Közvetett kalorimetria a klinikai gyakorlatban

Indirekt kalorimetria mechanikusan szellőztetett betegen (A) és spontán lélegző betegen lombkorona módban (B). A mechanikus szellőzésnél a gázmintavételt az endotracheális csövet a lélegeztetőgéppel összekötő áramkör szerzi meg, amelyet „lélegzet-lélegzetvétel útján” vagy keverőkamra elemzéssel mérnek. Spontán légzési módban az alanyot átlátszó lombkorona alá helyezzük műanyag kendővel, hogy elkerüljük a levegő szivárgását. A légzéscseréket a kaloriméter gyűjti össze a gázelemzéshez, és lehetővé teszi a REE kiszámítását Weir egyenletével (REE (kcal/nap) = [(VO2 × 3.941) + (VCO2 × 1.11)] × 1440).

Metabolikus reakció a sérülésre, Cuthbertson et al. A hipometabolizmussal jellemzett rövid apályfázis közvetlenül a sérülés után következik be, és az anyagcsere-sebesség, az oxigénfogyasztás, a testhőmérséklet és az enzimatikus aktivitás csökkenése jellemzi. Az apály fázist egy hosszabb hipermetabolikus áramlási fázis követi, amelyet fokozott katabolizmus jellemez, magas oxigénfogyasztással és megnövekedett REE sebességgel. Újrafelhasználás a [16] engedélyével.

A mért REE alakulása IC-vel (kék), Toronto prediktív egyenlete (szaggatott kék), leadott energiával (fekete), VO2 (piros CO) és VCO2 (lila ◆) egy befogadáskor 99 kg súlyú fiatal férfiban, súlyos égési sérülésekkel, 85 % testfelület 160 nap alatt. A REE-változások az idő múlásával fontosak voltak, különösen a korai szakaszban (a folyadék újraélesztése miatti súlygyarapodás a 3. napra 36 kg volt), és párhuzamosan csökkentette a testtömeg, azaz a sovány testtömeg csökkenését (−31 kg 3 hónap után, lassú gyógyulás). Az 1. nap REE értéke megegyezik a bazális EE Harris és Benedict előrejelzésével. Az ábra bemutatja a torontói egyenlet ésszerű pontosságát és azt is, hogy milyen nehéz betáplálni a mért IC értéket az első 14 nap során. Adaptálva [32].

A leadott kalória/nyugalmi energia kiadás (REE) százalékos aránya közvetett kalorimetriával (IC), 60 napos mortalitással, különböző modellekben: a szerzők újraszámolták eredeti 2016-os adataikat, integrálva azt a tényt, hogy az energiaszállítás az első 2-3 nap során fokozatosan növekedett, csökkentve az átlagos értéket a tartózkodási időkben 10 értékelhető táplálkozási nap) (p 110% - növekvő halálozással járt (p http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/) [17].

A kritikus betegség első napjaiban a korai teljes táplálkozásból eredő relatív túltáplálás fogalmi ábrázolása. Ebben a fázisban megnő az endogén glükóztermelés (EGP), amely a teljes energiafelhasználás kétharmadát fedezi (TEE - folytonos fekete vastag vonal). Ebben a fázisban a teljes táplálás túltáplálást eredményez, mivel az EGP-t nem enyhíti az energia beadása (más formájú egészséges): exogén táplálás hozzáadja az EGP-t, ami túlzott energia-hozzáférhetőséget eredményez, felülmúlva a TEE-t. (Folytonos fekete félkövér vonal: TEE; szürke félkövér vonal: adaptált endogén energiatermelés; pontozott félkövér vonal: korai energiaadagolás; vékony vonal: kombinált endogén és exogén energiaadagolás). Sokszorosítva [1] engedélyével.

Az endogén glükóztermelés (EGP) alakulása az idők folyamán kritikus betegekben. Kimutatták, hogy az EGP 40% éhezett traumás betegeknél 310 g/nap volt az ICU felvételének 3. napján (kék) [37], majd 180 és 111 g/napra csökkent az idősebb táplált betegeknél a 4., illetve a 9. napon (könnyű kék) [8]. Az EGP-t energiaforrásnak kell tekinteni annak érdekében, hogy elkerülhető legyen a külső energiával történő túlzott táplálás az ICU-tartózkodás első napjaiban. Adatok kombinációja: [8, 37].