Achalasia áttekintés: Nyelési problémák

Mi az achalasia?

A nyelőcső az az izmos cső, amely a nyaktól a hasig terjed, és összeköti a torkot a gyomorral. Az Achalasia olyan állapot, amikor a nyelőcső nem képes az ételt a gyomorba mozgatni. Az alsó nyelőcső záróizom (LES), a nyelőcső végén elhelyezkedő szelep, nyelés közben zárva marad, ami az élelmiszer tartalékát képezi. Egyéb tünetek: emésztetlen étel hányása, mellkasi fájdalom, gyomorégés és fogyás.

Akit érint az achalasia?

Az Achalasia évente mintegy 3000 emberben fejlődik ki az Egyesült Államokban. Tipikusan felnőtteknél diagnosztizálják, de előfordulhatnak gyermekeknél is. Nincs érintett faj vagy etnikai csoport, és ez az állapot nem érvényesül a családokban.

Az achalasia súlyos?

Lassan, évek alatt az achalasia-ban szenvedők egyre nagyobb nehézségekkel küzdenek a szilárd ételek fogyasztása és a folyadékfogyasztás terén. Állapotuk előrehaladtával az achalasia jelentős fogyást és alultápláltságot okozhat. Az achalasiában szenvedőknél a nyelőcsőrák kialakulásának kockázata is kismértékben megnő, különösen, ha az obstrukció hosszú ideje fennáll. Orvosa rendszeres endoszkópos szűréseket javasolhat a nyelőcsőrák megelőzésére és korai felismerésére.

Mi okozza az achalasiát?

Miért nem sikerül a nyelőcső izmainak normális összehúzódása motilitási rendellenességekben, beleértve az achalasiát is, nem tudni. A kutatók úgy gondolják, hogy ez vírushoz köthető, és a legújabb tanulmányok szerint az achaláziát a nyelőcső izomrétegeiben lévő akaratlan idegrendszer idegsejtjei okozzák. Megtámadja őket a beteg saját immunrendszere, és lassan degenerálódnak olyan okok miatt, amelyeket jelenleg nem értenek.

Az Achalasia tartós probléma, hónapokig vagy évekig tartó tüneteket okoz. Azoknál az embereknél, akiknek csak egy rövid tüneti epizódja van, például nyelési nehézség, általában nincs igazi nyelőcső-motilitási rendellenességük. Az achalasia fő tünetei a következők:

Nyelési nehézség (diszfágia)
Az emésztetlen keserű ételek visszaforgatása
Mellkasi fájdalom
Gyomorégés

Hogyan diagnosztizálják az achalasia-t?

Három tesztet használnak leggyakrabban a nyelési probléma diagnosztizálására és értékelésére:

Bárium fecske. A páciens lenyeli a báriumkészítményt (folyékony vagy más formában), és a nyelőcsövön keresztüli mozgását röntgen segítségével értékelik.
Endoszkópia. Az endoszkópnak nevezett rugalmas, keskeny csövet a nyelőcsőbe vezetik, és a nyelőcső belsejének képeit vetíti a képernyőre.
Manometria. Ez a teszt a nyelőcső (pumpás) összehúzódások és az alsó nyelőcső záróizom (szelep) relaxációjának időzítését és erejét méri.

Hogyan kezelik az achalasia-t?

Ha nem kezelik, az achalasia meggyengülhet. A betegségben szenvedők jelentős fogyást tapasztalnak, ami alultápláltsághoz vezethet. Táplálkozás következtében kialakuló tüdőfertőzések és tüdőgyulladás, különösen időseknél. Bár az achalasia pontos oka ismeretlen, a kutatók szerint ez vírushoz köthető.

Számos sikeres kezelés áll rendelkezésre az achalasia kezelésére, beleértve:

Sebészet

A 20. század eleje óta az achalasia kezelésében alkalmazott hagyományos sebészeti megközelítés a Heller myotomia volt. Ebben a műveletben a nyelőcső és a gyomor közötti szelep izmait elvágják. Hagyományosan a Heller myotómiája a hasüreg nyílt bemetszésével vagy a mellkas bal oldalán a bordák között bekövetkező bemetszéssel fejeződik be. Az ilyen típusú bemetszések gyakran egy hétig tartó kórházi kezelést igényeltek a megfelelő gyógyulás érdekében.

Minimálisan invazív műtét

Ma egyes, achalasia-ban szenvedő betegek sikeresen kezelhetők egy minimálisan invazív műtéti technikával, az úgynevezett laparoszkópos esophagomyotomy vagy a Heller Myotomy alkalmazásával. Öt apró metszés felhasználásával Heller myotomia érhető el (laparoszkópos Heller myotomia). Kimutatták, hogy a részleges fundoplikáció (Dor) hozzáadása minimálisra csökkenti a refluxot és megvédi a nyelőcsövet a gasztroezofagealis reflux károsodásától. Ez a művelet általában egy nap kórházi tartózkodást igényel, és a gyógyulás általában felgyorsul, összehasonlítva a hagyományos műtéttel.

A betegek legfeljebb kétharmadát sikeresen kezelik műtéttel, bár egyes betegeknél meg kell ismételni a műtétet, vagy ballon tágításon kell átesniük a kielégítő hosszú távú eredmények elérése érdekében

Léggömb tágulás

Esetenként az achalasia nem műtéti úton kezelhető ballon (pneumatikus) dilatációval. Amíg a páciens könnyű szedáció alatt áll, a gasztroenterológus egy speciálisan kialakított ballont helyez be az alsó nyelőcső záróizomba és felfújja. A léggömb megzavarja a nyelőcső izomzatát, és kiszélesíti az ételnek a gyomorba jutását. Egyes betegeknek ismételt dilatációs kezeléseken kell átesniük a tünetek javulásának elérése érdekében, és a kezelést néhány évente meg kell ismételni a hosszú távú eredmények biztosítása érdekében.
Ez az eljárás átlagosan 75 százalékos esélyt kínál a tünetek enyhítésére évekig. Az eljáráshoz kapcsolódó kockázat azonban a nyelőcső lehetséges perforációja.

Gyógyszer

Azok a betegek, akik nem alkalmasak a ballon tágítására vagy a műtétre, részesülhetnek a Botox® (botulinum toxin) injekciókból. A botox a botulizmust okozó baktériumok által előállított fehérje. Nagyon kis mennyiségben az izmokba fecskendezve a Botox ellazíthatja a görcsös izmokat. Úgy működik, hogy megakadályozza az idegeket abban, hogy jeleket küldjenek az izmoknak, amelyek utasítják őket, hogy összehúzódjanak. A betegek kisebb százaléka (legfeljebb 35 százalék) ér el jó rövid távú eredményeket a Botox alkalmazásával, összehasonlítva a ballon tágulásával. Ezenkívül az injekciókat gyakran meg kell ismételni a tünetek enyhítése érdekében.

Más gyógyszerek, például a nifedipin és a nitroglicerin, segíthetnek a görcsös nyelőcső izmok ellazításában. Azok a betegek, akik naponta szedik a nifedipint, pár évig kielégítő eredményeket tapasztalhatnak.

Egészségügyi csapata megbeszéli Önnel az egyes kezelési lehetőségek lehetséges kockázatait és előnyeit.

Emlékeztetni kell arra, hogy az achalasia kezelése nem rendezi meg a nyelőcsövet, csupán a nyelőcső ürítésének javítására tesz kísérletet. Ez azonban azt a veszélyt veszélyezteti, hogy a gyomor kiürítheti tartalmát a nyelőcsőbe (reflux).

A terápiától függetlenül hosszú távú nyomon követésre van szükség annak biztosítása érdekében, hogy a nyelőcső passzív csatornaként megőrizhető legyen. Ehhez megfelelő nyelőcső ürítésre van szükség a választott kezelés és a gastrooesophagealis reflux megelőzése után. Az elzáródott nyelőcső, vagy amely visszafolyatásnak van kitéve, kitágul és kitágul, és végül ki kell cserélni.

Bár az achalasia viszonylag ritka, a The Cleveland Clinic hetente körülbelül két esetet kezel. Az elmúlt hét évben a Clevelandi Klinika Emésztőrendszeri és Sebészeti Intézete több achaláziás beteget kezelt, mint az Egyesült Államok és valószínűleg a világ bármely más központja. A Klinika egyike azon kevés központoknak a világon, amelyek szorgalmasan kutatják az achalasia okát és kezelését.

További információ: Nyelési és nyelőcső-rendellenességek kezelési útmutatóAchalasia olyan állapot, amelyben a nyelőcső izomának nincs képessége az élelmiszer gyomorba történő mozgatására. Az alsó nyelőcső záróizom (LES), amely a nyelőcső és a gyomor között helyezkedik el, zárva marad, ami az élelmiszer tartalékát eredményezi. Egyéb tünetek: emésztetlen étel hányása, mellkasi fájdalom, gyomorégés és fogyás.

Diagnózis

Három tesztet használnak leggyakrabban a nyelési probléma diagnosztizálására és értékelésére:

Bárium fecske. A páciens lenyeli a báriumkészítményt (folyékony vagy más formában), és a nyelőcsövön keresztüli mozgását röntgentechnikával értékelik.
Endoszkópia. Az endoszkópnak nevezett rugalmas, keskeny csövet a nyelőcsőbe vezetik, és a belsejéből származó képeket a képernyőre vetíti.
Manometria. Ez a teszt a nyelőcső összehúzódások és az izmos szeleplazítás időzítését és erejét méri.

Kezelés

Ha nem kezelik, az achalasia meggyengülhet. Az emberek jelentős fogyást tapasztalnak, ami alultápláltságot eredményezhet. Táplálkozás következtében kialakuló tüdőfertőzések és tüdőgyulladás, különösen időseknél. Bár az achalasia pontos oka ismeretlen, a kutatók szerint ez vírushoz köthető.

Léggömb tágulás

Leggyakrabban az achalasia műtéti úton sikeresen kezelhető ballon (pneumatikus) dilatációval. Amíg a páciens könnyű szedáció alatt áll, a gasztroenterológus egy speciálisan tervezett ballont helyez be a LES-be és felfújja. Az eljárás az izom ellazítására és kinyitására szolgál.

Néhány betegnél több dilatációs kezelésen kell átesnie a tünetek javulásának elérése érdekében, és a kezelést néhány évente meg kell ismételni a hosszú távú eredmények biztosítása érdekében. A betegek legfeljebb kétharmadát sikeresen kezelik léggömb dilatációval.

Gyógyszer

Más betegek, különösen azok, akik nem alkalmasak a ballon dilatációra vagy a műtétre, részesülnek a Botox® injekciókból. A botox a botulizmust okozó baktériumok által előállított fehérje. Nagyon kis mennyiségben az izmokba fecskendezve ellazíthatja a görcsös izmokat. Úgy működik, hogy megakadályozza az idegeket abban, hogy jeleket küldjenek az izmoknak, amelyek utasítják őket, hogy összehúzódjanak. A betegek kisebb százaléka (legfeljebb 35 százalék) ér el jó eredményeket a Botox használatával, összehasonlítva a ballon tágulásával. Ezenkívül az injekciókat gyakran meg kell ismételni a tünetek enyhítése érdekében.

Más gyógyszerek, például a nifedipin és a nitroglicerin segíthetnek a görcsös izmok ellazításában. Azok a betegek, akik naponta szedik a nifedipint, pár évig kielégítő eredményeket tapasztalhatnak.

Minimálisan invazív műtét

Egyes súlyos achalasiában szenvedő betegek számára egy minimálisan invazív műtéti technika, az úgynevezett laparoszkópos esophagomyotomia vagy a Heller myotomia segíthet.

Mint minden minimálisan invazív műtét, a sebészek is egy vékony, teleszkópos szerű eszközt, egy endoszkópot hívnak, amelyet egy kis bemetszésen keresztül helyeznek be. Az endoszkóp egy apró videokamerához van csatlakoztatva - kisebb, mint egy centiméter -, amely az operatív hely kilátását vetíti a műtőben elhelyezett videomonitorokra. A minimálisan invazív műtéti technikák rövidebb kórházi tartózkodást, gyorsabb gyógyulást és kevesebb hegesedést kínálnak a betegeknek, mint a hagyományos eljárások.

Bár az achalasia viszonylag ritka, a Cleveland Clinic hetente körülbelül két esetet kezel. Az elmúlt hét évben a Clevelandi Klinika Emésztőrendszeri és Sebészeti Intézete több achaláziás beteget kezelt, mint bármely más központ az Egyesült Államokban - és valószínűleg a világon is. Az Emésztőrendszeri és Sebészeti Intézet egyike azon kevés központoknak a világon, amelyek szorgalmasan kutatják az achalasia okát és kezelését.

A Clevelandi Klinika orvosi szakembere felülvizsgálta.