Szelepjavítás vagy csere

A szívszelepek kulcsszerepet játszanak ebben az egyirányú véráramlásban, minden egyes szívverésnél nyitva és zárva

A vért csak egyetlen irányban pumpálják át a szíveden. A szívszelepek kulcsszerepet játszanak ebben az egyirányú véráramlásban, minden egyes szívverésnél nyitva és zárva. A szelepek mindkét oldalán bekövetkező nyomásváltozások miatt a megfelelő módon kinyitják a fedélszerű ajtókat (úgynevezett kupakokat vagy szórólapokat), majd szorosan becsukják, hogy megakadályozzák a vér visszatérését.

A szívben 4 szelep van: tricuspid, pulmonalis, mitralis és aorta.

Az Egyesült Államokban a sebészek évente körülbelül 106 000 szívbillentyű-műveletet végeznek. Ezeknek a műveleteknek szinte mindegyike a mitrális vagy aorta szelepek javítására vagy cseréjére szolgál. Ezek a szelepek a szív bal oldalán találhatók, ami keményebben működik, mint a jobb. Irányítják az oxigénben gazdag vér áramlását a tüdőből a test többi részébe.

Ha a szelep károsodása enyhe, az orvosok képesek lehetnek gyógyszerekkel kezelni. Ha a szelep károsodása súlyos, műtétre lehet szükség a szelep megjavításához vagy cseréjéhez.

Mi a szelepjavítás?

A szelep javítása általában veleszületett szelephibákon (hibákkal, amelyekben született) történt, és a mitrális szelep hibáinak kezelésében jó eredményeket ért el.

Íme néhány eljárás, amelyet a sebészek használhatnak a szelep javításához:

Commissurotomia keskenyített szelepekhez használják, ahol a szórólapok megvastagodnak és esetleg össze vannak ragasztva. A sebész kinyitja a szelepet, levágva azokat a pontokat, ahol a szórólapok találkoznak.
Valvuloplasztika megerősíti a röpcédulákat, hogy nagyobb támogatást nyújtson, és a szelepet szorosan zárja. Ez a támasz egy gyűrűszerű eszközből származik, amelyet a sebészek a szelepnyílás külső része körül rögzítenek.
Átalakítás akkor történik, amikor a sebész kivág egy részt a betegtájékoztatóból. Miután a betegtájékoztatót visszavarrják, a szelep megfelelően záródhat.
Mészkőmentesítés eltávolítja a kalcium felhalmozódását a röpcédulákról. A kalcium eltávolítása után a röpcédulák megfelelően lezárhatók.
Javítás A szerkezeti támasz helyettesíti vagy lerövidíti azokat a zsinórokat, amelyek támaszt adnak a szelepeknek (ezeket a zsinórokat chordae tendineae-nak és papilláris izmoknak nevezzük). Ha a zsinórok megfelelő hosszúságúak, a szelep megfelelően záródhat.
Foltozás lyukakat vagy szakadásokat fed le a röpcédulákon egy szövetfolt.

Mi a szelepcsere?

A szelep súlyos károsodása azt jelenti, hogy a szelepet ki kell cserélni, és leggyakrabban az aorta- vagy mitrális szelepet foglalja magában. Bármely életveszélyes szelepbetegség kezelésére is alkalmazzák. Egyes betegeknél több szelepre is szükség lehet javításra vagy cserére.

Kétféle szelep használható cserére:

Mechanikus szelepek általában olyan anyagokból készülnek, mint a műanyag, szén vagy fém. A mechanikus szelepek erősek, és sokáig tartanak. Mivel a vér hajlamos a mechanikus szelepekhez tapadni és vérrögöket képezni, az ilyen szelepekkel rendelkező betegek életük végéig vérhígító gyógyszereket (úgynevezett antikoagulánsokat) kell szedniük.
Biológiai szelepek állati szövetekből (ún. xenograft) készülnek, vagy egy adományozott szív emberi szövetéből (ún. allograft vagy homograft) származnak. Néha a beteg saját szövetét lehet használni a szeleppótláshoz (autograftnak hívják). A biológiai szeleppel rendelkező betegeknek általában nincs szükségük vérhígító gyógyszerek szedésére. Ezek a szelepek azonban nem olyan erősek, mint a mechanikus szelepek, és nagyjából 10 évente cserélni kell őket. A biológiai szelepek még gyorsabban bomlanak meg gyermekeknél és fiatal felnőtteknél, ezért ezeket a szelepeket leggyakrabban idős betegeknél alkalmazzák.

Ön és orvosa eldönti, hogy a szelep típusa melyik a legmegfelelőbb.

A szelepjavítás vagy csereműtét során a mellcsont megoszlik, a szív leáll, és a vért szív-tüdő gépen keresztül küldik. Mivel a szívet vagy az aortát ki kell nyitni, a szívbillentyűműtét nyitott szívműtét.

Mi várható

A műtétet az Ön és sebésze számára a legjobb időpontban ütemezik, kivéve a sürgős eseteket. Feltétlenül tájékoztassa a sebészt és a kardiológust az egészségének minden változásáról, beleértve a megfázás vagy az influenza tüneteit. Bármely fertőzés befolyásolhatja a gyógyulást.

Ezenkívül ellenőrizze az összes gyógyszert (vényköteles, valamint vény nélkül kapható és kiegészítőket) kardiológusával és sebészével.

A műtét előtt előfordulhat, hogy elektrokardiogramot (EKG vagy EKG), vérvizsgálatot, vizeletvizsgálatot és mellkas röntgenfelvételt kell készítenie ahhoz, hogy a sebész a legfrissebb információkat kapja egészségéről.

Ha dohányzik, orvosa azt akarja, hogy legalább 2 héttel a műtét előtt hagyja abba. A műtét előtti dohányzás véralvadási és légzési problémákhoz vezethet.

A műtét előtti este fürdeni kell, hogy csökkentse a csírák mennyiségét a bőrén.

A műtét alatt gyógyszer (érzéstelenítő) fog aludni. Ezt hívják „érzéstelenítésnek”. Mivel az érzéstelenítés éhgyomorra a legbiztonságosabb, a műtét előtti éjfél után éjfél után meg kell kérni. Ha valamit eszik vagy iszik éjfél után, fontos, hogy szóljon erről altatóorvosának és sebészének.

A kardiológustól és a sebésztől teljes utasításokat kap az eljárással kapcsolatban, de itt van néhány alap, amire számíthat szelepműtétként.

A műtét napja

A legtöbb beteget a műtét előtti napon, vagy bizonyos esetekben a műtét reggelén viszik be a kórházba.

Kis, elektródáknak nevezett fémlemezek lesznek rögzítve a mellkasán. Ezek az elektródák egy elektrokardiogramgéphez vannak csatlakoztatva, amely figyelemmel kíséri a szív ritmusát és elektromos aktivitását. Helyi érzéstelenítőt kap, hogy elzsibbadja azt a területet, ahol műanyag csövet (ún. Vonalat) helyeznek a csukló artériájába. Intravénás (IV) vonal kerül behelyezésre a vénájába. A IV vonal biztosítja az érzéstelenítést a műtét során. Kapsz valamit, ami segít ellazulni (enyhe nyugtató), mielőtt beviszik a műtőbe.

Miután teljesen elaludt, egy csövet helyeznek a szellőzőcsőbe, és csatlakoztatják a légzőkészülék nevű géphez, amely átveszi a légzését. Újabb csövet helyeznek be az orrodon keresztül és a torkodon keresztül a gyomrodba. Ez a cső megakadályozza, hogy a folyadék és a levegő összegyűljön a gyomrodban, így ébredéskor nem lesz rosszul és nem dagadt. A műtét során keletkező vizelet összegyűjtésére a húgyhólyagba vékony, katéter nevű csövet helyeznek.

Szív-tüdő gépet használnak az összes szelepjavító vagy pótló műtéthez. Ezáltal az oxigénben gazdag vér áramlik a testeden, miközben a szíved leáll. Perfúziós technológus vagy véráramlási szakember működteti a szív-tüdő gépet. Mielőtt hozzákapcsolódna ehhez a géphez, véralvadásgátlót neveznek véralvadásgátlónak, hogy megakadályozza a vér alvadását. A műtéti csoportot a szív- és érrendszeri sebész vezeti, és más segítő sebészeket, altatóorvost és sebészeti nővéreket foglal magában.

Miután összekapcsolódott a szív-tüdő géppel, a szíve megáll és lehűl. Ezután vágást végeznek a szívben vagy az aortában, attól függően, hogy melyik szelepet javítják vagy cserélik. Miután a sebész befejezte a javítást vagy a cserét, a szív újra elindul, és leválasztják a szív-tüdő gépről.

A műtét 2-4 óráig vagy annál tovább tarthat, a javítandó vagy cserélendő szelepek számától függően.

Gyógyulási idő

Várhatóan körülbelül egy hétig marad a kórházban, beleértve legalább 1-3 napot az intenzív osztályon (ICU).

A szelepműtét utáni gyógyulás hosszú időt vehet igénybe, attól függően, hogy mennyire volt egészséges a műtét előtt. Pihennie kell és korlátoznia kell a tevékenységét. Orvosa kérheti, hogy kezdjen edzésprogramot, vagy csatlakozzon egy szívrehabilitációs programhoz.

Ha irodai munkája van, általában 4-6 hét múlva mehet vissza dolgozni. Akiknek fizikailag megterhelőbb a munkájuk, azoknak tovább kell várniuk.

Élet a szelep cseréje után

A legtöbb szelepjavítási és -csere művelet sikeres. Egyes ritka esetekben a szelepjavítás sikertelen lehet, és újabb műveletre lehet szükség.

A biológiai szeleppel rendelkező betegeknél 10-15 év múlva szükség lehet a szelep cseréjére. A mechanikus szelepek is meghibásodhatnak, ezért a betegeknek figyelmeztetniük kell orvosukat, ha a szelep meghibásodásának bármilyen tünete van.

A mechanikus szeleppel rendelkező betegeknek életük végéig vérhígító gyógyszert kell szedniük. Mivel ezek a gyógyszerek növelik a vérzés kockázatát a testben, mindig viseljen orvosi figyelmeztető karkötőt és közölje orvosával vagy fogorvosával, hogy vérhígító gyógyszert szed.

Még akkor is, ha nem vérhígító gyógyszert szed, mindig el kell mondania orvosának és fogorvosának, hogy szelepműtéten esett át. Ha műtéti vagy fogászati beavatkozást végez, akkor az eljárás előtt antibiotikumot kell szednie. Ezen eljárások során a baktériumok bejuthatnak a véráramba. Ha a baktériumok egy megjavított vagy mesterséges szelepbe kerülnek, ez súlyos állapothoz vezethet, amelyet bakteriális endocarditisnek neveznek. Az antibiotikumok megakadályozhatják a bakteriális endocarditist.

A mechanikus szeleppel rendelkező betegek azt mondják, hogy néha csendes kattanást hallanak a mellkasukban. Ez csak az új szelep nyitásának és záródásának a hangja, és nem kell aggódni. Valójában ez annak a jele, hogy az új szelep úgy működik, ahogy kellene.

Minimálisan invazív szelepműtét

A minimálisan invazív szívbillentyű-műtét olyan technika, amely kisebb bemetszésekkel javítja vagy kicseréli a szívszelepeket. Ez azt jelenti, hogy kevesebb a fájdalom. A minimálisan invazív műtét csökkenti a kórházi tartózkodás hosszát és a gyógyulási időt is.

Minimálisan invazív szelepműtét csak bizonyos betegeknél végezhető el. Ez a fajta műtét nem végezhető el a betegeknél

Súlyos szelepkárosodással
Kinek több szelepre van szüksége javításra vagy cserére
Akinek eltömődött artériája van (ateroszklerózis)
Akik elhízottak

Bizonyos esetekben a minimálisan invazív szelepműtét robot segítségével végezhető el. A robotműtét nem igényel nagy metszést a mellkasban. Nem áll rendelkezésre minden kórházban, és a súlyos szelepkárosodásban szenvedő betegek nem tudják elvégezni az eljárást. A Texas Szív Intézetben van egy robot.

Robotsebészeti beavatkozással a sebésznek van egy vezérlőpultja, egy oldalsó kocsija 3 robotkarral, egy speciális látórendszer és műszerek. A számítógép lefordítja a sebész természetes kéz- és csuklómozgásait a vezérlőpulton olyan eszközökké, amelyeket kis bemetszésekkel helyeztek a beteg belsejébe. A robot kezelőszervei a legapróbb mozdulatokat is leolvashatják, amelyeket a sebész végez.

A robotműtét csökkentheti a szelepműtét elvégzéséhez szükséges időt, valamint lerövidítheti a kórházi tartózkodást és a gyógyulási időt.

Transzkatéteres aorta szelep beültetés (TAVI)
Más néven transzkatéteres aorta szeleppótlás (TAVR)

A transzkatéteres aorta szelep beültetése minimálisan invazív eljárás a sérült vagy megbetegedett aorta szelep javítására. A katétert az ágyék artériájába helyezik és a szívhez fűzik. A katéter végén lévő léggömb, körülötte hajtogatott szeleppel szállítja az új szelepet a régi helyére.

A szövetszelep szarvasmarha (tehén) szívburokból készül, amelyet fém stent támaszt alá.

TAVR-nek (transzkatéteres aorta szeleppótlás) is nevezik, az FDA által jóváhagyott TAVI-eljárás csak olyan súlyos betegeknél alkalmazható, akik súlyos tüneti aorta-szűkületben (az aorta-szelep nyitásának szűkülete) szenvednek, és akik nem pályáznak hagyományos nyílt mellkas-műtétre, vagy akik magas kockázatúak működőképes jelöltek.

A TAVI-t akkor végezzük, amikor a szív dobog, és általában nem igényel szív-tüdő bypass-ot (szív-tüdő gép használata). A TAVI-eljáráshoz katétert helyeznek a femorális artériába (az ágyékba), ahogyan az angioplasztikánál is történik. A katétert a szívbe vezetik. Sűrített szöveti szívszelepet helyezünk a ballon katéterre, és közvetlenül a beteg aorta szelep belsejében helyezzük el. Amint az új szelep a helyén van, a léggömböt felfújják a szelep rögzítéséhez. Ezután a léggömböt leeresztik, és a katétert visszahúzzák.

Az eljárást általános érzéstelenítéssel, hibrid csomagban hajtják végre (amely katéterezéssel és sebészeti képességekkel is rendelkezik). Intervenciós kardiológusok és képalkotó szakemberek, szívsebészek és szív aneszteziológusok csoportja együtt dolgozik, fluoroszkópia és echokardiográfia segítségével irányítja a szelepet az implantáció/csere helyére.

Az eljárás felépülése általában hasonló a sebészeti szeleppótlásnál leírtakhoz.

Lásd: „A TAVI megújult egészséget adott Nancynek minimális műtéttel”.