Korai táplálás akut hasnyálmirigy-gyulladásban gyermekeknél

hasnyálmirigy-gyulladásban
 A vizsgálat biztonsága és tudományos érvényessége a tanulmány megbízója és a kutatók feladata. Egy tanulmány felsorolása nem jelenti azt, hogy azt az Egyesült Államok szövetségi kormánya értékelte. A részletekért olvassa el a felelősség kizárását.
  • Tanulmány részletei
  • Táblázatos nézet
  • Nincs közzétett eredmény
  • Jogi nyilatkozat
  • Hogyan olvassuk el a tanulmányi jegyzőkönyvet

A gyermekek akut hasnyálmirigy-gyulladásának (AP) gyakoribb az előfordulása, és időnként jelentős morbiditással és mortalitással jár. Ennek ellenére nincs gyermekkori AP magas színvonalú, bizonyítékokon alapuló kezelése, és a jelenlegi gyakorlat teljes egészében a történelmi megközelítésen és a felnőttkori vizsgálatok extrapolációján alapszik.

Ebben a tanulmányban értékeljük a korai enterális táplálás alkalmazását AP-ban szenvedő gyermekeknél. Az AP kezelésének hagyományos megközelítése az éhgyomorra és az intravénás folyadékokra (vagy esetenként a parenterális táplálkozásra) támaszkodik, feltételezve, hogy ez minimalizálja a már gyulladt hasnyálmirigy stimulációját. Ezzel ellentétben bizonyíték van arra, hogy az AP-s betegek korai táplálása előnyös lehet. Az éhezés és a korai orális étrend randomizált, kontrollált vizsgálata enyhe AP-val rendelkező felnőtt betegeknél nem mutatott különbséget a fájdalom, a szérum amiláz és a CRP szintjeiben, de rövidebb kórházi tartózkodás is volt a korábban tápláltaknál. Súlyos AP-ban szenvedő felnőttek további adatai azt mutatták, hogy a korai enterális táplálkozás csökkent mortalitással, fertőzésekkel és multiorganikus elégtelenséggel társult. Ezek az előnyök elveszítették, ha az enterális táplálkozást 48 órával a felvétel után elkezdték. Ezen megállapítások javasolt magyarázata magában foglalja annak lehetőségét, hogy az enterális táplálkozás fenntarthatja a bél nyálkahártyájának integritását és működését, és csökkentheti a bél eredetű szepszist.

Történelmileg a nasojejunal (NJ) táplálékokat biztonságosabbnak érezték, mint az orális vagy nasogastricus táplálékokat az AP hátterében, elkerülve a cefalis és a gyomor hasnyálmirigy stimulációját. Az NJ-tápok mérsékelten invazív cső behelyezést igényelnek radiográfiai vagy endoszkópos irányítás mellett. A legfrissebb adatok arra utalnak, hogy az alacsony zsírtartalmú étrend mellett történő orális táplálás ugyanolyan biztonságos volt, mint az NJ-vel történő táplálás.

Az AP számos állatmodellje bizonyítja, hogy az exokrin hasnyálmirigy rezisztens a kolecisztokinin (CCK) stimulációra az AP megjelenése után, ami mechanizmust javasol arra, hogy az enterális takarmányok ne aggódjanak a hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodásáért.

Ezeket az adatokat figyelembe véve kevésbé biztos, hogy a diéta és a zsír korlátozása hozzájárul az AP kezeléséhez. Az AP kezelésének korábbi elképzeléseinek további megkérdőjelezéséhez meg kell vizsgálni a korlátozás nélküli étrend (teljes zsírtartalom) alkalmazását enyhe-közepesen súlyos gyermekkori AP-ben, amely populációban elismert alacsony szövődményi kockázat.

Annak ellenére, hogy egyre több bizonyíték van az ellenkezőjére, még mindig szokásos klinikai gyakorlat az AP-s gyermekek gyors böjtölése, és a klinikai javulástól függően csak lassan vezetik be a takarmányokat. Ez nagyrészt annak köszönhető, hogy nincsenek klinikai beavatkozási vizsgálatok AP-ban szenvedő gyermekeknél.


Állapot vagy betegség Beavatkozás/kezelés Fázis
Akut hasnyálmirigy Egyéb: Korai enterális táplálás Nem alkalmazható

Ez egy prospektív, randomizált, kontrollált vizsgálat akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő gyermekeken, amelynek célja annak bemutatása, hogy az intravénás folyadékkal történő éhgyomorra vonatkozó jelenlegi szokásos megközelítéssel összehasonlítva a korai enterális (orális vagy nasogastricus) etetés normál étrenddel vagy tápszerrel javítja a következő intézkedéseket az eredmény:

  1. A kórházi felvétel hossza.
  2. Szérum amiláz, lipáz, elektrolitok, kalcium, magnézium, foszfát, karbamid, kreatinin, májfunkciós tesztek, C-reaktív fehérje (a gyulladás biomarkere) és teljes vérkép - rutinszerű vérvizsgálatok, amelyeket naponta végeznek a szérum lipáz normalizálásáig vagy a kisülésig és a kezelőorvos utasítása szerint.
  3. Súly a bemutatáskor és a „mentesítésre kész állapotban”, valamint a 30. napon a klinika felülvizsgálata.
  4. Szisztémás szövődmények, beleértve a hemodinamikai instabilitást, veseelégtelenséget, intenzív kezelés felvételét.
  5. Fájdalomcsillapító szükséglet.
  6. Helyi szövődmények, beleértve a hasnyálmirigy-nekrózist, a tályogot, az álcisztát.
  7. Hasi ultrahang eredmények a kórházi felvétel során (vagy más hasi képalkotás a kezelőorvosok utasítása szerint).