Invazív hám petefészekrák kezelése, szakaszonként

A petefészekrák legtöbb szakaszának kezelésében az első lépés a műtét a rák eltávolítására és színpadra állítására. A debulking is szükség szerint megtörténik. (Lásd: A petefészekrák műtéte.) Mivel a petevezeték és az elsődleges peritoneális daganatok azonos stádiumrendszerrel rendelkeznek, mint a petefészekrákok, ezért ebben a szakaszban szerepelnek.

I. stádiumú rákos megbetegedések

Az I. stádiumú petefészekrák kezdeti kezelése a daganat eltávolítására irányuló műtét. Leggyakrabban a méh, mind a petevezeték, mind a petefészkek eltávolításra kerülnek (hysterectomia kétoldali salpingo-oophorectomiával). A műtét utáni kezelés a rák alstádiumától függ.

IA és IB szakasz (T1a vagy T1b, N0, M0): A műtét utáni kezelés attól függ, hogy a rákos sejtek hogyan néznek ki a laboratóriumban (úgynevezett tumor fokozat).

Az 1. fokozatú (más néven alacsony fokozatú) daganatok esetében a legtöbb nőnek nincs szüksége kezelésre műtét után. Azoknak a nőknek, akik szeretnének gyermeket vállalni a kezelés után, lehetõség nyílik egy kezdeti mûtét elvégzésére, amely csak a rákot tartalmazó petefészket és az ugyanazon az oldalon található petevezetéket távolítja el.
A 2. fokozatú (magas fokú) daganatok esetén a betegeket vagy műtét után szoros megfigyelés alatt tartják további kezelés nélkül, vagy kemoterápiával (kemo) kezelik őket. A leggyakrabban használt kemo a karboplatin és a paclitaxel (Taxol) 3-6 cikluson át, de a cisplatin használható a karboplatin helyett, a docetaxel (Taxotere) pedig a paclitaxel helyett.
A 3. fokozatú (magas fokú) daganatok esetében a kezelés általában ugyanazt a kemoterápiát foglalja magában, amelyet a 2. fokozatú IA és IB stádiumú daganatok esetén alkalmaznak.

IC szakasz (T1c, N0, M0): A rák eltávolítására szolgáló szokásos műtét még mindig az első kezelés. A műtét után kemoterápia ajánlott, általában 3-6 ciklus alatt karboplatinnal és paklitaxellel.

Az I. stádiumú petevezeték és az elsődleges peritoneális rákokat ugyanúgy kezelik, mint az I. stádiumú petefészekrákot.

Stádiumú rákok

A II. Stádiumú (ideértve a IIA és IIB) rákos megbetegedéseket a kezelés műtéttel kezdődik a stádiumozás és az eltávolítás céljából. Ez magában foglalja a méheltávolítást és a bilaterális salpingo-oophorectomiát. A sebész megpróbálja a lehető legtöbb daganatot eltávolítani.

A műtét után kemoterápia ajánlott legalább 6 ciklusra. Leggyakrabban a karboplatin és a paklitaxel kombinációját alkalmazzák. A II. Stádiumú petefészekrákban szenvedő nőket intraperitoneális (IP) kemoterápiával kezelik intravénás (IV) kemoterápia helyett.

A petevezeték II. Stádiumát és az elsődleges peritoneális daganatokat műtéttel is kezelik a stádium és az eltávolítás céljából, majd kemo.

Stádiumú rákok

A III. Stádiumú rákokat (beleértve a IIIA1, IIIA2, IIIB és IIIC) általában a II. Stádiumú rákokhoz hasonlóan kezelik.

Először a rákot műtéti úton állítják elő, és a daganatot lerakják (mint a II. Stádium). A méhet, mind a petevezetéket, mind a petefészket, mind az omentumot (a has felső részén található zsírszövet a gyomor és a belek közelében) eltávolítják. A sebész a lehető legtöbb daganatot is megpróbálja eltávolítani. A cél az, hogy ne maradjon látható tumor vagy 1 cm-nél nagyobb daganat. Amikor ezt a célt elérik, a rákot állítólag optimálisan lerontják. Néha a daganat növekszik a belekben, és a rák eltávolításához a bél egy részét el kell távolítani. Előfordulhat, hogy más szervek (például a hólyag vagy a máj) darabjait is el kell távolítani a rák eltávolításához. Minél kisebb a megmaradt daganat, annál jobb lesz a kilátás.

A műtét után felépülés után kombinált kemot adnak. A leggyakrabban alkalmazott kombináció a karboplatin (vagy ciszplatin) és egy taxán, például a paklitaxel (Taxol), amelyet IV ciklusban (vénába adnak) 6 cikluson keresztül. A megcélzott bevacizumab (Avastin) gyógyszer adható kemoterápiával együtt. (Ha igen, akkor általában kemoterápia után egyedül folytatják, körülbelül egy évig.)

Egy másik lehetőség az intraabdominális (intraperitoneális vagy IP) kemó beadása az intravénás (IV) kemóval együtt a műtét után. Az IP kemot általában csak akkor veszik figyelembe, ha a rákot optimálisan lerontják - lehet, hogy nem működik olyan jól, ha sok daganat maradt a hasban.

A műtét után, valamint a kemoterápia alatt és után vérvizsgálatokat kell végezni a CA-125 tumor marker ellenőrzésére, hogy lássák, mennyire működik a kezelés. CT-vizsgálat, PET-CT-vizsgálat vagy MRI is elvégezhető.

Azoknál a nőknél, akik nem eléggé egészségesek ahhoz, hogy teljes műtétet végezzenek és eltávolítsák a műtétet, kemoterápiát adhatnak első kezelésként. Ha a kemo működik, és a nő erősebbé válik, meg lehet tenni a rák eltávolítását célzó műtétet, amelyet gyakran újabb kemo követ. Leggyakrabban 3 kemoterápiás ciklust adnak a műtét előtt, a műtét után még legalább 3-at (összesen legalább 6 ciklust). A műtét előtt kemot adni néha lehetőség néhány olyan előrehaladott rákos nő esetében, amely valószínűleg nem lesz optimálisan debulált, ha először műtétet végeznek.

Fenntartó terápia: Ha a rák sokat zsugorodik, vagy úgy tűnik, hogy eltűnt a platina gyógyszerrel (ciszplatinnal vagy karboplatinnal) végzett kemoterápia után, az orvosok további nők számára további kezelést javasolhatnak. Ezt nevezzük fenntartó terápiának. Célja minden olyan rákos sejt megölése, amely a kezelés után maradt, de túl kicsi ahhoz, hogy a teszteken látható legyen. A fenntartó terápia célja, hogy a rák ne térjen vissza a platina kemoterápia után. Az alkalmazható gyógyszerek közé tartozik a bevacizumab, a niraparib, a rukaparib és az olaparib. De mivel az eddigi vizsgálatok azt mutatják, hogy a fenntartó terápia nem feltétlenül segíti a nő hosszabb életét és több mellékhatást okozhat, ezt még mindig klinikai vizsgálatokban tanulmányozzák.

IV. Stádiumú rákos megbetegedések

A IV. Szakaszban a rák távoli helyekre terjedt át, mint például a máj, a tüdő vagy a csontok. Ezeket a rákokat a jelenlegi kezelésekkel nagyon nehéz gyógyítani, de még mindig kezelhetők. A kezelés célja az, hogy a betegek jobban érezzék magukat és tovább éljenek.

A IV. Stádium kezelhető a III. Stádiumhoz hasonlóan, műtéttel a daganat eltávolítására és a rák eltávolítására, majd kemo (és esetleg a bevacizumab [Avastin] célzott gyógyszer) követésére. (Ha bevacizumabot adnak be, akkor folytatható egyedül kemoterápia után vagy olaparibdal együtt.)

Egy másik lehetőség az, hogy először kemóval kezelik. Ezután, ha a daganatok összezsugorodnak a kemoterápiától, műtét végezhető, amelyet további kemoterápia követ. Leggyakrabban 3 kemoterápiás ciklust adnak a műtét előtt, még legalább 3-at a műtét után.

Egy másik lehetőség az, hogy a kezeléseket a kényelem javítására (de nem a rák elleni küzdelemre) korlátozzuk. Ezt a fajta kezelést palliatívnak nevezik.

Ismétlődő vagy tartós petefészekrák

A rákot akkor nevezzük visszatérőnek, amikor a kezelés után visszatér. A kiújulás lehet lokális (ugyanabban a helyen vagy annak közelében, ahol elkezdődött) vagy távoli (terjedhet olyan szervekre, mint a tüdő vagy a csont). A tartós daganatok azok, amelyek a kezelés után soha nem múltak el teljesen. Az előrehaladott hám petefészekrák gyakran hónapokkal vagy évekkel visszajön a kezdeti kezelés után.

Néha több műtét ajánlott. A legtöbb visszatérő vagy tartós petefészekrákban szenvedő nőt valamilyen kemoterápiával kezelik. Az, hogy mely kemoterápiákat alkalmazzák, attól függ, hogy mit használtak először és mennyire működött jól (mennyi ideig maradt távol a rák). Minél hosszabb időbe telik, amíg a rák visszatér a kezelés után, annál nagyobb az esély arra, hogy további kemoterápia működni fog. Ha legalább 6 hónap telt el kemo, karboplatin és paklitaxel alkalmazása óta (még akkor is, ha ezeket a gyógyszereket korábban adták). A karboplatin másik gyógyszerrel történő adása szintén lehetőség.

Ha a rák kevesebb, mint 6 hónap alatt visszatér (vagy ha egyáltalán nem múlt el), akkor általában különböző kemoterápiás gyógyszereket próbálnak ki. Számos különféle kemoterápiás gyógyszer alkalmazható a petefészekrák kezelésére, ezért néhány nő több év alatt több különböző kemoterápiát kaphat.

A célzott gyógyszerekkel történő kezelés szintén hasznos lehet. Például a bevacizumab (Avastin) adható kemóval együtt. A PARP-gátló gyógyszerek, mint például az olaparib (Lynparza), a rukaparib (Rubraca) vagy a niraparib (Zejula) szintén lehetnek lehetőségek valamikor. Ezenkívül egyes nők számára előnyös a hormonális kezelés olyan gyógyszerekkel, mint az anasztrozol, a letrozol vagy a tamoxifen. Valaki, aki nem kapott kemoterápiát, ugyanazokkal a gyógyszerekkel kezelhető, mint az újonnan diagnosztizált rák - általában karboplatin és paklitaxel.

Az új kezelések klinikai vizsgálata fontos előnyöket jelenthet a visszatérő vagy tartós petefészekrákban szenvedő nők számára. Kérjen információt a rákellenes csoporttól az Ön ráktípusának megfelelő klinikai vizsgálatokról.

Palliatív kezelések

Palliatív kezeléseket alkalmaznak a petefészekrák tüneteinek enyhítésére.

A petefészekrákban szenvedő nők folyadék felhalmozódhatnak a hasban. Ezt ascitesnek hívják. Nagyon kellemetlen lehet, de a paracentézis nevű eljárással kezelhető. Miután a bőr el van zsibbadva, egy tű segítségével a folyadékot, gyakran több literes mennyiséget üvegbe szívják. Gyakran ultrahanggal irányítják a tűt. Gyakran a folyadék ismét felépül, és ezt az eljárást meg kell ismételni. Előfordul, hogy egy katétert (egy vékony, rugalmas csövet) helyeznek a hasba, és ott hagyják, hogy a folyadékot tű nélkül ne lehessen annyiszor eltávolítani, ahányszor csak szükséges. Egy másik lehetőség az, hogy kemot injekciózunk közvetlenül a hasba, hogy lassítsuk a folyadék felhalmozódását. A bevacizumab (Avastin) kezelése szintén elősegítheti a folyadék felhalmozódásának lassulását. Ezek a kezelések enyhíthetik a nők tüneteit, és ritkán segíthetnek egyes nők hosszabb életében. Gyakran azonban hatása átmeneti, és a rák visszatér vagy fennáll.

A petefészekrák elzárhatja a bélrendszert is. Ezt obstrukciónak hívják, hasi fájdalmat, hányingert és hányást okozhat. A bélelzáródás kezelése nehéz lehet. Számos eljárás hajtható végre, az obstrukció típusától és általános egészségi állapotától függően:

Az orvosok egy csövet helyezhetnek a bőrön keresztül a gyomorba, hogy a gyomornedv kifolyhasson, hogy az emésztőrendszer ne legyen teljesen eltömődve.
Néha stentet (merev csövet) lehet tenni a vastagbélbe az elzáródás enyhítésére. Mivel ennek az opciónak magas a szövődmények kockázata, először beszélje meg orvosával a kockázatokat és előnyöket.
Néhány nő számára műtét végezhető a bélelzáródás enyhítésére. Ezt általában csak akkor teszik meg, ha elég jól van ahhoz, hogy a műtét után további kezeléseket (például kemoterápiát) kapjon. Gyakran azonban a rák annyira megnőtt a hasban, hogy a bél feloldásának műtétje nem működik.