Kábítószer-csővezeték: elhízás elleni gyógyszerek

Az elhízás és a társbetegségek megterhelik az egészségügyi rendszert, ezért miért nem volt halvány az új súlycsökkentő gyógyszerek kutatás-fejlesztése?

Az elhízás a lakosság jelentős egészségügyi problémája, és továbbra is az összes egészségügyi költség fő hajtóereje.

Ez az Egyesült Államok éves közvetlen egészségügyi költségeinek 20% -át teszi ki - derül ki a Journal of Health Economics folyóiratban megjelent tanulmányból. A Robert Wood Johnson Alapítvány szerint 61,8 milliárd dolláros Medicare és Medicaid kiadásokért felelős.

Az elhízás egy krónikus betegség, amely a test szinte minden rendszerét érinti, és társbetegségeket eredményez, mint például magas vérnyomás, cukorbetegség, szív- és érrendszeri betegségek, osteoarthritis, meddőség, depresszió és rák. Ezek a társbetegségek megnövelik az egészségügyi felhasználást (azaz orvoslátogatásokat, gyógyszereket, teszteléseket) és az egészségügyi költségeket.

"Az elhízásnak a kezelt ellátás radarján kell lennie, mivel ez növeli az egészségügyi ellátások költségeit a társbetegségek kezelése révén" - mondja Taraneh Soleymani, MD, FTOS, egyetemi adjunktus, táplálkozástudományi tanszék, a Birminghami Alabamai Egyetemen. (UAB) és codirector, UAB súlycsökkentő gyógyszer. "Ezenkívül az elhízás kezelésének megfelelő lefedettségének a kezelt gondozás radarján kell lennie, mivel ennek hiánya az elhízott személyek ellátásának rossz minőségét eredményezi, ami tovább növeli az egészségügyi költségeket."

Jelenlegi kezelések

Az életmód módosítása (diéta, fizikai aktivitás, viselkedésváltozás), a gyógyszerek és a bariatrikus műtét az elhízás kezelésének három fő módja Soleymani szerint.

"Az egész Egyesült Államokban számos egészségügyi rendszer nem fedi le ezeket a kezelési lehetőségeket, vagy következetlen a lefedettség, hogy a kedvezményezett nagyobb súlygyarapodáshoz és elhízással kapcsolatos társbetegségekhez jut" - mondja. "Ne feledje, hogy az egészségügyi rendszerek kiterjednek az elhízással kapcsolatos társbetegségek, például a magas vérnyomás és a cukorbetegség kezelésére."

Soleymani szerint az 5-10% -os súlycsökkenés jelentősen javítja az elhízással kapcsolatos társbetegségeket. "Ezért az elhízás kezelésének fizetése jelentős következményekkel jár a fizetők számára, ideértve az egészségügyi költségek csökkenését, az ellátás minőségének javulását és a betegségterhelés csökkenését" - mondja.

Ha elhízott betegek kezelésére gyógyszereket alkalmaznak, a generikus fentermint és a bupropiont jelenleg többet írják elő, mint más fogyókúrás szereket, mondja Michael J. Sax, PharmD, a Pharmacy Group LLC elnöke.

Egyéb gyógyszerek közé tartozik a fentermin-topiramát (Qsymia, Vivus Inc.), valamint a liraglutid (Saxenda, Novo Nordisk). Az Alli és a Xenical néven forgalmazott Orlistat fogyás nélkül kapható. Ez egy olyan gyógyszer, amely elősegíti a fogyást azáltal, hogy megakadályozza a zsír emésztését és felszívódását az ételekben.

A nem gyógyszerészeti megközelítések magukban foglalják a megfelelő táplálkozási tanácsadást, a viselkedésmódosítást és a fizikai aktivitást - mondja Sax. "A gyógyszerek csak akkor lehetnek hatékonyak, ha ezeket fenntartják" - mondja. "A túlsúlyos/elhízott betegek sikerességi aránya kevesebb, mint 20%."

Csővezeték-elemzés

Az új súlycsökkentő gyógyszerek kutatás-fejlesztése gyenge volt, és a közelmúltban jóváhagyott gyógyszerek nem jelentenek jelentős javulást a hosszú távú elsődleges eredmények (azaz a cukorbetegség, a szívroham, agyvérzés stb.) Csökkentésében, mondja Craig Mattson, RPh, a Prime Therapeutics receptek fejlesztésének igazgatója.

"Számos fogyókúrás gyógyszer hiányzik a bizonyított hosszú távú klinikai eredményekből és a befektetés megtérüléséből, és a kereskedelemben biztosított munkáltatók döntő többsége kizárja a fogyókúrás gyógyszerek fedezetét" - mondja Mattson.

Egyetért ezzel F. Randy Vogenberg, PhD, az Access Market Intelligence partner és az Országos Együttműködő Egészségügyi Intézet társalapítója. "A probléma az, hogy a gyógyszerek - elsősorban a generikus gyógyszerek - marginálisan hatékonyak" - mondja Vogenberg. "A kérdés az: Mi az a minimális dózis, amely valóban hatékony lesz? És a gyógyszereket más gyógyszerekkel együtt kell elvégezni, amelyek befolyásolják az ember viselkedését. Néhány új gyógyszer esetében a recepció nem túl magas. Bár vannak szükség, a megoldások nem hatékonyak. "

Vogenberg szerint az elhízás életmódbeli kérdés. "A jelenlegi kezelések az antidepresszánsok valamilyen formája, minimális dózisban kombinálva, befolyásolva a központi idegrendszeri receptorokat, hogy ösztönözzék a beteget az evés abbahagyására vagy a teljes érzésre" - mondja. "A hasonlóság a dohányzásról való leszokás lenne, olyan termékek, amelyek tanácsadással és más erőfeszítésekkel működnek, a kudarc és a siker több ciklusában."

Mattson szerint azonban több hatásmechanizmus kerül bevezetésre a piacon. Például azt mondja, hogy a beloranibot (Zafgen) első osztályú elhízási terápiaként vizsgálják, amely egyedülálló hatásmechanizmust mutat be a metionin-aminopeptidáz 2 (MetAP2) gátlásán keresztül.

A gyártó sajtóközleménye szerint a MetAP2-gátlók úgy működnek, hogy kiegyensúlyozzák a test csomagolását és anyagcseréjét. A MetAP2 gátlói csökkentik az új zsírsavmolekulák termelését a májban, és segítik a tárolt zsírokat hasznos energiává alakítani.

"A legtöbb más gyógyszer másfajta jelátvitelt alkalmaz, például a szerotonerg rendszert" - mondja Mattson.

Az elhízás kezelésére manapság bevezetett új termékek egy része valójában a meglévő termékek újracsomagolt formája - mondja Mattson. Például a Saxenda-t (Novo Nordisk) 2014 végén hagyták jóvá az elhízás kezelésére. A Saxenda hatóanyaga, a liraglutid, valójában megegyezik a Novo 2-es típusú diabéteszes gyógyszerével, a Victozával.

"A fizetőket nem túl aggasztják az elhízás elleni csővezetékek, kivéve a gyógyszerek költségeit" - mondja. "Ha a következő elhízás elleni gyógyszerek hatékonyabbak, mint a jelenlegi, akkor nem feltétlenül drágábbak."

Sax hasonló álláspontot képvisel. "Sok fizető nem hajlandó fedezni ezeket a gyógyszereket a biztonsági okok és a költségek miatt" - mondja. "Az egészségügyi tervek a kezelést akarják lefedni, amelynek azonnali hatása van a tervre, és hosszú távon nem a megelőző ellátásra összpontosítottak. De mivel az elhízás, valamint a cukorbetegség és a szívbetegségek társbetegségei közötti kapcsolat fokozódik, úgy gondolom, ezek az ügynökök növekedni fognak. "

Jövő

"Számos, a munkaköri könyvünkben szereplő előnyös terv kizárja a súlycsökkentő gyógyszerek lefedettségét a bizonyított hosszú távú klinikai eredmények és a befektetés megtérülése hiánya miatt, és nem látjuk, hogy ez változik" - mondja Mattson. "Az egészség és a wellness, valamint az étrenddel és a testmozgással kapcsolatos életmód-módosítások továbbra is az elhízás elleni küzdelem középpontjában fognak állni."

Mégis azt mondja, hogy a Prime ellenőrzi az összes jóváhagyott fogyókúrás gyógyszer biztonságosságát és hatékonyságát, és továbbra is ezt fogja tenni, mivel több olyan gyógyszer engedélyezett ebben a kategóriában.

Tracey Walker a Managed Healthcare Executive tartalomkezelője.