Achalasia Cardia: Nem gyakori, de fontos oka a nyelési nehézségnek

Mi az Achalasia Cardia?

Az Achalasia ritka nyelési rendellenesség, amely megnehezíti az étel és a folyadék átjutását a gyomrába. A legtöbb embert 25 és 60 év között diagnosztizálják. De ritkán látni olyan gyerekeket is. Az achaláziában a nyelőcső idegsejtjei (vagy úgynevezett táplálékcsövek) nem ismert okokból elfajulnak. Ez zavart okoz az élelmiszercső nyelési funkciójában. Az élelmiszercső az a cső, amely az ételt a szájból a gyomorba viszi.

Normális nyelés

Ahhoz, hogy megértsük, mi történik Achalasia Cardia-ban, először értsük meg a nyelés normális folyamatát. Normális esetben, amikor lenyeljük az ételt, az ételt az ételcső izmainak ritmikus összehúzódása nyomja le az ételcsövön. Ezeket az összehúzódásokat perisztaltikának nevezzük. Továbbá, amikor lenyeljük az ételt, a LES szelep ellazul és kinyílik, hogy az étel átjuthasson a gyomorba. A LES szelep vagy az alsó nyelőcső záróizom az étkezési cső alsó végén helyezkedik el. És miután az étel eljut a gyomorba, a szelep szorosan záródik. Így megakadályozza az élelmiszer és a sav visszafolyását a gyomorból az élelmiszercsőbe. A savas reflux fekélyeket okoz az élelmiszercsőben és gyomorégéshez vezet. Ezért fontos a szelep megfelelő működése

Mi történik az ételcsővel Achalasia cardia-ban

Az achalasia-ban szenvedő embereknél az élelmiszercsőnek számító nyelőcső idegsejtjeinek elvesztése két fő problémát okoz, amelyek zavarják a nyelést:

Először is, az ételcsövet szegélyező izmok nem összehúzódnak megfelelően. Tehát a lenyelt ételt a táplálékcsőből normális módon nem hajtják a gyomorba.

Másodszor, az alsó nyelőcső záróizom, amely a LES szelep, nyeléssel nem tud lazítani normálisan. Ez olyan gátat hoz létre, amely megakadályozza az élelmiszerek és folyadékok átjutását a gyomorba.

Egy bizonyos idő alatt a LES szelep fölötti élelmiszercső kitágul, és a kitágult élelmiszercsőben nagy mennyiségű étel és nyál halmozódhat fel.

Achalasia Cardia tünetei: Mi történik a pácienssel Achalasia Cardia-ban

Az achalasia leggyakoribb tünete a nyelési nehézség. A betegek gyakran érzik azt az érzést, hogy a lenyelt anyag, mind a szilárd, mind a folyadék megakad a mellkasban. Ez mellkasi fájdalmat okozhat étkezés közben. A mellkasban sokszor elakadt étel és folyadék visszatér a szájba, amikor a betegek lefekszenek. Időnként ez köhögést vagy vizet okozhat az orrból alvás közben. A táplálékcsőben megmaradt élelmiszer fekélyt és gyomorégést okozhat. A testsúlycsökkenés a legtöbb Achalasiaként diagnosztizált beteg esetében is megfigyelhető.

Az Achalasia-betegeknél a jövőben nagyobb eséllyel alakul ki a nyelőcső rákja, ezért fontos az időben történő kezelés és a jó nyomon követés

Ez a probléma gyakran lassan kezdődik és fokozatosan előrehalad. Sokan nem keresnek segítséget, amíg a tünetek elő nem fordulnak. Vannak, akik lassabb étkezéssel és olyan manőverekkel kompenzálnak, mint a nyak emelése vagy a váll hátradobása a nyelőcső ürítésének javítása érdekében.

Az Achalasia Cardia diagnózisa

Az Achalasia figyelmen kívül hagyható vagy helytelenül diagnosztizálható, mert más emésztőrendszeri rendellenességekhez hasonló tünetei vannak. A nyelési problémára panaszkodó betegek kezdeti vizsgálata az endoszkópia és a festékvizsgálat.

Felső endoszkópia

Bárium/festék nyelési teszt

Nyelőcső-manometria

Az Achalasia Cardia kezelése

A kezelést illetően meg kell értenünk, hogy egyik kezelés sem képes megállítani vagy visszafordítani a nyelőcső idegsejtjeinek mögöttes veszteségét. Ezenkívül várhatóan egyik rendelkezésre álló kezelés sem állítja helyre a normális perisztaltikus összehúzódásokat az achalasiaban szenvedő betegek étkezési csövében.

Az összes kezelés célja az alsó nyelőcső záróizom, azaz a LES szelep gyengítése, olyan mértékben, hogy az már nem jelent akadályt az ételek átjutásának.

Így az étel a gravitáció segítségével áthalad az élelmiszercsövön. És a LES szelep ellenállása nélkül könnyen átjut a gyomorban. Összességében a műtéti kezelések általában hatékonyak a tünetek javításában.

Először beszéljünk a nem sebészeti lehetőségekről

A nem műtéti lehetőség magában foglalja a gyógyszeres kezelést, az endoszkópos botoxinjekciót és az endoszkópos ballon dilatációt. De nem tárgyalunk gyógyszerek és Botox injekció részletesen, mivel nincsenek jó eredményeik, és nem szokták javasolni a betegeknek.

Így a gyakorlati célokra rendelkezésre álló nem műtéti lehetőség a pneumatikus dilatáció.

Pneumatikus léggömb-dilatáció Ez egy endoszkópos eljárás, amikor egy ballont helyeznek az élelmiszercsőbe és felfújják a LES szelepnél a záróizom elszakadásához és nyitva tartásához. Ez egy durva és pontatlan módszer a szelep nyitására, ezért gyengébb eredményeket mutat a sebészeti kezeléshez képest. Ezt az eljárást meg kell ismételni, ha a nyelőcső záróizom nem marad nyitva. A ballon tágítással kezelt emberek közel egyharmadának ismételt kezelésre van szüksége. Az eljárás során kicsi a perforáció esélye vagy lyuk keletkezése az ételcsőben. Ennek a szövődménynek az esélye körülbelül 2–4%, és valószínűleg sürgősségi műtétre lesz szüksége annak kijavításához. Mivel a ballon dilatáció nem tartalmaz anti-reflux intézkedéseket, a pneumatikus ballon dilatáció után a savas reflux esélye is nagyon magas.

Műtét Achalasia Cardia

A műtét egy hatékonyabb kezelés, nagyon jó hosszú távú eredménnyel. Itt a LES szelep izma szisztematikusan fel van osztva a látomás alatt, hogy a szelep nyitva maradjon. A műtéti lehetőségek között szerepel a laparoszkópos és az endoszkópos műtét. Beszéljünk egyenként

Laparoszkópos műtét Achalasia Cardia esetében: Heller-kardiomiotómiának hívják Dor/Toupet Fundoplication-szel

Ez az Achalasia cardia arany standard kezelése. A laparoszkópia azt jelenti, hogy fényképezőgépet és műszereket apró vágásokkal helyeznek a pocakjába, és műtétet hajtanak végre.Laparoszkópos műtét Achalasia Cardia esetében: Heller kardiomiotómiája Dor fundoplikációval A sebész levágja az izmot, amely a táplálékcső alsó végén található LES szelep. Ez lehetővé teszi az étel könnyebb átjutását a gyomorba. Mivel ez látás alatt történik, az izmok felosztása pontos. Azokban az esetekben, amikor az izmok szétválása lyukat eredményez az ételcső belső rétegében, akkor és csak akkor zárják és javítják meg, anélkül, hogy befolyásolnák az eredményt. Az endoszkópiát a műtét során végzik, hogy meggyőződjenek a szelep megfelelő kinyitásáról és arról, hogy nem történt lyuk. A szelep kinyitása után a sebész betekeri a gyomor felső részét, és rögzíti a szelep és a szünet izmainak elvágott végén. Ezt részleges vagy Dor fundoplikációnak nevezzük. A sav gyomorból az élelmiszercsőbe történő visszafolyásának megakadályozására szolgál, amely általában a szelep nyitása után következik be.

Műtét előtti és utáni tanfolyam laparoszkópos műtét számára

Általában a beteget a műtét napján vagy előző este veszik fel. A műtét után a folyadékokat ugyanazon a napon kezdik meg. Ezt követően lágy étrend követi a folyadékok tolerálását. Körülbelül egy héten belül folytatható a normál étrend. A betegek nincsenek ágyban, és néhány órával a műtét után normálisan mozoghatnak. A legtöbb beteget a műtét következő napján engedik ki. Abban az esetben, ha a műtét során az élelmiszercsőben lévő lyuk megjavult, az étrend és a lemerülés egy vagy két nappal késhet.

Laparoszkópos műtét eredményei Achalasia Cardia esetében

Ez a műtét kiváló, hosszú távú eredményeket ad. A betegek 70-90% -ának hosszú távon jó a tüneti enyhülése. Az eredmény a manometria által meghatározott Achalasia típusától és az étkezési cső dilatációs mennyiségétől függ, amint azt a festékfecske teszten láthatjuk. A korán műtétre kerülő betegek eredményei jobbak azokhoz a figyelmen kívül hagyott és elhanyagolt esetekhez képest, amikor az étkezési cső túlságosan kitágult. A fundoplikáció hozzáadásával szintén jelentősen csökken a savas reflux esélye.

Endoszkópos műtét: Perorális endoszkópos myotomia (POEM)

Ezt a műtétet úgy végezzük, hogy az endoszkópot és a műszert a szájába helyezzük. A sebész a száján és a torkán keresztül behelyezett endoszkóppal metszést vagy vágást hoz létre a nyelőcső belső bélésében. Ezután, mint egy Heller-myotómiában, a sebész a látó nyelőcső záróizom alsó végén levágja az izmot. A belső bélés vágását végül endoszkópos kapcsokkal zárják le. A tünetek feloldása összehasonlítható a laparoszkópos műtéttel, de ez egy újabb eljárás, ezért hosszú távú eredményeket kell látni.

Endoszkópos műtét Achalasia Cardia esetében: POEM

Műtét előtti és utáni tanfolyam POEM után

Általában a beteget a műtét napján vagy előző este veszik fel. A műtétre való felkészülés részeként azt javasoljuk, hogy a betegek a műtét előtt 2 napig tiszta folyadékot fogyasszanak. Erre azért van szükség, mivel a műtét előírja az élelmiszercső belső rétegének bevágását. Okánál fogva a sebész azt szeretné, ha a műtéti cső tiszta lenne a műtét idején, és nem lenne tele ételrészecskékkel. A beteg nincs ágyban, és néhány órával a műtét után mozoghat. A folyékony étrendet körülbelül 2 nappal a műtét után kezdik, majd néhány nap múlva lágy étrendet követnek. Az étrend kezdeti korlátozása azt javasolja, hogy nyújtson pihenést az ételcső belső rétegében lévő vágás helyreállításához.

A POEM eredményei

A POEM utáni nyelés javítása nagyon jó. Szinte megegyezik a laparoszkópos műtétnél tapasztaltal. Ennek az eljárásnak a fő hátránya, hogy nem tartalmaz refluxellenes eljárást, amely fundoplikációt jelent. Ezért a savas reflux esélye nagyon magas, 40-60% között van. Azoknál a betegeknél, akiknél a műtét után savas reflux alakul ki, antacid gyógyszereket kell hosszú ideig szedniük.

Achalasia Cardia nyomon követése

Mivel az achalasia egyik kezelési módja sem gyógyítja meg az alapbetegséget, és mivel nagyobb az esélye a nyelőcsőrák kialakulására, rendszeres nyomon követésre van szükség.

A goaA visszatérő tünetek vagy szövődmények, különösen a GERD felismerése és kezelése.

Remélem, hogy ez az információ segített megérteni a problémáját. További kérdések vagy pontosítások érdekében hívjon minket, a WhatsApp-ot, vagy küldje el e-mailben a jelentéseket a 8146078064/079-29703438 telefonszámon vagy a [email protected] címen.

Miért kell kezelni az Achalasia Cardia-t az Adroit Centerben

Nyelőcső mozgási problémái beleértve Achalasia cardia és GERD vannak a figyelem középpontjában. Központunk van, amely rendelkezik minden lehetőséggel ezen állapotok teljes értékeléséhez és kezeléséhez. Mi azon kevés központok közé tartozunk, amelyek rendelkeznek létesítményekkel Nyelőcső-manometria és 24 órás pH-érték Impednace-vizsgálattal. Mi, mint központ és Dr. Chirag Thakkar, mint az ilyen körülmények között dolgozó szakember, hatalmas tapasztalattal rendelkezünk e problémák kezelésében. Alaposan megértjük, milyen problémákkal szembesülnek a betegek. A kezelésen és a műtéten kívül további erőfeszítéseket teszünk annak érdekében, hogy átfogóan kiváló eredményt hozzunk pácienseink számára. Ez az oka annak, hogy a beteg kimenetele, valamint az elégedettség nagyon magas a központunkban. És az oka annak, hogy a betegek minket minősítenek a legjobbnak az Achalasia cardia kezelésében.

Nézze meg ezeket a videókat, hogy meghallgassa az Achalasia Cardia-ban szenvedő betegek tapasztalatait