, 2015).

CE hitel: 4 óra
Célközönség:Pszichológusok Tanácsadók | Szociális munkások Foglalkozási terapeuták | Házasság és családterapeuták | Táplálkozási és dietetikusok Iskolapszichológusok Tanárok
Tanulási szint: Közbülső
Tanfolyam típusa: Online