Intralesional szteroid injekció

Szerző: Dr. Chin-Yun Lin, dermatológiai hivatalvezető, Waikato Kórház, Hamilton, Új-Zéland, 2012.

Mi az intralesionális szteroid injekció?

Az intralesionális szteroid injekció egy kortikoszteroidot, például triamcinolon-acetonidot tartalmaz, közvetlenül a bőrön vagy közvetlenül a bőr alatti sérülésbe injektálva.

Új-Zélandon a triamcinolon injekciót Kenacort-A néven forgalmazzák, és 2 erősségben kapható: 10 mg/ml (Kenacort-A 10) és 40 mg/ml (Kenacort-A 40). A triamcinolon-acetonidot Kenalog néven forgalmazzák az Egyesült Államokban. A betametazon injekciót Celestone Chronodose (1 ml) néven forgalmazzák, és Új-Zélandon nem kapható.

Rövidebb hatású kortikoszteroid készítményeket, például dexametazont vagy betametazon-acetátot, néha triamcinolonnal kombinálva adnak be.

Mire használják az intralesionális szteroidokat?

Az intralesionális szteroid injekció a következő bőrbetegségek esetén alkalmazható:

Foltos kopaszság
Discoid lupus erythematosus
Keloid/hipertrófiás heg
Granuloma annulare
Egyéb granulomatózus rendellenességek, például bőr sarcoidosis vagy granuloma faciale
Hypertrophiás lichen planus
Lichen simplex kroonikus (neurodermatitis)
Lokalizlt pikkelysmr
Necrobiosis lipoidica
Pattanásos ciszták (lásd nodulocystás pattanások) és gyulladt epidermoid ciszták
Kis infantiilis haemangioma
Egyéb lokalizált gyulladásos bőrbetegségek.

A haj újbóli növekedése az intraléziós szteroid után az alopecia areata-ba

Intralesionális szteroid injekció alopecia areata esetén

Milyen előnyei vannak az intralesionális szteroidoknak?

A kortikoszteroidok intralesionális beadása közvetlenül kezeli a bőr gyulladásos folyamatát. A helyi szteroidokkal ellentétben az intralesionális szteroidok:

Kerülje el a megvastagodott corneum réteg gátját
Csökkentse az epidermális atrófia (felületi bőr elvékonyodása) esélyét
Vezessen magasabb koncentrációkat a patológia helyére .

A triamcinolon-acetonid injekciójának egyéb felhasználási módjai

A triamcinolon injekciót néha intramuszkulárisan is alkalmazzák (nem intralesionális injekcióként), szisztémásan az orális kortikoszteroidok alternatívájaként, például szezonális szénanátha esetén, vagy krónikus bőrbetegségek, például atópiás dermatitis vagy lichen planus kezelésére.

A tipikus intramuszkuláris dózis 0,5–1 mg/testtömeg-kg (tipikus felnőttnél 40–80 mg), amelyet 30 naponta meg lehet ismételni 3–6 hónapig.

A triamcinolon injekciókat az íngyulladás, az ízületi gyulladás és a szinovitisz kezelésében is fel lehet használni.

Milyen ellenjavallatok vannak az intralesionális szteroid injekcióhoz?

Az intralesionális szteroidokat nem szabad injekciózni az aktív bőrfertőzés helyén (pl. Impetigo vagy herpes simplex).

Nem alkalmazhatók, ha ismert triamcinolonallergia van .

Ha a triamcinolon-acetonid nagy dózisait alkalmazzák az orális szteroidok, például a prednizon alternatívájaként, szisztémás szteroidoknak tekintik őket. Ezeket a következő rendellenességek esetén kerülni kell:

Aktív tuberkulózis vagy szisztémás gombás fertőzés
A kiterjedt plakkos pikkelysömör, a pustuláris pikkelysömör vagy az erythrodermás pikkelysömör - a szisztémás szteroidok destabilizálhatják a pikkelysömör
Aktív peptikus fekélybetegség
Ellenőrizetlen cukorbetegség, szívelégtelenség vagy súlyos magas vérnyomás
Súlyos depresszió vagy pszichózis

Hogyan adják be az intralesionális szteroidot?

Az intralesionális triamcinolont egy finom tű segítségével közvetlenül a bőrelváltozásba fecskendezik, miután az injekció helyét alkohollal vagy antiszeptikus oldattal megtisztították. Az injekciónak intradermálisnak kell lennie, nem szubkutánnak, hogy elkerülje a bőr horpadását.

Az injekció beadási helyénkénti kezdeti dózis a kezelt elváltozástól függően változik. Általában 0,1–0,2 ml-t injektálnak az érintett bőr négyzetcentiméterére. A teljes adag általában nem haladhatja meg az 1-2 ml-t adagonként. 4–8 hetente megismételhető.

A kortikoszteroid lehet teljes erősségű (pl. Triamcinolon 10 mg/ml vagy 40 mg/ml), vagy normál sóoldattal vagy helyi érzéstelenítővel hígítható. A triamcinolon intralesionális injekciók tipikus rezsimjei a következők:

40 mg/ml vastag keloid heg esetén
10 mg/ml mérsékelt vastagságú hipertrófiás heg esetén
10 mg/ml diszkoid lupus erythematosusba vagy granuloma annulare-be
5 mg/ml normál vastagságú bőrbe, amely alopecia areata-val jár.

Az injekciókat havonta meg lehet ismételni néhány hónapig, amíg az elváltozások aktívak.

Intralesional szteroid injekció

Milyen mellékhatások jelentkezhetnek az intralesionális szteroid injekció helyén?

Az intralesionális triamcinolon mellékhatásai és kockázatai korai és késleltetett hatásokra bonthatók.

A korai hatások általában korlátozottak. Tartalmazzák:

Fájdalom, vérzés, véraláfutás
Fertőzés
Kontakt allergiás dermatitis a tartósítószer, a benzil-alkohol miatt
Sérült sebgyógyulás
Steril tályog, néha műtéti vízelvezetést igényel.

A késleltetett káros hatások a következők:

Bőr- és szubkután lipoatrophia (leggyakoribb) - az injekció beadásának helye körül néhány perc múlva a bőr mélyedései vagy mélyedései; ezek állandóak lehetnek
Fehér jelek (leukoderma) vagy barna nyomok (gyulladás utáni pigmentáció) az injekció beadásának helyén, vagy az injekció helyéről terjednek; ezek megoldódhatnak vagy hosszú távon fennmaradhatnak
Telangiectasia az injekció beadásának helyén, amely szükség esetén lézerrel vagy intenzív pulzáló fénnyel (IPL) kezelhető.
Lokalizált hipertrichózis; ez végül megoldódik.
Lokalizált vagy távoli szteroid pattanások: a szteroidok növelik a növekedési hormont, ami a faggyúmirigyek fokozott faggyútermeléséhez vezet. A szteroid pattanások általában javulnak, miután a szteroidot leállították.

Az intralesionális szteroid injekció mellékhatásai

Lipoatrophia és leukoderma

A triamcinolon injekciók szisztémás mellékhatásai

Az allergiás reakciók nagyon ritkák és dózistól függetlenek. Ezek lehetnek helyi vagy generalizált urticaria (wheal és fáklya), és súlyosabb esetekben anaphylaxia .

Más szisztémás mellékhatások valószínűleg nem követik a lokalizált bőrbetegség intralesionális injekcióját, mert az alkalmazott dózis nagyon kicsi.

A következő potenciálisan súlyos állapotokról számoltak be nagy adag triamcinolon-acetonid intramuszkuláris injekciójával.

Szív: pangásos szívelégtelenség fogékony betegeknél, folyadékretenció, magas vérnyomás, szívritmuszavarok .
Hormonális hatások: csökkent glükóztolerancia, Cushing-szindróma, hirsutizmus, hipertrichózis, diabetes mellitus, menstruációs rendellenességek, mellékvese és agyalapi mirigy nem reagál, valamint a gyermekek növekedésének elnyomása.
Mozgásszervi betegség: csípő- vagy vállcsontok aszeptikus nekrózisa, calcinosis, osteoporosis és kóros törések, izomgyengeség és ínrepedés.
Neurológiai/pszichiátriai tünetek: görcsök, depresszió, eufória, agyduzzanat, álmatlanság és hangulatváltozások.
Szem: glaukóma, szürkehályog és ritka vakság, amely periokuláris injekciókhoz kapcsolódik.

Új-Zéland által jóváhagyott adatlapok jelentik a vényköteles gyógyszerek hivatalos információforrását, ideértve az engedélyezett felhasználásokat és a kockázati információkat is. Ellenőrizze az egyesült államokbeli új-zélandi adatlapot a Medsafe webhelyén.

Ha nem Új-Zélandon van székhelye, javasoljuk, hogy forduljon a nemzeti gyógyszerengedélyező ügynökséghez, ha további információt szeretne kapni a gyógyszerekről (pl. Az Ausztrál Terápiás Termékigazgatóság és az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala), vagy egy nemzeti vagy államilag jóváhagyott receptet (pl., az Új-Zéland és az Új-Zéland gyermekeknek szóló, valamint a brit nemzeti és gyermekeknek szóló brit nemzeti segédlet) .