Diéták krónikus vesebetegségben szenvedő macskáknak (CKD)

David J. Polzin, DVM, PhD Dip ACVIM

A macska "vesetáplálékokat" kifejezetten krónikus vesebetegségben (CKD) szenvedő macskák klinikai kezelése céljából állítják össze. Ezek az étrendek kereskedelmi termékeket és kifejezetten CKD-s macskák számára készült étrendeket tartalmaznak, amelyeket fedélzeti állatorvosi táplálkozási szakemberek készítettek. A "vesetáplálást" sok évtizede "arany standard" terápiának tekintik a CKD-ben szenvedő macskák kezelésében. A klinikai vizsgálatokból származó bizonyítékok alapján az IRIS Testület azt javasolja, hogy fontolja meg a vesetáplálást az IRIS CKD 2. stádiumú macskák számára, és javasolja a vesetáplálkozást az IRIS CKD 3. és 4. stádiumú macskáknak.

Az állatorvosok általában ugyanúgy alkalmazzák a terápiás étrendet, mint a gyógyszereket az egészségügyi állapotok kezelésére. Amikor "vesetáplálékot" írnak elő a CKD-ben szenvedő macskák számára, akkor azt várják, hogy az étrend négy konkrét célt fog elérni: 1) enyhíti vagy megelőzi a CKD klinikai következményeit, beleértve az urémia jeleit is; 2) a CKD progressziójának lassítása és a túlélés meghosszabbítása; 3) az elektrolit, a kalcium és a foszfor, valamint a sav-bázis egyensúly egyensúlyának minimalizálása; és 4) a megfelelő táplálkozás fenntartása. E sokoldalú célok elérése érdekében a csökkentett fehérjetartalmat meghaladó módosítások beépülnek a vesetáplálék megfogalmazásakor, beleértve: csökkent foszfát- és nátriumtartalmat; megnövekedett omega-3-többszörösen telítetlen zsírsavak, antioxidánsok, rostok, D-vitamin és kálium; és semlegesítő hatás a szisztémás pH-ra. A klinikai vizsgálatok alátámasztották a "vese diéták" klinikai előnyeit, amelyek hasonlóak az étrendi módosításokhoz.

Mi az ésszerű az étrendi fehérje korlátozására a vese étrendben?

A vesetáplálások hatékonyságát alátámasztó bizonyítékok CKD-s macskáknál

Három tanulmány foglalkozik a macska "vese diétáinak" hatékonyságával, összehasonlítva a tipikus macskák fenntartó étrendjeivel az urémiás válságok enyhítésében és a túlélés növelésében. E három, különböző étrendeket és módszertant alkalmazó, független kutatócsoportok által különböző országokban végzett következetes megállapítások erősen alátámasztják azt a következtetést, hogy a "vesetáplálkozás" a jobb klinikai eredményeket (hosszabb túlélést és kevesebb urémiás krízist) kedvez.

Az első tanulmány összehasonlította a gyártott fehérje- és foszfortartalmú "vese-étrendet" a macskák rendszeres (nem vese) étrendjének etetésével. (Elliott és mtsai, 2000) Ezt a vizsgálatot nem randomizálták és nem is takarták el; azok a macskák, akik úgy döntöttek, hogy nem fogyasztják a "vesetáplálékot", a szokásos étrendet folytatták. A "vesetáplálékot" fogyasztó macskák lényegesen hosszabb ideig éltek túl (n = 29; medián túlélési idő = 633 nap), mint azok a macskák, amelyek továbbra is a szokásos étrendet fogyasztották (n = 21; medián túlélési idő = 264 nap).

A második vizsgálat egy randomizált és álarcos klinikai vizsgálat volt, 22 macskával, akiket "vese-diétával" tápláltak, és 23 macskával, akik macskák felnőtt fenntartó étrendjét táplálták (Ross és mtsai, 2006). A "vese diéta" fő étrendi módosítása a csökkent fehérje-, foszfor- és nátriumtartalmat, valamint a többszörösen telítetlen zsírsavakkal való kiegészítést tartalmazta. Míg a kétéves vizsgálat során a "vesetáplálékkal" etetett 22 macska között nem volt urémiás krízis vagy veseelhalás, addig a fenntartó étrendet tápláló 6 macskának klinikai és biokémiai bizonyítékai voltak az urémiára, 5 pedig a fenntartó étrendet etettek vesebetegség.

A harmadik vizsgálat egy retrospektív vizsgálat volt, amelyet Hollandiában 31 első véleményt végzett állatorvosi gyakorlatban végeztek, és összehasonlították a 7 kereskedelmi macska "vese-étrend" közül egyet vagy többet tápláló macskák túlélési idejét a "vese-diétával" nem etetett macskákkal. (Plantinga, 2005) A "vese-étrenddel" etetett macskák átlagos túlélési ideje 16 hónap volt, szemben a szokásos (nem vese) táplálékkal etetett macskák 7 hónapjával.

Foszfor- és vese-étrend

Optimális-e a vese-étrend fehérjetartalma CKD-s macskák számára?

A CKD fehérjeszükségletre gyakorolt hatását macskákban nem határozták meg. A CKD-ben szenvedő macskák "vesetáplálékának" hatékonyságára vonatkozó vizsgálatokat a kereskedelemben előállított "vese-diéták" felhasználásával végezték. Hiányzik annak bizonyítása, hogy ezek a "vesetáplálkozások" a sovány test és a fehérje alultápláltságának elvesztését okoznák. Sok CKD-s macska lefogy és alulsúlyossá válik. Ez azonban gyakran a CKD diagnosztizálása és a "vese diéta" megkezdése előtt fordul elő, ami arra utal, hogy a CKD maga is elősegíti a fogyást. CKD-s macskákon végzett "vesetáplálások" klinikai vizsgálatai kimutatták, hogy a "vesetáplálékkal" táplált CKD-s macskáknak lehet stabil testtömeg- és testállapot-mutatója; ezek a vizsgálatok azonban nem mérték a sovány testtömeget, ami a fehérje alultápláltság jobb mutatója. Az étrendi fehérjebevitel különböző szintjeinek hatásaira vonatkozó vizsgálatokra lesz szükség annak megállapításához, hogy a "vese diétákat" magasabb fehérjetartalommal kell-e megfogalmazni.

Következtetés és ajánlás

Ajánlott olvasmány

Roudebush P, Polzin DJ, Ross SJ és mtsai. A macskák krónikus vesebetegségének terápiái. Mi a bizonyíték? J Feline Med Surg 2009; 11: 195-210.

Elliott J, Rawlings JM, Markwell PJ és mtsai. A természetben előforduló krónikus veseelégtelenségben szenvedő macskák túlélése: az étrend kezelésének hatása. J kis állatgyakorlat 2000; 41, 235-242.

Ross SJ, Osborne CA, Kirk CA és mtsai. Az étrend módosításának klinikai értékelése macskák spontán krónikus vesebetegségének kezelésében. J Am Vet Med Assoc 2006; 229: 949-957.

Plantinga EA, Everts H, Kastelein AMC, Beynen AC: A szerzett krónikus veseelégtelenségben szenvedő macskák túlélésének retrospektív vizsgálata különböző kereskedelmi étrendeket kínált. Vet Rec 2005; 157: 185-7.

Geddes RF, Elliott J, Syme HM. A vese-táplálék etetésének hatása a plazma fibroblaszt növekedési faktor 23 koncentrációjára stabil azotémiás krónikus vesebetegségben szenvedő macskáknál. J Vet Intern Med 2013; 27, 1354-1361.

Geddes RF, Finch NC, Syme HM és mtsai. A foszfor szerepe a krónikus vesebetegség patológiájában. J Vet sürgősségi kritikus gondozás 2013; 23: 122-133.

Finch NC, Geddes RF, Syme HM. A 23. fibroblaszt növekedési faktor (FGF-23) koncentráció korai nonazotémiás krónikus vesebetegségben (CKD) szenvedő macskákban és egészséges geriátriai macskákban. J Vet Intern Med 2013; 27: 227-233.